西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件：第二篇第一章呼吸系統(tǒng)疾病總論

第一章呼吸系統(tǒng)疾病總論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病1.熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素、診斷依據(jù)、

診斷要求和防治展望。講授目的和要求死亡率：城市占第4位農(nóng)村占第3位發(fā)病率：逐漸增加新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)(SARS、

禽流感、甲型H1N1

流感)一

、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2005年城市居民主要疾病死

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成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤22.7呼

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病22.2腦血管病21.23心臟病17.9惡性腫瘤20.14呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)12.6心臟病11.85損

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毒8.3損傷和中毒8.5COPD

是中國(guó)主要致死性疾病(2005年)·與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲·兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營(yíng)養(yǎng)血管肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通·肺為低壓、低阻、高容的器官·自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

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lin盈群蟲行esvFbo1大氣污染和吸煙危害2吸入變應(yīng)原增加3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，

臨床治療發(fā)生困難三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素1.病史2.癥狀咳嗽·發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘·長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支·急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎·高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷咳痰·

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染·

大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)·

紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染·

粉紅色泡沫痰-----肺水腫·

咖啡樣痰-----肺阿米巴病·

痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢·

膿痰有惡臭-----厭氧菌感染咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀呼吸困難·反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘·夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰·慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺·急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎·吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞胸痛·出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇●應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、

腹腔疾患·注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別3.體征·

肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒(méi)有陽(yáng)性體征不表示肺部

沒(méi)有病變，而出現(xiàn)陽(yáng)性體征說(shuō)明肺部存在病變·氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主·大片炎變呈實(shí)變體征·胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(1)血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查(2)抗原皮膚試驗(yàn)：哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(3)痰液檢查(標(biāo)本、細(xì)菌性、細(xì)胞學(xué)):(1)、痰(2)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引(3)、防污染樣本毛刷(4)、支氣管肺泡灌洗(5)、經(jīng)皮細(xì)針抽吸痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查■(4)胸腔積液檢查和胸膜活檢(5)影像學(xué)檢查胸片CTLightSpeed16

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144B(6)支氣管鏡檢查(6)支氣管鏡檢(7)胸腔鏡(8)放射性核素掃描LUNSPECT-RECOH82(9)呼吸功能測(cè)定**中

*南2***

114111:tiitesttthon

Te重著考重著ulaea*

*重(10)肺活體組織檢查：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢(11)超聲檢查：B超定位，指導(dǎo)穿刺(12)機(jī)械通氣機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)疾病防治展望■

COPD、

肺癌及職業(yè)性肺病是與大氣空氣污染密切相關(guān)的疾病，控?zé)?、減少大氣污染是預(yù)防這些疾病發(fā)生發(fā)展