概述星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

概述星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查方法有頭顱X線平片，腦血管造影、CT及MRI，以CT、MRI為主[1]。（一）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT及MRI表現(xiàn)1：直接征象（1）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童，腫瘤常位于后顱凹。具有包膜，切除后可不復(fù)發(fā)。CT平掃時(shí)為邊緣清楚的囊性病變，圓形或橢圓形，囊可為小囊或大囊，可見鈣化，很少發(fā)生水腫及占位改變。有的亦可呈實(shí)質(zhì)性，但密度較正常腦實(shí)質(zhì)為低。增強(qiáng)CT病灶可不強(qiáng)化，延遲掃描可見少量對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)。MRI：T1可見低信號(hào)或等信號(hào)，T2可見高信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯。如位于后顱凹則可見四腦室移位。不典形的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤可位于大腦皮層，可呈實(shí)質(zhì)性腫塊或多囊狀改變，造影后可見厚壁不規(guī)則的增強(qiáng)環(huán)等，僅見少量強(qiáng)化。（2）II級(jí)低度惡性的星形細(xì)胞瘤CT可見圓形或橢圓形等或低密度區(qū)，邊界常清楚，但可見局部或彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可有鈣化，可見出血，一般不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)T1為等或低信號(hào)，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界尚清楚或模糊，T2均為高信號(hào)，可形成囊變，可見不同程度的水腫，一般水腫較輕。增強(qiáng)后可見囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化，無明顯出血及壞死。（3）間變性星形細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡常較大，進(jìn)展很快，平均成活期為2年，CT可見邊界不清的低密度病變，有水腫，且有腫塊效應(yīng)，亦可為高等混雜密度，少見鈣化，造影增強(qiáng)后可不強(qiáng)化或局部強(qiáng)化。MRI可見病灶邊界不清，T2顯示混雜信號(hào)，增強(qiáng)后可見不強(qiáng)化或局部強(qiáng)化。（4）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤，又分為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，為高度惡性的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多見于成人。腫瘤常發(fā)于額葉、顳葉、浸潤(rùn)范圍廣，?？纱┻^胼胝體到對(duì)側(cè)，或擠壓周圍組織。CT平掃時(shí)可見高中低混雜密度，是由于腫瘤細(xì)胞與水腫并存之故。由于腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)故邊緣模糊，可見中心低密度，鈣化罕見。常見有出血改變，有時(shí)可見強(qiáng)化的厚壁環(huán)，其內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化的厚壁環(huán)代表血管增生，中心為凝固壞死形成的透亮區(qū)，亦可見團(tuán)狀強(qiáng)化，周圍伴有不強(qiáng)化水腫區(qū)。MRI：T1及T2均可見信號(hào)不均勻，外形不規(guī)則，由于有時(shí)有出血及含鐵血黃素沉著，因而在梯度回波上可見磁化偽影，增強(qiáng)后，可見不規(guī)則強(qiáng)化的厚壁環(huán)及大的團(tuán)狀強(qiáng)化的高信號(hào)影，有時(shí)可見不均勻強(qiáng)化。2：間接征象（1）腦水腫：星形細(xì)胞瘤III、IV級(jí)常伴有明顯的水腫，尤其是IV級(jí)，常形成指套樣水腫，水腫液的產(chǎn)生是血腦屏障破壞的結(jié)果，在水腫的低信號(hào)區(qū)或低密度區(qū)常有腫瘤細(xì)胞存在，故CT上瘤周低密度區(qū)是腫瘤的浸潤(rùn)范圍。水腫的程度與腫瘤的級(jí)別有關(guān)（2）占位效應(yīng)：CT及MRI表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)移位及腦室的變形，越靠近中線部位及近腦室層面的腫瘤占位效應(yīng)越明顯，而且與腫瘤分級(jí)相關(guān)，III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤常占位效應(yīng)明顯。有的I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤可無占位效應(yīng)，易誤診。（二）腦血管造影在CT及MRI使用前，血管造影對(duì)星形細(xì)胞瘤的診斷很有用處，尤其是與動(dòng)靜脈畸形的鑒別上?，F(xiàn)除介入技術(shù)仍應(yīng)用外，一般診斷則不用。（三）顱骨平片在個(gè)別慢性生長(zhǎng)的囊狀低級(jí)別星形細(xì)