正確備皮、預(yù)防感染

關(guān)于正確備皮、預(yù)防感染手術(shù)部位感染（SSI）SSI是外科病房中常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染，其對(duì)患者的安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)的影響巨大，成為各個(gè)國(guó)家監(jiān)管的重點(diǎn)。1999年美國(guó)CDC發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》以來(lái)，各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為通過(guò)規(guī)范化的管理和監(jiān)測(cè)有助于減少SSI的發(fā)生。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位感染（SSI）

手術(shù)部位感染分類(lèi)：1.淺表切口感染2.深部切口感染3.器官/腔隙感染第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSI的表現(xiàn)SSI通常發(fā)生于術(shù)后5-6天，80%--90%的術(shù)后感染發(fā)生在術(shù)后30日內(nèi)。隨著門(mén)診手術(shù)量的增加和住院天數(shù)縮短，30%--40%的SSI發(fā)生在出院以后。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSI的表現(xiàn)

1.淺表和深部的SSI伴有紅腫、壓痛、水腫，偶爾有引流物；2.感染部位通常柔軟或有波動(dòng)感，從愈合傷口的任何部位破裂；3.患者可能有白細(xì)胞升高和低熱。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天JCI認(rèn)定SSI應(yīng)滿足以下條件1.從傷口中引流出大量膿性分泌物；2.傷口自發(fā)裂開(kāi)，有膿性引流液；3.傷口引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或革蘭染色細(xì)菌陽(yáng)性；4.手術(shù)醫(yī)生注意到切口紅腫或引流物流出，認(rèn)為存在感染，敞開(kāi)切口。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

SSI是第三位最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，不同的手術(shù)部位、不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，其SSI率存在一定差異

SSI風(fēng)險(xiǎn)=細(xì)菌污染劑量х細(xì)菌毒力÷患者抵抗力第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位感染控制的目的目的：降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免各種的感染，以減少患者的住院時(shí)間手術(shù)的感染控制不能只看在手術(shù)后的三天內(nèi)有沒(méi)有感染，更應(yīng)該做到的是全過(guò)程的控制全過(guò)程控制≠手術(shù)切口到切口的縫合，而是從整體的環(huán)境、器械、操作等的全過(guò)程控制第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天怎樣控制手術(shù)部位醫(yī)院感染？防治手術(shù)部位醫(yī)院感染，是一攬子的過(guò)程控制。手術(shù)部位感染控制措施應(yīng)涵蓋圍手術(shù)期的各項(xiàng)要素，包括：正確備皮、患者血糖控制、正確使用抗菌藥物、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的正確操作，避免患者的低體溫等一系列措施。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)CDC預(yù)防控制建議

術(shù)前：1.患者沐浴

2.去除毛發(fā)3.鼻前庭去定植4.血糖控制5.腸道準(zhǔn)備6.手衛(wèi)生7.抗菌藥物預(yù)防性使用8.手術(shù)室環(huán)境控制9.戒煙10.患者教育第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)CDC預(yù)防控制建議術(shù)中：1.手術(shù)室著裝

2.手套

3.手術(shù)技巧

4.保溫

5.傷口沖洗、引流

6.切口閉合方法、手術(shù)貼膜第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)CDC預(yù)防控制建議術(shù)后：1.更換敷料

2.術(shù)后清潔（目前生理鹽水被認(rèn)為是最理想的清潔劑）第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)前：1.縮短住院時(shí)間，完善必要術(shù)前檢查

2.擇期手術(shù)患者治愈其它部位感染再行手術(shù)

3.術(shù)前沐浴，以減少皮膚微生物數(shù)量

4.手術(shù)部位皮膚消毒前徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染

5.手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)中：1.保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，最大限度減少人員數(shù)量及流動(dòng)

2.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，最大限度減少組織損傷3.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中首選密閉負(fù)壓引流，確保引流充分第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)后：1.一期閉合的清潔切口使用無(wú)菌敷料覆蓋24-48小時(shí)

2.切口有過(guò)度滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料

3.換藥前、后認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生；遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則

4.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔管第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)SSI核心預(yù)防控制措施1.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物2.正確備皮：3.維持術(shù)中患者的正常體溫4.控制血糖，避免圍手術(shù)期高血糖第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染的細(xì)菌來(lái)源具有潛在的危險(xiǎn)性，因此手術(shù)前備皮主要是達(dá)到在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時(shí)間內(nèi)去除皮膚表面污垢，清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長(zhǎng)，以減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。分為：去毛備皮法和不去毛備皮法第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天去毛備皮方法剃毛備皮脫毛備皮剪毛備皮第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天剃毛備皮（常規(guī)備皮方法）：一般于手術(shù)前一日進(jìn)行，包括清潔皮膚和剃除手術(shù)野毛發(fā)。

近年來(lái)，不斷有研究對(duì)術(shù)前剃毛備皮提出質(zhì)疑，認(rèn)為完整的皮膚組織機(jī)構(gòu)是機(jī)體與外界環(huán)境之間的天然屏障，術(shù)前剃毛備皮破壞皮膚完整性造成肉眼看不見(jiàn)但實(shí)際存在的表皮組織損傷，這些損傷成為細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)的門(mén)戶，或在局部形成微小感染灶，易導(dǎo)致SSI。Cruse利用10年時(shí)間研究了62939例患者，發(fā)現(xiàn)剃毛備皮者的清潔切口感染率為2.5%，而完全不去毛備皮者術(shù)后清潔切口感染率僅為0.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于去除毛發(fā)的患者，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染。

第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫毛備皮

用化學(xué)脫毛劑脫掉手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，常用硫醇作為脫毛劑，主要成分為硫基乙醇酸。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，化學(xué)脫毛劑對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性球菌等3種常見(jiàn)創(chuàng)面感染菌有抵抗作用，而且比其他去除毛發(fā)備皮法更適用于難以剃毛的部位（比如：體表皺褶、腋下、陰囊）和極度消瘦的患者，因此脫毛劑脫毛較剃毛具有簡(jiǎn)便易行、有效減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)的特點(diǎn)，但對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者易引起皮膚過(guò)敏，要謹(jǐn)慎使用。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天剪毛備皮用剪或推剪的方式去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因而減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完整性。其優(yōu)點(diǎn)可減少手術(shù)創(chuàng)面潛在性污染，避免了化學(xué)脫毛劑的反應(yīng)，有效預(yù)防SSI。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天不去毛備皮不去毛備皮：是指徹底清潔手術(shù)區(qū)皮膚而不需要常規(guī)剃毛，患者術(shù)前一日洗澡或用肥皂清洗皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅去除手術(shù)切口周?chē)赡苡绊懯中g(shù)操作的較長(zhǎng)毛發(fā)（如腋毛、陰毛等）第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前剃毛者比不去毛者SSI發(fā)生率要高剃刀剃毛比脫毛劑或剪刀去毛者SSI發(fā)生率高第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前皮膚準(zhǔn)備除了備皮方式以外，還包括備皮時(shí)間的選擇。1999年，美國(guó)CDC發(fā)布的《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中指出：如果不涉及手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)推薦：盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法，備皮時(shí)間距手術(shù)越近越好。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)前一晚剪毛者其SSI率為7.5%，手術(shù)當(dāng)日剪毛者SSI率為3.2%。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確備皮的關(guān)鍵點(diǎn)1.術(shù)前備皮的關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡、減少暫居細(xì)菌，清除常居細(xì)菌以降低SSI率；2.在徹底清潔皮膚的基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃除毛發(fā)；3.當(dāng)手術(shù)野涉及到頭發(fā)、腋毛、陰毛等，影響手術(shù)操作或避免進(jìn)入傷口形成異物，選擇剪毛法或藥物脫毛法，采用剪毛法備皮時(shí)，剪毛時(shí)間離手術(shù)時(shí)間近可降低SSI率；使用藥物脫毛劑前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)語(yǔ)

無(wú)論是備皮的操作者還是接受者，雙方都更傾向于不剃毛備皮法，現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，提倡人文為本的理念，尤其是針對(duì)會(huì)陰部位的特殊性，傳統(tǒng)的剃毛涉及到患者的隱私，給患者帶來(lái)不適，而且年輕護(hù)士對(duì)剃除男性患者外陰毛發(fā)也會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。不去毛備皮法，不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時(shí)、省事、省物，更重要的是患者樂(lè)意接受等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合國(guó)人體毛較少，汗毛又短于1cm的特點(diǎn)，很適合此法。

第28頁(yè),共31頁(yè)