內(nèi)分泌總論教案

PAGEPAGE1課時(shí)計(jì)劃課程名稱內(nèi)科學(xué)教材名稱2009年5月第七版《內(nèi)科學(xué)》主編：陸再英，鐘南山出版社：人民衛(wèi)生出版社授課時(shí)間授課對象計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課節(jié)次1-2節(jié)教學(xué)內(nèi)容第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章：總論教學(xué)大綱要求掌握定義，激素分泌方式、分類，內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則、治療原則熟悉激素的作用機(jī)制、降解、轉(zhuǎn)換了解內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展史，研究階段教材分析重點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則、治療原則難點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)教學(xué)方法啟發(fā)式互動式案例式提問式教學(xué)手段多媒體板書視頻思想教育內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生工作的愛心與責(zé)任新內(nèi)容新知識(注明來源及所占比例)自身抗體檢測（6頁），《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》第二版主編：劉新民出版社：人民軍醫(yī)出版社出版時(shí)間：2004年所占比例：10%外語關(guān)鍵詞(20個(gè))endocrinesystem,endocrinegland,hormone,peptidehormones,aminoacidhormone,amineshormone，steroidhormone，hypothalamus，feedback,immunesystem，insulinoma，metabolism，secretion,pitutarytumor，thyroidgland，adrenalgland，replacementtherapy，substitutiontherapy參考資料《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》主編：劉新民出版社：人民軍醫(yī)出版社出版時(shí)間：2004年第二版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式備注第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章總論組織教學(xué)與導(dǎo)入新課2分鐘多媒體、講解一、內(nèi)分泌系統(tǒng)定義5分鐘多媒體、講解二、激素分類與生化12分鐘多媒體、講解三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)8分鐘多媒體、講解難點(diǎn)四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病難點(diǎn)（一）功能減退9分鐘視頻、講解（二）功能亢進(jìn)9分鐘視頻、講解（三）激素的敏感性缺陷3分鐘多媒體、講解五、內(nèi)分泌疾病的診斷原則15分鐘重點(diǎn)（一）功能診斷多媒體、講解（二）病理診斷多媒體、講解（三）病因診斷多媒體、講解六、內(nèi)分泌疾病的治療14分鐘（一）功能亢進(jìn)治療措施舉例、提問（二）功能減退治療措施舉例、提問（三）病因治療舉例、提問小結(jié)3分鐘多媒體、講解教學(xué)進(jìn)程提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、教法、時(shí)間分配、互動等組織教學(xué)與導(dǎo)入新課定義：內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）包括人體內(nèi)分泌腺(endocrinegland)及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，與神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)相互配合，調(diào)節(jié)人體的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。三個(gè)階段：(一)、胰體內(nèi)分泌研究（二）、組織內(nèi)分泌研究（三）、分子內(nèi)分泌研究二、激素分類與生化：(一)已知激素(hormone)與化學(xué)介質(zhì)150種，根據(jù)其化學(xué)特性分四類：1肽類激素(peptidehormones)：由DNA相應(yīng)基因編碼，先合成肽類激素前體，經(jīng)裂解和（或）加工為活性物質(zhì)。如：甲狀旁腺素、胰島素、鴉片-黑素-促皮質(zhì)素原(POMC)等。2氨基酸類激素(aminoacidhormone):甲狀腺激素(T3、T4)。3胺類激素(amineshormone):如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等由絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)化而來，需要多個(gè)酶的參與。4類固醇激素(steroidhormone)：如腎上腺、性腺合成激素、維生素D3、核心為環(huán)戊烷多氫菲。(二)激素降解與轉(zhuǎn)化:(三)激素的作用機(jī)制根據(jù)激素受體所在部位不同,可將激素的作用機(jī)制分為兩類:1作用于細(xì)胞膜受體：肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素2作用于細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體：類固醇激素、三碘甲腺原氨酸、維生素D、1,25(OH)2D3三、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦(hypothalamus)具神經(jīng)內(nèi)分泌功能:GnRH、CRH、TRH等，通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。下丘腦活動也受高級神經(jīng)中樞其他部位調(diào)控。神經(jīng)細(xì)胞分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)，如乙酰膽堿等影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。內(nèi)分泌系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括下丘腦也有直接調(diào)整其功能的作用。一種激素可作用與多個(gè)部位，而多種激素也可作用在同一器官組織，發(fā)揮不同作用。（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)(feedback):1下丘腦-垂體-靶腺間的反饋調(diào)節(jié)2分鐘5分鐘多媒體,講解12分鐘多媒體,講解自學(xué)自學(xué)8分鐘多媒體,講解▲難點(diǎn)激素的反饋調(diào)節(jié)教學(xué)進(jìn)程提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、教法、時(shí)間分配、互動等下丘腦分泌的釋放激素可刺激腺垂體分泌相應(yīng)促激素，升高的促激素又可興奮相應(yīng)靶腺分泌靶腺激素，而升高的靶腺激素反過來抑制下丘腦釋放激素和垂體促激素的分泌，從而減少靶腺激素的分泌，維持三者的動態(tài)平衡。2除負(fù)反饋調(diào)節(jié)外，還有正反饋調(diào)節(jié)。促卵泡素刺激卵巢使卵泡生長，通過分泌雌二醇，它不僅使促卵泡素分泌增加，而且還可促進(jìn)黃體生成素及其受體數(shù)量增加，以使達(dá)到共同興奮，促進(jìn)卵和黃體的生成。3反饋調(diào)節(jié)也見于內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)之間血糖-INS(血糖升高可刺激胰島素分泌,血糖過低可抑制胰島素分泌);血鈣—PTH、LT血滲透壓—ADH（三）免疫系統(tǒng)(immunesystem)和內(nèi)分泌功能相互調(diào)節(jié):四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病(一)功能減退：1、內(nèi)分泌腺的破壞：可由自身免疫?。?型糖尿病、橋本甲狀腺炎）、腫瘤、出血等所致。2、內(nèi)分泌腺激素合成障礙（如侏儒癥，見圖1；呆小病，見圖2）。3、激素基因突變：如胰島素基因突變可使的激素正常合成障礙。4、內(nèi)分泌腺以外的疾病。圖1圖2圖3(二)功能亢進(jìn)：1、內(nèi)分泌腺腫瘤：如胰島素瘤(insulinoma)2、多內(nèi)分泌腺瘤1型、2A型、2B型;3、激素受體突變而獲取功能；4、異位內(nèi)分泌綜合癥；5、激素代謝(metabolism)異常；6、自身免疫：如甲亢（見圖3）；7、醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂：見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)Cushing綜合征。(三)激素的敏感性缺陷:表現(xiàn)為對激素發(fā)生抵抗，主要有受體和(或)受體無缺陷，使激素不能發(fā)揮正常作用五、內(nèi)分泌疾病的診斷原則:(一)功能診斷:1臨床表現(xiàn)：包括癥狀、體征等；2實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）、代謝紊亂證據(jù)：各種激素可以影響不同的物質(zhì)代謝，包括糖，電解質(zhì)酸堿平衡（2）、激素分泌(secretion)情況：血、尿激素水平及代謝產(chǎn)物測定（3）、動態(tài)功能測定：興奮實(shí)驗(yàn)、抑制實(shí)驗(yàn)等▲難點(diǎn)9分鐘視頻,講解圖1侏儒癥圖2呆小病9分鐘視頻,講解圖3甲亢3分鐘多媒體,講解15分鐘※重點(diǎn)多媒體,講解教學(xué)進(jìn)程提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、教法、時(shí)間分配、互動等(二)病理診斷1影像學(xué)檢查：垂體瘤(pitutarytumor)；2放射性核素檢查：甲狀腺(thyroidgland)明顯腫大多個(gè)冷溫并存結(jié)節(jié)3細(xì)胞學(xué)檢查：腎上腺(adrenalgland)皮質(zhì)腺瘤4靜脈導(dǎo)管檢查(三)病因診斷1自身抗體檢測：抗微粒體抗體免疫熒光法檢測陽性的一個(gè)例子,在此處甲狀腺自身免疫疾病中可看到一個(gè)自體抗體。2血細(xì)胞染色體檢查3HLA鑒定六、內(nèi)分泌疾病治療原則：盡早診斷、積極治療、消除誘因。(一)功能亢進(jìn)治療措施1手術(shù)治療:切除腫瘤或增生組織2放射治療:毀壞腫瘤或增生組織3藥物:抑制激素合成分泌：如奧曲肽、溴隱亭、賽庚啶；抗甲亢藥：咪唑類和硫脲類；米非司酮（阻斷糖皮激素受體）；酚妥拉明（阻斷a腎上腺素能受體）等等。(二)功能減退治療措施:1替代治療(replacementtherapy)或補(bǔ)充治療(substitutiontherapy)2內(nèi)分泌腺組織移植(三)腫瘤治療:手術(shù)、放療、化療與病因治療小結(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)包括內(nèi)分泌腺，如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、性腺、腎上腺、胰島；內(nèi)分泌組織細(xì)胞，如心、肺、肝、胃腸、腎、腦。人體內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)相互配合維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。12分鐘舉例,提問舉例：垂體瘤：除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外,所有垂體瘤均儀宜考慮手術(shù)。提問：1、甲狀腺功能減退者應(yīng)補(bǔ)充什么激素？2、腎上腺功能減退者應(yīng)補(bǔ)充什么激素？3、男性性腺功能減退者應(yīng)補(bǔ)充什么激素？4、甲狀旁腺功能減退者分別應(yīng)補(bǔ)充什么激素？3分鐘多媒體,講解主板書設(shè)計(jì)第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章總論一、定義二、激素分類與生化（一）分類（二）降解與轉(zhuǎn)化（三）作用機(jī)制▲三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)（二）反饋調(diào)節(jié)（三）免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功