新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置

關(guān)于新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置WHO我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣沒有哪一個(gè)國家可以免受其害也沒有一個(gè)國家可以置身度外第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代傳染病沒有國界之分沒有主次之分沒有嚴(yán)格的流行特征突發(fā)性不顯性無規(guī)律性常規(guī)的診斷與檢測方法預(yù)防與控制措施的效果都不顯著第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天人類與傳染病斗爭是一個(gè)永恒的課題我們正處于一場傳染病全球危機(jī)的邊緣沒有哪一個(gè)國家可以免受其害

也沒有哪一個(gè)國家可以對此高枕無憂—WHO總干事第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天新病原體與新發(fā)傳染病某國家/地區(qū)第一次出現(xiàn)的病原體在世界范圍內(nèi)第一次出現(xiàn)的病原體傳染性強(qiáng)毒力增強(qiáng)新病原體引發(fā)的傳染病就叫新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病將造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/166新傳染病的威脅主要來自于動(dòng)物源性疾病-人畜禽共患疾病世界衛(wèi)生組織分類的1415種人類疾病中61%屬于人獸禽共患病近年發(fā)生的175種新發(fā)傳染病中有132種是人獸禽共患傳染?。?5.4%）2024/4/166第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天人獸共患病是指在脊椎動(dòng)物與人類之間自然傳播的疾病和感染也就是由脊椎動(dòng)物和人類共同病原體引起的在流行病學(xué)上有相互關(guān)聯(lián)的疾病

第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天野生動(dòng)物

家禽家畜

人SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS?H1N1H7N9人畜共患傳染病第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天世界上已發(fā)現(xiàn)新傳染病40余種其中20多種在我國可能存在或潛在這些病原體大部分屬于病毒且多為蟲媒病毒新的病毒還會不斷地出現(xiàn)同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑和傳播方式間歇性的人畜共患或環(huán)境源傳播不排除指征病例后的人際傳播第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段有效（廣泛）人傳人

禽鳥疾病監(jiān)測

預(yù)防和控制減少人類暴露

發(fā)現(xiàn)和隔離人類病例保證醫(yī)療服務(wù)

延緩傳播H1~H16H7N9第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天人與人之間的傳播有限傳播有效傳播第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天ONEHEALTH動(dòng)物病人類病國境檢驗(yàn)檢疫傳染病的預(yù)防與控制PreventionStrategies動(dòng)物病→人類病國外/境外→輸入性畜（禽）傳人→

人傳人二代發(fā)病

→社區(qū)蔓延↑醫(yī)院感染

陸家海教授(中大）第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16提高醫(yī)院感染的監(jiān)測預(yù)防控制能力1第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2014年2月西非在西非開始爆發(fā)于Ebola疫情疫情尚未控制國家有幾內(nèi)亞和塞拉利昂

塞內(nèi)加爾尼日利亞利比里亞和美國及西班牙截至5月8日已確診埃博拉病例共26648例其中11007人死亡第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16Ebola生態(tài)學(xué)假設(shè)病毒主要在果蝠間自然循環(huán)傳播果蝠還可直接將病毒傳播給人偶爾可傳播給黑猩猩大猩猩靈長類動(dòng)物

羚羊豪豬等哺乳動(dòng)物人類通過接觸這些動(dòng)物而感染發(fā)病出現(xiàn)間歇性跳躍性傳播人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫情暴發(fā)流行16161616第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1617可能傳播的途徑2024/4/1617第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1618全球

抵御抗擊2024/4/1618第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16美國第一個(gè)埃博拉患者

—達(dá)拉斯醫(yī)院“丟球了”利比里亞人鄧肯于9月中旬抵達(dá)得克薩斯州探親首診醫(yī)生沒有詢問流行病學(xué)史護(hù)士知道他是從利比里亞但是沒有告訴醫(yī)生醫(yī)生讓他回家3天后病情加重才入院治療錯(cuò)失治療的機(jī)會提供擴(kuò)大傳染的可能

9.20.抵達(dá)達(dá)拉斯州

9.24.出現(xiàn)癥狀

9.26.首診診斷是感冒

9.28.病情加重復(fù)診收入院治療

9.30.確診為埃博拉

10.8.死亡19第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16美國本土首例傳染者女護(hù)士違規(guī)操作感染埃博拉10日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查11日其埃博拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性可能在給鄧肯做腎透析拿掉呼吸機(jī)設(shè)備或者在脫掉個(gè)人防護(hù)設(shè)備的過程中發(fā)生20第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16美國本土第二例傳染者曾為美國本土首例埃博拉病毒確認(rèn)感染者為鄧肯提供護(hù)理工作14日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查15日其埃博拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性21第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16埃博拉在歐洲“球又丟了”西班牙一名護(hù)士曾參與治療兩名從西非感染埃博拉病毒的傳教士9月30日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀一直被當(dāng)做感冒處理直到10.6.才被送往卡洛斯三世醫(yī)院治療并確診感染埃博拉病毒22第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1623EBOLA：中國的預(yù)警和應(yīng)對

ChinaAlertandResponse

CAR第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天防控目標(biāo)與策略

防控目標(biāo)做好邊境篩查降低輸入的風(fēng)險(xiǎn)盡力避免二代病例

確保疫情不擴(kuò)散

防控策略嚴(yán)防死守把住國門做好醫(yī)院內(nèi)感染保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)城市重點(diǎn)人群24第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在哪里中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在廣州埃博拉病毒正虎視眈眈著第三世界首都廣州廣州是十?dāng)?shù)萬非洲人聚集的城市是非洲人入境中國的第一站全國范圍內(nèi)來自疫區(qū)人員40%從廣州入境全國19000廣東省12000廣州市700025第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1626國家衛(wèi)計(jì)委要求各地做好埃博拉出血熱防控工作自查二條（10月31日以前完成）第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)傳染病不論是輸入的還是本地發(fā)生的早期感染和傳播集中發(fā)生在醫(yī)院醫(yī)院感染是重要的傳染途徑醫(yī)院是主要的傳播場所第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染業(yè)已成為醫(yī)院一個(gè)受到重視的日常性預(yù)防工作三甲醫(yī)院都有專人和職能部門管理負(fù)責(zé)在傳染病流行或出現(xiàn)新發(fā)傳染病的時(shí)候首當(dāng)其沖的醫(yī)療單位能不能有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生是對我們的一個(gè)生死考驗(yàn)?zāi)軇t平安和生存不能就感染和死亡而且造成向醫(yī)院外的社區(qū)傳播流行第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的是保護(hù)在醫(yī)院工作的醫(yī)生護(hù)士工作人員不受到來醫(yī)院看病的病人所感染同時(shí)保護(hù)到醫(yī)院看病探視公干的任何人都不會受到傳染第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我們必要審視在應(yīng)對新發(fā)傳染病發(fā)生和流行時(shí)我們防控醫(yī)院感染的狀態(tài)與能力我們在接診隔離醫(yī)治和搶救病人過程中能否有效地保護(hù)我們的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院工作人員免遭感染能夠有效地防止其他的病人和家屬不發(fā)生交叉感染能否預(yù)防醫(yī)院向外傳播和擴(kuò)散到社區(qū)第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天SARS當(dāng)年在廣州北京流行的主要原因素充分暴露出醫(yī)院感染是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)EBOLA在美國輸入以后也因?yàn)獒t(yī)院感染的漏洞致使護(hù)理人員接二連三中招MERS雖然不具有可持續(xù)的人際傳播能力但是在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中在醫(yī)護(hù)人員不得不和病人處于密切接觸的情況下在大量川流不息的人群出入的醫(yī)院場所中醫(yī)院感染就成為傳播流行的主要原因首爾的174個(gè)病人都是醫(yī)院感染惹的禍WHO的結(jié)論是“感染和傳播集中于醫(yī)院”第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國有規(guī)定詳盡的《醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)院感染管理16項(xiàng)核心制度》這個(gè)管理制度保證日常的醫(yī)院感染管理工作科學(xué)有序進(jìn)行第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一旦發(fā)生新發(fā)傳染病尤其是以呼吸道為主要傳播途徑時(shí)收住傳染病人的定點(diǎn)醫(yī)院的硬件設(shè)備與物資軟件制度與流程自我保護(hù)和防范感染的意識觀念知識技能能夠確保無虞嗎第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天對新發(fā)傳染病來說確保醫(yī)院感染是零感染絕對不許可發(fā)生二代病人確診/疑似病人一踏入醫(yī)院大門發(fā)生續(xù)發(fā)病例就是不可原諒的事故第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天對于新發(fā)傳染病來說我們的醫(yī)院感染的控制工作必須建立在“零發(fā)生”的基礎(chǔ)上醫(yī)院感染一個(gè)也不能發(fā)生防控的目標(biāo)是萬無一失這就是惠州市“花800多萬元”的理由第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天共同傳染源人際間傳播新型冠狀病毒具備了人際傳播能力大多數(shù)接觸感染者是首例病人的接觸感染沒有出現(xiàn)大規(guī)模聚集性病例的情況說明其傳播能力是有限的人群的感染風(fēng)險(xiǎn)仍然低病毒尚未變異的跡象無持續(xù)人際間傳播應(yīng)密切注意流行特征警惕病毒發(fā)生變異第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天三點(diǎn)建議建議災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會擬定一個(gè)《預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的評價(jià)指標(biāo)體系》各省市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組織對定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的調(diào)查和評價(jià)提升預(yù)防與控制醫(yī)院感染的核心能力第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一、向省市自治區(qū)政府提出“十三五”預(yù)防醫(yī)院感染專項(xiàng)投資計(jì)劃

1.各地區(qū)負(fù)壓ICU（獨(dú)立）和負(fù)壓病床的需求量以及這些設(shè)施的維護(hù)經(jīng)費(fèi)

2.設(shè)施配備器材（檢驗(yàn)）儀器物資等硬件需求量

3.分期分批投資建設(shè)準(zhǔn)P3和P3實(shí)驗(yàn)室的論證二、分別制定有關(guān)呼吸道、消化道體液和蟲媒等新發(fā)傳染病醫(yī)院感染管理規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)和操作方案與流程三、有計(jì)劃培訓(xùn)和演練定期檢查考核比武評比舉辦雙盲實(shí)戰(zhàn)演練第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16提高對新發(fā)傳染病的防控能力2第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16402003年4月1日中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布消息在上海市和安徽省發(fā)生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我國也是全球第一次發(fā)現(xiàn)和首次發(fā)布人感染H7N9禽流感第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1641病毒命名為H7N9禽流感病毒疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感江蘇2016年上半年24人感染9人死亡第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1642無論國內(nèi)還是國外人感染高致病性禽流感病例均為高度散發(fā)

感染可以通過多種途徑一是接觸感染家禽二是接觸帶毒野鳥三是接觸被病毒污染物(食)品和環(huán)境等目前已有14個(gè)國家的300多人感染與食用或接觸被H5N1污染的物(食)品有關(guān)也有一定數(shù)量的患者感染途徑不明第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1643A（H5N1）被發(fā)現(xiàn)已有40年首次跨越人鳥界限直接由禽傳給人比一般流感有較高病死率第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16442005年11月16日衛(wèi)生部公布湖南湘潭我國大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2013年2月11日衛(wèi)生部報(bào)道貴州貴陽確診2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今為止中國已確診了42例其中28人死亡病死率66.67%第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

禽流感世界頭號威脅

AvianFluWorld'sNo.1Threat第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天甲型流感病毒的結(jié)構(gòu)核蛋白殼M2蛋白血凝素(H1-16)呈棒狀能凝集動(dòng)物的紅細(xì)胞A(H7N9)病毒RNA基因組含有8個(gè)節(jié)負(fù)鏈單股RNA至少編碼11種蛋白基質(zhì)蛋白M1神經(jīng)氨酸酶(N1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細(xì)胞表面游離下來再感染新的細(xì)胞第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1647甲型流感病毒存在于人鴨雞豬馬海豹鯨魚H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亞型神經(jīng)氨糖酸苷酶亞型第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16482016年上半年巴西H1N1造成1121死亡第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16H10N8H7N9↓H1N1H5N1第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1650人感染禽流感的預(yù)防措施第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1651

信息研判

早期處置

對不明原因的疾病

怎樣才能早期研判

根據(jù)什么進(jìn)行研判1第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1652當(dāng)不明原因的傳染病發(fā)生時(shí)能夠在第一時(shí)間分析和確定病原體就可為控制疫情贏得時(shí)間對病原體的及時(shí)的檢測分離鑒定是不明原因疾病研判的主要依據(jù)是傳染病應(yīng)急防控能力和水平的標(biāo)志第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1653我國每年組織科研力量對10余種新發(fā)和罕見傳染病病原體進(jìn)行研究提高新發(fā)傳染病的鑒定分析診斷能力

中國將在10年左右的時(shí)間內(nèi)掌握對200余種傳染病病原體診斷技術(shù)和方法確保在新發(fā)傳染病疫情產(chǎn)生初期采取應(yīng)對措施控制疫情擴(kuò)散第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1654

密切注視全球新發(fā)傳染病的動(dòng)態(tài)

儲備已出現(xiàn)傳染病的完整資料庫

理論與技能流行病學(xué)生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

我國可能發(fā)生某疾病的危險(xiǎn)因素

脆弱性分析時(shí)間地點(diǎn)動(dòng)物媒介人群

具備預(yù)防控制與應(yīng)對能力和條件

脆弱性分析檢測監(jiān)測隊(duì)伍器材制品第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1655原因不明疾病原因不明疾病的早期研判的條件

專家情報(bào)平臺儲備

病原檢測臨床診治流病調(diào)查消殺免疫第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1656檢測策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到不明原因肺炎標(biāo)本后要在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測同時(shí)進(jìn)行甲型通用引物檢測甲型H1N1流感病毒季節(jié)性H3N2流感

A（H5）

A(H7N9)亞型流感病毒如果H5

或H7

亞型檢測陽性在P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定否則將標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)送省/國家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1657防控重點(diǎn)（1）在全國范圍加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報(bào)告地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對報(bào)告病例做病毒核酸檢測在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地對流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測目的在于搜索發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例以認(rèn)識疾病全貌（疾病譜、毒力及其他重要特征）2第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1658防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點(diǎn)病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動(dòng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù)防控重點(diǎn)（2）第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1659病例管理和感染防護(hù)衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房人員床位藥品設(shè)備等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防

第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1660密切接觸者定義診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例病程中共同居住或密切接觸的其他人員現(xiàn)場調(diào)查人員判斷認(rèn)為符合的密切接觸者第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1661染疫動(dòng)物暴露者定義在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動(dòng)物的地點(diǎn)符合以下條件之一者即為染疫動(dòng)物暴露者在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防護(hù)措施的人員其他直接接觸?。ㄋ溃┣荨⑿蠹捌渑判刮?、分泌物等的人員第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1662由縣級衛(wèi)生行政部門組織縣級疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷報(bào)告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作染疫動(dòng)物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者

密切接觸者的追蹤和管理第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1663啟動(dòng)應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)研究（動(dòng)物模型、耐藥性分析結(jié)合受體等）疫苗研究（毒株選育、臨床前研究等）藥物研究流行學(xué)研究（毒力、傳播能力、暴露/感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險(xiǎn)因素、血清流行病學(xué)研究等）防控重點(diǎn)（3）第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1664做好國際和公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通保持與WHO及主要國家的積極、有效合作，避免各國單方采取過激反應(yīng)（旅行、貿(mào)易限制)公眾的（風(fēng)險(xiǎn)）溝通面臨復(fù)雜形勢,需積極、穩(wěn)妥應(yīng)對防控重點(diǎn)（4）第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1665做好健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運(yùn)輸人員、交易及經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1666持續(xù)評估大流行風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)啟動(dòng)并升級大流行應(yīng)對準(zhǔn)備

確定大流行應(yīng)對框架制定大流行準(zhǔn)備計(jì)劃啟動(dòng)部署大流行準(zhǔn)備活動(dòng)

藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案病人激增應(yīng)對、關(guān)鍵設(shè)施保護(hù)方案研究論證非藥物干預(yù)措施（關(guān)閉學(xué)校、停止集會、限制旅行等）啟動(dòng)預(yù)案防控重點(diǎn)（5）第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1667加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)為提高防控能力培訓(xùn)內(nèi)容包括不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)室檢測病例管理與感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1668MERS中東—韓國—中國68第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天MERS2012年首現(xiàn)沙特在中東傳播歐洲非洲亞洲美洲20多個(gè)國家出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染MARS與SARS同屬冠狀病毒MERS傳染性不及SARS來勢兇險(xiǎn)病情進(jìn)展快病死率高M(jìn)ERS具備有限的人傳人能力目前病毒尚未發(fā)生變異持續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)低我國有嚴(yán)密的防控體系和機(jī)制政府領(lǐng)導(dǎo)積極預(yù)防嚴(yán)防嚴(yán)控不至于發(fā)生中東和韓國的局面認(rèn)真應(yīng)對嚴(yán)陣以待不必驚慌第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天MERS在沙特卡塔爾等中東國家和韓國所發(fā)生的觸目驚心的事實(shí)提出一個(gè)無可回避的問題醫(yī)院告急醫(yī)護(hù)人員處于威脅之中當(dāng)韓國有數(shù)百病人和疑似病人需要隔離時(shí)首爾市只有105張負(fù)壓病床第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天首診：2012年9月22日一名在英國就醫(yī)的卡塔爾男子患急性呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)病人攜帶一種新型冠狀病毒（NCoV）

確認(rèn)：2012年9月24日世界衛(wèi)生組織給予證實(shí)預(yù)警：9月25日WHO向所有會員國發(fā)出新冠病毒感染預(yù)警朔源：2012年6月一名沙特籍60歲男子嚴(yán)重呼吸道疾患死亡發(fā)現(xiàn)兩種病毒相似程度達(dá)99.5%第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天首發(fā)病人英國籍卡塔爾病例發(fā)病經(jīng)過及旅游史

2012第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

64例英籍卡塔爾病例密接者跟蹤情況

self-isolatedintheirhomesuntilasymptomatic第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

病原傳染源傳播途徑易感者重癥典型輕型隱性感染無癥狀（帶毒者不帶毒）死亡傳染性很強(qiáng)傳染性一般傳染性很弱無傳染性二代病人

三代病人間歇性跳躍性持續(xù)性有限人傳人有效人傳人散發(fā)灶型爆發(fā)社區(qū)爆發(fā)局部流行廣泛流行大流行

環(huán)境致病力感染力傳播力流行強(qiáng)度第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天中間宿主傳染源易感人群第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險(xiǎn)證實(shí)人際傳播的存在人際傳播的發(fā)生但是可持續(xù)性人傳人并未發(fā)生輕癥二代病例的首次檢出加大了新冠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)可能存在相當(dāng)數(shù)量“漏診”的輕癥甚至無癥狀感染者新冠也可能復(fù)制當(dāng)年SARS的流行模式從最初零星散發(fā)病例到小規(guī)模聚集性事件即有限的人傳人一旦病毒發(fā)生變異未來則再進(jìn)一步演繹到有效的人際傳播韓國的特點(diǎn)：傳播力增強(qiáng)致死力降低提示病毒變異的可能第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊的環(huán)境條件下發(fā)生多代人間傳播2015.5.1.韓國輸入一例MERS類似2003年中國佛山的SARS“超級傳播者”醫(yī)務(wù)人員不熟悉

MERS未做好疫情應(yīng)對準(zhǔn)備急診室和病房過于擁擠親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪護(hù)探視醫(yī)院的感染防控機(jī)制措施不理想造成醫(yī)院四代發(fā)病6月10日起韓國嚴(yán)格落實(shí)一系列強(qiáng)有力的防控措施6月下旬不再發(fā)生新感染病例第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天本地病例家庭聚集院內(nèi)感染輸入性病例醫(yī)務(wù)人員15人：配偶子女兄弟病友醫(yī)護(hù)人員第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1681

預(yù)防與控制策略嚴(yán)防病例輸入早發(fā)現(xiàn)早確診早隔離輸入性病人

做好入境檢疫和病例篩查關(guān)口前移建立跨紳士跨部門對疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報(bào)共享責(zé)任制早期發(fā)現(xiàn)確診隔離病人疑似病人控制和減少二代病例密切接觸者實(shí)行篩查和隔離和醫(yī)學(xué)觀察

指定定點(diǎn)醫(yī)院

對病人疑似病人和密切接觸者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和地點(diǎn)

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)PPE

接觸者的異常識別實(shí)時(shí)追蹤密切監(jiān)控杜絕第三代病例發(fā)生脆弱性評價(jià)查漏補(bǔ)缺

切斷傳播鏈發(fā)揮優(yōu)勢評價(jià)脆弱環(huán)節(jié)及時(shí)跟進(jìn)

提高警覺做足準(zhǔn)備媒體溝通不驚慌失措

衛(wèi)生宣傳教育做好公共場所衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天這次MERS在惠州輸入的個(gè)案處置過程對我們來說是一次極好的警示當(dāng)時(shí)的《廣州日報(bào)》頭條新聞廣東為搶救韓國MERS患者15天花掉逾800萬元第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16832015年5月27日22:00時(shí)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委接到國家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)韓國一例確診中東呼吸綜合征的密切接觸者經(jīng)香港入境惠州市并已出現(xiàn)發(fā)熱（39.7℃）癥狀懷疑為MERS病例83第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16截獲確診隔離處理病人搜索鎖定界定處理接觸者可能被污染的地方和交通工具組成領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工聯(lián)防聯(lián)控指定隔離醫(yī)院準(zhǔn)備加強(qiáng)檢驗(yàn)檢疫工作注意韓國發(fā)病情況信息發(fā)布傳媒應(yīng)對84第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1685廣東省對MERS的風(fēng)險(xiǎn)評估和措施意見

1.在廣東省再度出現(xiàn)輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)增大

2.存在輸入性病例診斷前造成二代發(fā)病的可能性

3.醫(yī)院感染是主要傳播模式,醫(yī)院是主要感染場所加強(qiáng)從硬件和軟件上建設(shè)，嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生

4.切實(shí)做好醫(yī)護(hù)人員和工作人員的防護(hù)

5.對傳染源早發(fā)現(xiàn)和及早嚴(yán)密隔離是絕對必需做好接觸者的排查、鎖定和醫(yī)學(xué)觀察85第85頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16世界衛(wèi)生組織督導(dǎo)組的意見1.韓國的疫情嚴(yán)重和復(fù)雜2.與中東同一種流行模式3.感染和傳播集中于醫(yī)院4.尚沒有證據(jù)在社區(qū)傳播862015.6.30.病人182死亡33病死率18.1%第86頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2024/4/16事實(shí)證實(shí)SARS和MERS的現(xiàn)場防控結(jié)果說明在疫情早期階段尚缺乏有效的疫苗和藥物可以通過正確嚴(yán)格防控措施能夠迅速控制疫情蔓延擴(kuò)散防