慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理課件

慢性支氣管炎和阻塞性

肺疾病病人的護(hù)理1常

用

護(hù)

理

診

斷

/

問

題護(hù)

理

目

標(biāo)護(hù)

理

措

施護(hù)

理

評(píng)價(jià)流行病學(xué)特點(diǎn)病因

與

發(fā)

病

機(jī)

制護(hù)

理

評(píng)

估主

要

內(nèi)

容概

述2重

點(diǎn)

和

難

點(diǎn)重

點(diǎn)

概念、身體狀況和護(hù)理措施難

點(diǎn)

熟練為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)3慢性支氣管炎口定義：慢性支氣管炎(簡稱慢支)是

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的

慢性非特異性炎癥。

特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主

要臨床表現(xiàn)。4阻塞性肺氣腫口定義：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、

肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁和

肺泡壁的破壞。終末細(xì)支氣管

二級(jí)呼吸細(xì)支氣管

肺泡

5一

級(jí)呼吸二級(jí)呼吸

細(xì)支氣管細(xì)支氣管肺

泡

管

肺

泡

囊是慢性阻塞性肺疾病(COPD)口定義：慢性阻塞性肺疾病

(COPD)就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫?！跆?/p>

征

：以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。6COPD內(nèi)涵示意圖具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫慢性支氣管炎

肺氣腫病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘COPD支氣管哮喘合并慢支支氣管哮喘支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫316支氣管哮喘合并肺氣腫內(nèi)為氣流阻塞COPD4257哪些情況可以診斷為COPD?1.具有氣流阻塞的慢性支氣管炎2.具有氣流阻塞的肺氣腫3.具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫4.氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘一支氣管哮喘合并慢支一支氣管哮喘合并肺氣腫一支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫8流行病學(xué)特點(diǎn)9COPD的流行病學(xué)特點(diǎn)□1.多發(fā)病、常見病?！?.嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量?！?.患病率和死亡率均高。COPD三

部

曲

：慢支———

性肺心病阻塞性肺氣腫慢10COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上11病

因外

因

：1、吸煙是最危險(xiǎn)因素2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、

空氣污染4、

過敏5、

氣候內(nèi)

因1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、

自主神經(jīng)功能失調(diào)12肺泡巨噬細(xì)胞

吞噬功能下降粘液分泌增多纖毛運(yùn)動(dòng)減退破壞肺彈力纖維肺泡壁破壞(肺氣腫)氣道慢性炎癥

氣道重塑氣流受限COPD的發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染抗蛋白酶系統(tǒng)中性粒細(xì)胞遺傳蛋白酶13氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙Ⅱ氣道清除能力削弱

→粘膜充血水腫增厚、阻塞幾巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白

幾肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤14電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變15受損的呼吸道黏膜1617正常肺泡肺氣腫18正常

殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張塌陷正常19肺氣腫肺組織正常肺組織20囊腔直徑>1cm稱囊泡性肺氣腫，直徑>2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸口健康史評(píng)估口

身體狀況(臨床表現(xiàn))□心理社會(huì)狀況口輔助檢查口診斷要點(diǎn)□治療原則及主要措施22○

有無主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙史、吸入污染空氣等○有無上呼吸道感染病史○有無個(gè)人或家族過敏史及營養(yǎng)不良等病史23[身體狀況]慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病咳、

痰、喘、炎視、觸、扣、聽逐漸加重的氣短標(biāo)志性

癥狀24[身體狀況]慢性過程，進(jìn)行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”十進(jìn)行性呼吸困難-咳：慢性咳嗽，以晨起為著-痰：白色泡沫狀或粘液漿液性-喘：喘息和胸悶-炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈-氣短或呼吸困難

→肺氣腫-其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。慢支25·兩肺呼吸音減弱，

呼氣延長，

·部分可聞及干啰

音和(或)

濕啰音·過清音·心濁音界縮

小·肺下界和

肝濁音界下降。桶狀胸·呼吸淺快，

嚴(yán)重者可有縮唇呼吸燈；[身體狀況]·語顫減弱

或消失26桶狀胸：胸的前后

徑增大，有時(shí)接近

或超過左右徑，呈

圓桶狀，肋間隙增寬。27|病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。最常見原因是感染穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微28SUCCESSTHANK

YOU失去自信躲避生活癥狀加重或并發(fā)癥自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒心理-社會(huì)狀況晚

期近

期32輔

助

檢

查○

肺功能檢查○

胸部X檢查○

血?dú)夥治觥?/p>

其他33肺功能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)

展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、

第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):<70%;2、

第一秒用力呼氣量：低于預(yù)計(jì)值的80%;3、

肺殘氣量(RV):

增加；RV占FVC的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。34X線檢查□

早期無異?！跬砥趦煞渭y理增粗、

紊亂，呈網(wǎng)狀或條索

狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。35X線檢查□胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，

肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透

亮度增加。透亮度增高、

肺大泡。肺血管紋理外帶

纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)

帶的血管紋理可增粗和紊

亂。心臟常呈垂直位，心

影狹長。36X線檢查慢阻肺肺部X片正常肺部X片37診斷要點(diǎn)O慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。O

COPD:慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。肺功

能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。40急性加重期治療◎

抗感染治療○

祛痰、止咳、平喘○

給氧穩(wěn)定期治療○

支氣舒張劑●

祛痰藥○糖皮質(zhì)激素0

長期家庭氧療(LTOT)護(hù)

理

評(píng)

估治

療

原

則411.

氣體交換受損2.

清理呼吸道無效3.

營養(yǎng)失調(diào)4.

潛在并發(fā)癥常用護(hù)理診斷/問題42O

病人呼吸能夠功能改善○病人能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢○病人營養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)

發(fā)現(xiàn)和處理43休

息

與

活

動(dòng)○疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜O中度以上COPD、急性加重期病人，

臥床休息，協(xié)助

采取舒適半臥位○極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌

參與呼吸44○提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物，促進(jìn)食欲O

正餐安排在饑餓、休息最好的時(shí)間，避免過早出現(xiàn)飽脹感○餐前和進(jìn)餐時(shí)避免過多飲水○

用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔O

腹脹者給予軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物○

避免易引起便秘的食物飲

食

護(hù)

理O給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食45○鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧O

氧流量1～2L/mim0

避免引起或加重二氧化碳潴留46病

情

觀

察○觀察痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢O觀察呼吸困難及其嚴(yán)重程度，與活動(dòng)的關(guān)系，

有無進(jìn)行性加重○并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺

源性心臟病○監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況47○遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物○

觀察療效及不良反應(yīng)用

藥

護(hù)

理

1*M?T硫酸沙T

膠醇?xì)忪F劑每數(shù)古100微克棗100離克/48呼吸功能鍛煉腹式呼吸縮唇呼吸呼氣吸氣1:2飛吸氣1、2、3、4呼氣49技巧：通過縮唇呼吸的微弱阻力來延長呼吸時(shí)間，增加氣道阻力，延緩氣道壓力。(吸：

呼=

1

:

2

或

1

:

3

)腹式呼吸頻率：3-4次/天腹式呼吸法吸~腹部鼓

起

來次數(shù)：8-10次培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭

和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩

解其焦慮急躁情緒。護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。53護(hù)理措施

：

健康指導(dǎo)疾

病

知

識(shí)

指

導(dǎo)○教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系，判斷呼

吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，有效的進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等，指導(dǎo)病人避免病情加重的因素○根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒54心

理

指

導(dǎo)O

指導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病O

培養(yǎng)生活興趣，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步、聽音樂及養(yǎng)花種草等，分散注意