手術前后病人護理

關于手術前后病人護理學習目標識記能復述圍手術期、圍手術期護理的概念能列舉手術的分類能列出術后常見并發(fā)癥及其觀察要點第2頁,共111頁，2024年2月25日，星期天學習目標理解能闡明術前適應性鍛煉的具體內容說明術前合并糖尿病、高血壓等病人的血糖、血壓的控制范圍及用藥注意事項概括術后病情觀察要點第3頁,共111頁，2024年2月25日，星期天學習目標運用手術切口分類及愈合等級知識，對手術切口愈合情況進行記錄運用相關知識，指導病人進行術前胃腸道準備第4頁,共111頁，2024年2月25日，星期天學習目標運用應用護理程序，制定具體的術前、術后護理計劃運用所學知識，對常見并發(fā)癥采取正確的預防和護理措施第5頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述圍術期的概念圍術期指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間第6頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述圍術期護理指在圍術期為病人提供全程、整體的護理

第7頁,共111頁，2024年2月25日，星期天圍手術期病人的主要刺激來源病人對手術的耐受力↓手術危險性↑病人的抵抗力↓術后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質分泌↑第8頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述手術分類按手術目的分類診斷性手術根治性手術姑息性手術第9頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述手術分類按手術時限分類急癥手術限期手術擇期手術第10頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理評估健康史身體狀況心理--社會狀況第11頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理常見護理診斷╱護理問題焦慮和恐懼知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調第12頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理目標病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療病人營養(yǎng)狀態(tài)改善病人休息充分對疾病有充分認識第13頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施心理護理*建立良好的護患關系*心理支持和疏導*認知干預*制定健康教育計劃第14頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理*飲食和休息*適應性訓練第15頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理術前俯臥位練習第16頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理指導深呼吸、咳嗽、霧化吸入咳痰第17頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理*輸血和補液*協(xié)助完成術前檢查*預防術后感染第18頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理*胃腸道準備第19頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理*手術區(qū)皮膚準備第20頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理顱腦手術:全部頭皮，包括前額，兩鬢、頸后皮膚。第21頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理頸部手術：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣。

第22頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩第23頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理胸部手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，前后胸范圍超過中線5cm以上。第24頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理上腹部手術：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線第25頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理下腹部手術上自劍突，下至大腿上1/3前內側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛第26頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理腎區(qū)手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線第27頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理會陰部及肛門手術：會陰部、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3。第28頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理四肢手術：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。第29頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理術日晨的護理：認真檢查各項工作的落實、體溫高或女病人來月經應延遲手術、按醫(yī)囑留置胃管及給與術前用藥第30頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施一般準備與護理術日晨的護理:禁止化妝、備好病歷及相關CT片、X線檢查片、特殊用藥等、與手術室接診人員核對信息、根據手術類型及麻醉方式備好急救物品第31頁,共111頁，2024年2月25日，星期天術日晨的護理內容監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術的因素（體溫、血壓、月經等）。術前置管（尿管、胃管等）。術區(qū)皮膚準備。術前用藥。準備手術需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術后所需準備：病室、病床、術后用物等。第32頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理高血壓：病人血壓在160╱100mmHg

可不做特殊準備。術前2周停用利血平等降壓藥，改用合適降壓藥。

第33頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理心臟病：急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護條件下可施行手術第34頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理心臟?。盒牧λソ卟∪嗽谛牧λソ呖刂?～4周后再施行手術第35頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理

呼吸功能障礙：術前2周停止吸煙；阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入；哮喘病人可口服地塞米松等藥物第36頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理：痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出；急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素。第37頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理護理措施特殊準備與護理:手術前控制血糖于5.6～11.2mmol/L;原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。第38頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理健康教育告知病人與疾病相關的知識告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的具體內容術前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動第39頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術前病人的護理健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術前練習相關適應性鍛煉第40頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理評估術中情況身體情況：生命體征、切口情況、引流管、肢體功能、體液平衡、營養(yǎng)狀態(tài)、術后不適及并發(fā)癥心理、社會狀況第41頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理常見護理診斷╱問題疼痛與手術創(chuàng)傷、特殊體位等因素有有體液不足的危險與手術導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關低效性呼吸型態(tài)與術后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關第42頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理常見護理診斷╱問題營養(yǎng)失調低于機體需要量

與術后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關活動無耐力

與手術創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關潛在并發(fā)癥術后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等第43頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理目標病人主訴疼痛減輕或緩解病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定病人術后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍第44頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理目標病人術后營養(yǎng)狀況得以維持或改善病人活動耐力增加，逐步增加活動病人術后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術后恢復順利第45頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施

一般護理：安置病人與麻醉師、手術室護士做好床旁交接搬運病人時動作平穩(wěn)，注意保護好手術部位及各引流管和輸液管正確連接各引流裝置第46頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施一般護理：安置病人檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖，避免貼身放置熱水袋，以免燙傷第47頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理一般護理：體位，根據麻醉類型及手術方式全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6~8小時硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據手術部位安置體位第48頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理一般護理：體位，根據手術類型及方式顱腦手術，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術：高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術：俯臥或仰臥位第49頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理一般護理：體位，根據手術類型腹腔內有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側臥位第50頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理病情觀察生命體征中心靜脈壓體液平衡其他靜脈補液第57頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理飲食護理：非腹部手術局麻和小手術，術后即可進食椎管內麻醉，3~6小時后進食全麻病人，待麻醉完全清醒，無惡心、嘔吐癥狀方可進食。流食過渡到半流食或普食。第58頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理飲食護理：腹部手術一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質第59頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發(fā)生第60頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理引流管護理固定通暢觀察記錄無菌第61頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理引流管護理第62頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或肢（趾）端血液循環(huán)保持切口敷料清潔干燥對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落第63頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理切口護理：外科手術切口分類清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口第64頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理切口護理切口愈合等級甲級愈合乙級愈合丙級愈合第65頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應。第66頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。第67頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。第68頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：一般護理切口護理：縫線拆除時間一般頭、面、頸部為術后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術后7～9日拆除，四肢為術后10～12日（近關節(jié)處可適當延長）拆除，減張縫線為術后14日拆第69頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理切口疼痛一般術后24小時內疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕第70頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理切口疼痛護理措施評估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律鼓勵病人表達疼痛的感受遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥第71頁,共111頁，2024年2月25日，星期天疼痛量表第72頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理發(fā)熱：術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高手，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱若術后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染第73頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：發(fā)熱監(jiān)測體溫及伴隨癥狀檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感遵醫(yī)囑應用退熱藥物或物理降溫結合病史尋找病因第74頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理惡心、嘔吐：常見原因麻醉反應（最常見）開腹手術對胃腸道的刺激藥物影響水、電解質及酸堿平衡失調嚴重腹脹第75頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理惡心、嘔吐：護理措施平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應查明原因第76頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理腹脹:常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻第77頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理腹脹:護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術第78頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理尿潴留：常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣第79頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理尿潴留：常見原因手術對膀胱神經的刺激病人不習慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀第80頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后不適的護理尿潴留：護理措施穩(wěn)定病人情緒，采用誘導排尿法遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導尿第81頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理出血：常見原因術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落、凝血機制障礙等第82頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理出血：護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理第83頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理切口裂開：常見原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高第84頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理切口裂開：護理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內容物第85頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理切口感染：常見原因切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等第87頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理切口感染：護理措施術中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素第88頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理肺部感染：常見原因常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者第90頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理肺部感染：護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰第91頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理深靜脈血栓形成：常見原因術后長時間制動、臥床，血流緩慢血管反復穿刺，輸入高滲、刺激性藥物致血管內膜損傷手術致體液丟失，血液凝集增加第92頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理深靜脈血栓形成：護理措施嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療第93頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理壓瘡：常見原因切口疼痛，活動受限手術后長時間臥床，局部皮膚受壓術后營養(yǎng)不良、水腫第94頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理壓瘡：護理措施定時翻身，保持皮膚干燥、清潔鼓勵早期下床活動增加營養(yǎng)對癥處理第95頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理消化道并發(fā)癥：常見急性胃擴張腸梗阻等并發(fā)癥第96頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理護理措施：術后并發(fā)癥的觀察與護理消化道并發(fā)癥：預防措施胃腸道手術前灌腸、留置胃管維持水、電解質和酸堿平衡術后禁食、胃腸減壓取半臥位，按摩腹部盡早下床活動第97頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理心理護理第98頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理健康教育休息與活動康復鍛煉飲食與營養(yǎng)用藥指導切口處理復診第99頁,共111頁，2024年2月25日，星期天小結第一節(jié)手術前病人的護理術前病人的護理評估術前的常規(guī)準備、護理措施第二節(jié)手術后病人的護理術后病人的護理評估內容術后護理措施第三節(jié)手術后并發(fā)癥的預防及護理術后常見的并發(fā)癥預防和處理術后并發(fā)癥的方法第100頁,共111頁，2024年2月25日，星期天練習題1、麻醉前用藥的目的不包括：A、提高痛域以減少麻醉藥用量B、使病人情緒安定、利于合作C、減少不良神經反射D、減少口腔及呼吸道分泌物E、防止術中支氣管痙攣第101頁,共111頁，2024年2月25日，星期天練習題2、胃腸道手術前禁食的主要目的：

A、方便手術操作B、防止麻醉中嘔吐造成誤吸C、避免術后腹痛腹脹D、防止術后吻合口瘺第102頁,共111頁，2024年2月25日，星期天練習題3、全麻麻醉前給予抗膽堿能藥的作用是A、鎮(zhèn)靜B、鎮(zhèn)痛C、減少呼吸道分泌物D、對抗局麻藥毒性E、抑制交感神經興奮第103頁,共111頁，2024年2月25日，星期天練習題4、身麻醉最嚴重的并發(fā)癥是（）A、窒息

B、呼吸道梗阻

C、心跳驟停

D、低血壓

E、低氧血癥第104頁,共111頁，2024年2月25日，星期天練習題5、腰麻后頭痛的主要原因是（）A.腦脊液外漏致顱內壓降低和顱內血管擴張B.腦脊液外漏致顱內壓降