縮宮素的應(yīng)用

關(guān)于縮宮素的應(yīng)用一縮宮素概述二使用縮宮素的適應(yīng)癥和禁忌癥三縮宮素用前準(zhǔn)備四縮宮素的應(yīng)用方法五使用縮宮素的注意事項(xiàng)第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天什么是縮宮素？縮宮素是由下丘腦分泌，儲存于神經(jīng)垂體中的一種激素，其重要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，可促進(jìn)子宮成熟、增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率。

臨床上廣泛用于妊娠后期引產(chǎn)及產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮，以及在產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天縮宮素的適應(yīng)癥1、母體方面妊娠高血壓疾?。狠p度、重度子癇前期胎兒已成熟，并具備陰道分娩條件者。妊娠期母親并發(fā)癥，妊娠合并慢性高血壓，慢性腎小球腎炎、糖尿病等，需提前終止妊娠。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胎膜早破：孕周≥36周，胎兒已成熟，24小時(shí)未自然臨產(chǎn)者。絨毛羊膜炎：繼續(xù)妊娠可能造成宮內(nèi)感染。延期或過期妊娠：妊娠達(dá)41W以上，生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎兒胎盤功能不良者或妊娠達(dá)42W。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

有潛伏期延長趨勢，潛伏期超過8小時(shí)，經(jīng)過休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者?；钴S期繼發(fā)宮縮乏力（排除頭盆不稱）。新生兒娩出后促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、胎兒方面胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：繼續(xù)妊娠對胎兒造成危害，甚至隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的可能，相對宮外環(huán)境比宮內(nèi)環(huán)境更有利于新生兒的存活。包括（嚴(yán)重的FGR、母兒血型不合、羊水過少，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫）胎死宮內(nèi)及胎兒畸形。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、絕對禁忌癥子宮手術(shù)史：包括古典式剖宮產(chǎn)，子宮整形術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤較大、數(shù)目較多、手術(shù)透過內(nèi)膜進(jìn)入宮腔，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等。前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管?？s宮素的禁忌癥第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天絕對或相對頭盆不稱及胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者。胎兒不能耐受陰道分娩負(fù)荷者（嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良）。孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷，如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度先兆子癇并發(fā)臟器損傷。臍先露或臍帶隱形脫垂。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天軟產(chǎn)道異常，包括宮頸侵潤癌，宮頸水腫，產(chǎn)道阻塞。某些生殖感染性疾?。ò捳罡腥炯毙云冢琀PV感染等）。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、相對禁忌癥子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史臀位羊水過多雙胎及多胎妊娠經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者孕婦心臟病或重度高血壓第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、嚴(yán)格把握使用指征。2、仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。3、判斷胎兒成熟度。4、詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、是否入盆，頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌癥?？s宮素使用前準(zhǔn)備第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對高危妊娠孕婦在引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)胎心監(jiān)測、B超檢查胎兒狀態(tài)和羊水情況，了解胎兒胎盤儲備功能，胎兒能否耐受陰道分娩。妊娠合并內(nèi)科疾病，在引產(chǎn)前，需內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，充分估計(jì)孕婦原發(fā)病嚴(yán)重程度及陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)防治預(yù)案。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天向孕婦解釋引產(chǎn)指征和方式，獲得其知情同意。引產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄。宮頸成熟度的評價(jià)：引產(chǎn)成功率與陰道分娩自然臨產(chǎn)結(jié)果相似。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天縮宮素的應(yīng)用方法1、持續(xù)性小劑量、低濃度靜脈滴注可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。作用時(shí)間短，半衰期為1~6分鐘。

宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)效果不好。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、靜脈滴注藥配置方法

用0.9%生理鹽水500ml，用7號針頭靜脈滴注，調(diào)好8滴/分，然后在向輸液瓶中加入2.5U縮宮素，將藥液搖勻后繼續(xù)滴入。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、掌握合適的濃度和滴數(shù)起始劑量為2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml(0.5%縮宮素濃度)。以15滴/ml計(jì)算，相當(dāng)于每滴葡萄糖液中含縮宮素0.25mU.從8滴/分即2.5mU開始，根據(jù)宮縮、胎心音情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，每30分鐘調(diào)一次（維持40分鐘后首次調(diào)節(jié)）。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天等差方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出現(xiàn)有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分鐘調(diào)節(jié)一次。等比方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出現(xiàn)有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分鐘調(diào)節(jié)一次。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天有效宮縮的判定

10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30~60秒，子宮收縮壓力達(dá)到50~60mmHg,伴有宮口擴(kuò)張。最大滴數(shù)不超過40滴/分第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天若仍無宮縮，可增加縮宮素濃度至500ml葡萄糖+縮宮素5U，也要從8滴/分開始，逐漸增加。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天使用縮宮素的注意事項(xiàng)靜滴過程中要有專人護(hù)理，專表記錄，每30分鐘觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間、胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，破膜后要觀察羊水量及有無羊水胎糞污染及程度。警惕過敏反應(yīng)。可用胎兒監(jiān)護(hù)對宮縮及胎心變化進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用藥。引產(chǎn)時(shí)縮宮素使用劑量小，可延長使用時(shí)間，但也以1000ml溶液為限。待誘發(fā)有效宮縮成功后宮頸開始擴(kuò)張，即減量或停用。如產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)后，就應(yīng)逐漸停止使用，除非出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力時(shí)再考慮使用。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天用于產(chǎn)程早期時(shí)，待產(chǎn)程正常后也應(yīng)減量或停用。在產(chǎn)程過程中最好不要超過2~3小時(shí)。宮口開大2~3cm，發(fā)現(xiàn)潛伏期延長，需用縮宮素時(shí)，首先行人工破膜，根據(jù)情況觀察1~2小時(shí)，在決定是否靜滴縮宮素。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天活躍期繼發(fā)宮縮乏力者（排除頭盆不稱）。使用縮宮素的目的就是催產(chǎn)。方法為縮宮素2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，每30分鐘增加10~15滴，維持低速度直至分娩。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天9.宮頸擴(kuò)張速度不但與宮縮強(qiáng)度和頻率有關(guān)，也取決于宮頸本身?xiàng)l件，當(dāng)宮頸質(zhì)硬，厚，水腫時(shí)增加縮宮素用量是無效的。在調(diào)整宮縮的同時(shí)配合使用安定，間苯三酚等，松弛宮頸平滑肌，更有利于產(chǎn)程進(jìn)展。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)10分鐘有5次以上宮縮或15分鐘超過7次或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60~90秒時(shí)，應(yīng)停用縮宮素。引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率只有69%~87%，決定其是否成功與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用2~3天無效，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方式。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻、過渡刺激癥、胎兒窘迫、子宮先兆破裂、羊水栓塞等癥候，應(yīng)：立即停止藥物使用。立即左側(cè)臥位，吸氧、靜脈輸液。縮宮素松弛劑：25%硫酸鎂4g+25%葡萄糖溶液20ml靜脈注射，20分鐘注射完，然后硫酸鎂40ml+5%葡萄糖500ml靜滴，維持25滴/分，直至宮縮消失。立即陰道檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展。經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除其不良因素，短時(shí)間又無陰道分娩可能，或病情危重，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小劑量縮宮素靜滴促宮頸成熟有一定的局限性，如宮縮