新生兒化膿性腦膜炎

關(guān)于新生兒化膿性腦膜炎概述定義：指新生兒期由化膿菌引起的腦膜炎癥。發(fā)病率：約占活產(chǎn)新生兒的0.2~1‰，早產(chǎn)兒可達3‰。我科資料：敗血癥患兒的并發(fā)癥高達14.21%。預(yù)后：病死率高，易致殘，需高度重視。但較年長兒和成人好。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機制自身因素新生兒的血腦屏障不健全。感染途徑血行播散。局部直接播散：腦脊膜膨出、脊柱裂、皮膚竇道等先天畸形以及中耳炎、感染性頭顱血腫等。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病原菌血行播散性者：一般認為與敗血癥的病原譜相一致。其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多見。早期新生兒：革蘭氏陰性菌多見。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)缺乏特異性表現(xiàn)。輕者：多為非特異性癥狀：面色欠佳、哭聲弱、納差、體溫不穩(wěn)等非特異性表現(xiàn)；重者：可出現(xiàn)嗜睡、易激惹、驚跳、凝視、腦性尖叫、持續(xù)規(guī)律的咀嚼劃船蹬腿動作等典型的表現(xiàn)，體征：前囟飽滿甚至隆起、顱縫裂開、四肢肌張力增高、原始發(fā)射不完全等神經(jīng)系統(tǒng)體征。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查腦脊液常規(guī)+三大染色+找皺縮紅細胞生化培養(yǎng)頭顱B超腦電圖第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療要點有效控制感染原則：早期、足量、聯(lián)合用藥?？股剡x擇原則：透過血腦屏障。經(jīng)驗用藥。無效時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選藥；療程：革蘭氏陰性菌感染者療程為3周，革蘭氏陽性者至少2周，停藥指征：且體溫正常一周，兩次腦脊液檢查正常主能停藥。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天積極防止和治療并發(fā)癥常見的并發(fā)癥：腦室管膜炎、腦膿腫、硬膜下積膿/積液、腦積水等。嚴密監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)及診斷：病情反復(fù)。查側(cè)腦室液、頭顱B超或MRI。側(cè)腦室穿刺。治療：側(cè)腦室用藥。放側(cè)腦室液。手術(shù)。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天對癥支持治療密切觀察生命體征、意識、瞳孔、前囟張力等的變化，及時處理并發(fā)癥。降顱壓：由于新生兒的前囟、顱縫隙常未閉合，顱高壓相對較輕，多不需脫水治療，但如果有明顯顱高壓時，仍應(yīng)予脫水治療；保證液量與熱卡的供給，維持水電解質(zhì)的平衡，及時處理驚厥。止痙：第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常見護理問題體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高以及抽搐可致呼吸暫停。營養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機體需要：與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施維持體溫穩(wěn)定應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫，體溫過低：加強保暖，體溫過高：應(yīng)及時散包、溫水浴等進行物理降溫非特殊情況不予藥物降溫。超高熱時：可遵醫(yī)囑慎用退熱藥。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天保證抗菌藥物的及時有效的進入體內(nèi)同敗血癥。配制時：注意溶媒種類、現(xiàn)配現(xiàn)用、濃度量的準確等。輸注中：注意速度、間隔時間、前后用藥情況等。觀察藥物的不良反應(yīng)。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病情觀察生命體征：呼吸、心率、血壓。一般性況觀察：面色、反應(yīng)、嘔吐、吸吮能力等。顱高壓的觀察：囟門、四肢肌張力、抽搐情況，嚴重者還應(yīng)定期監(jiān)測：瞳孔大小或光反射異常提示可發(fā)發(fā)生腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好急救準備。應(yīng)放輻射臺，便天觀察。對新生兒抽搐的識別第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天防止意外的發(fā)生喂奶后：體位。驚厥發(fā)作時：體位。呼吸道的暢通。氧供的保證：發(fā)生抽搐后應(yīng)短時吸氧。應(yīng)用止痙藥物后：嚴密觀察呼吸情況。呼吸心跳驟停的搶救。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天保證營養(yǎng)素的供給經(jīng)胃腸。靜脈內(nèi)營養(yǎng)。。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天健康教育應(yīng)向家長講述本病的相關(guān)知識。治療原則以及預(yù)后，爭取家長的理解與配合。在病情好轉(zhuǎn)允許時，及時行康復(fù)訓(xùn)練。以防止和減少