肺和支氣管腫瘤

關(guān)于肺和支氣管腫瘤本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類(lèi)型⒉掌握中心型肺癌、周?chē)头伟?、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)⒊掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)⒋熟悉肺良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

第2頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺和支氣管腫瘤良性錯(cuò)構(gòu)瘤，軟骨瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，血管瘤，脂肪瘤等；惡性結(jié)核球，炎性假瘤等原發(fā)性：肺癌，肺肉瘤，支氣管腺瘤（支氣管類(lèi)癌，支氣管囊性腺樣癌，粘液表皮樣癌）繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移瘤第3頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌第4頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱(chēng)支氣管肺癌。肺癌的發(fā)病率，死亡率正逐年上升，呈群癌之首。發(fā)病者男多于女，年齡多在40歲以上第5頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素有：遺傳因素、基因突變吸煙：被動(dòng)吸煙而引起相同效應(yīng)；母親吸煙可影響胎兒的健康。職業(yè)：長(zhǎng)期接觸石棉、鈾等放射性元素的職業(yè)肺癌發(fā)病率較高大氣污染：建筑材料致癌物質(zhì)肺部的基礎(chǔ)病變：塵肺、矽肺第6頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)(2)腺癌(含細(xì)支氣管肺泡癌)(3)大細(xì)胞癌(4)小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)前三者稱(chēng)非小細(xì)胞肺癌不同類(lèi)型的癌組織同時(shí)存在稱(chēng)混合型~第7頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心型－主支氣管、肺葉支管,位置靠近肺門(mén)周?chē)停味沃夤芤韵?，位置在肺的周?chē)糠终邚浡停窝讟臃植记闆r：右多于左，上多于下第8頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)直接擴(kuò)散：癌腫直接擴(kuò)散侵入鄰近組織，肺葉和胸內(nèi)其他組織器官。(2)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑(3)血行轉(zhuǎn)移：通常直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見(jiàn)的有肝，骨骼，腦，腎上腺等第9頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄰近段間葉間肺門(mén)氣管隆凸、縱隔、氣管旁最后累及鎖骨上和頸部淋巴結(jié)跳躍性的轉(zhuǎn)移交叉轉(zhuǎn)移腋下或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第10頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有著密切關(guān)系。中央型較周?chē)桶Y狀出現(xiàn)早且重早期特別是周?chē)头伟┛梢詻](méi)有任何癥狀第11頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、阻塞癥狀：咳嗽、發(fā)熱2、侵蝕癥狀：積液、疼痛3、壓迫癥狀：上腔靜脈、神經(jīng)壓迫、Horner綜合征4、內(nèi)分泌癥狀：柯興綜合癥，小細(xì)胞癌多見(jiàn)5、轉(zhuǎn)移癥狀第12頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天①上腔靜脈，引起頸靜脈怒張，水腫②膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹，膈膨升③喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲嘶④壓迫食管，可引起吞咽困難第13頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期診斷具有重要意義。目前，80％的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)1．X線(xiàn)和CT檢查這是診斷肺癌的一個(gè)最常用的重要手段2．痰細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率為80％以上3．支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高第14頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．縱隔鏡檢查可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況5．放射性核素肺掃描檢查；6．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查8．胸水檢查9．剖胸檢查或電視胸腔鏡檢查第15頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)第16頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門(mén)區(qū)腫塊肺門(mén)影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清和肺門(mén)區(qū)類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大復(fù)合影像第17頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、阻塞性氣腫：早期征象，難以見(jiàn)到2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢3、阻塞性不張：橫“S”征，高腳杯征橫“S”征：正位片右肺上葉不張下緣與肺門(mén)腫塊下緣的連線(xiàn)呈橫置“S”狀。高腳杯征：側(cè)位片上右肺中葉不張與肺門(mén)腫塊形成狀似高腳杯狀改變。第18頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天右上葉中央型肺癌橫“S”征第19頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象：表現(xiàn)肺門(mén)及縱隔形狀不規(guī)則腫塊與原發(fā)腫瘤一起形成肺門(mén)不規(guī)則形態(tài)腫塊2、血行轉(zhuǎn)移3、直接侵潤(rùn)4、支氣管播散第20頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天右肺中央型肺癌。示右肺門(mén)腫塊和上葉肺段不張第27頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)球形腫塊。邊緣不規(guī)則的分葉、短毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞第28頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天與腫瘤的生長(zhǎng)方式及周?chē)g質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān)單發(fā)，2~6cm，以3~4cm多見(jiàn)早期癌腫<2cm：結(jié)節(jié)狀或片狀>3cm：邊緣光滑或分葉，短毛刺，胸膜凹陷征空洞：厚壁、偏心、內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀液平和鈣化少見(jiàn)。第29頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天周邊部可有阻塞性肺炎第30頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)轉(zhuǎn)移有胸腔積液，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞第31頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)停褐睆建Q2厘米，且無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。中央型：局限于支氣管腔內(nèi)或肺段、葉支氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者；當(dāng)腫瘤向管外發(fā)展時(shí)，病灶在2cm以下無(wú)淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者，也屬于早期肺癌。第32頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：無(wú)異常表現(xiàn)；咳嗽，痰中帶血；胸痛、發(fā)熱。影像表現(xiàn)中央型浸潤(rùn)型空洞型第33頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小結(jié)節(jié)陰影磨玻璃樣小結(jié)節(jié)邊緣模糊的小片狀陰影顆粒堆積狀陰影第34頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)第35頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天磨玻璃結(jié)節(jié)第36頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天小片狀第37頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天顆粒堆積狀第39頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天分葉征：病灶邊緣凹徒不平或花瓣樣改變毛刺征：病灶邊緣的放射狀線(xiàn)樣陰影空泡征：病灶內(nèi)直徑2mm左右的邊緣模糊的泡狀透亮區(qū)胸膜凹陷征：病灶與胸膜之間的線(xiàn)狀陰影第41頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣分葉第42頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛刺第43頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)，胸膜凹陷征第44頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天空泡征第45頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)孤立的球形灶。不同組織型的肺癌在大小、密度、邊緣形態(tài)及瘤周特點(diǎn)等方面有一定差異。第47頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾畫(huà)出輪廓分葉征：邊緣凹凸不平或呈花瓣樣改變臍凹征：腫塊切跡狀內(nèi)凹毛刺（或邊緣毛糙）征：從病灶邊緣向周?chē)派錉罘植嫉木€(xiàn)狀陰影，多見(jiàn)于腺癌第48頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘤肺界面第49頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天分葉征第52頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍凹第53頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天集束征：腫塊肺門(mén)側(cè)的血管向腫塊聚攏或進(jìn)入胸膜尾征：鄰近肺邊緣的腫塊與胸壁間的一至數(shù)條索條陰影稱(chēng)為胸膜尾征第55頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天兔耳征：從病灶向胸膜側(cè)伸出的兩條索條影，呈兔耳狀外觀。尾巴征：從病灶向胸膜側(cè)伸出的單條索條影。胸膜凹陷征：鄰近腫塊的胸膜牽引性凹陷，呈尖向腫塊、底向胸膜的“V”字型陰影。胸膜尾征第56頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天空洞：可為中心性或偏心性，壁厚薄不均，內(nèi)緣結(jié)節(jié)狀突起或凹土不平（多見(jiàn)于鱗癌）?？张菡鳎褐覆≡顑?nèi)多發(fā)性的泡狀密度減低區(qū)，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多見(jiàn)）。鈣化：斑點(diǎn)狀，約1%，第59頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上葉周邊型肺癌-空洞第60頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺癌直徑多在3CM左右，大細(xì)胞癌常大于4cM，鱗癌和小細(xì)胞癌不定。有倍增時(shí)間：病灶直徑在1月內(nèi)增一倍或2年內(nèi)無(wú)變化基本可排除肺癌。第66頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺癌第67頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天3個(gè)月后第70頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1年后第71頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天2年后第72頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天與中心型肺癌相似肺內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第73頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第74頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺尖癌侵入縱隔和壓迫位于胸膜上口的器官或組織，產(chǎn)生Horner綜合征及劇烈胸肩痛霍納綜合癥(Horner綜合征)：同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球下陷及額部不出汗第78頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌--病例1PancoastTumor肺上溝瘤第79頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT第80頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天MR第81頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天單肺或雙肺大小不等，不對(duì)稱(chēng)分布網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可融合可有支氣管充氣征邊界不清常有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，同時(shí)有胸膜增厚或胸腔積液進(jìn)展快易誤為小葉性肺炎或慢支第83頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第86頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核球周?chē)头伟┖冒l(fā)部位上葉尖后段、下葉背段肺任何部位大小2－3cm多見(jiàn)4cm以上多見(jiàn)形態(tài)無(wú)分葉或有波浪狀邊緣多見(jiàn)有分葉者常見(jiàn)邊緣邊緣清楚邊緣常有毛刺密度可有鈣化或空洞。密度均勻多見(jiàn)胸膜凹陷征少見(jiàn)多見(jiàn)衛(wèi)星病灶多見(jiàn)無(wú)第87頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位第88頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天決定于轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小?？人?、咯血、胸痛及呼吸困難。第89頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.

血行性轉(zhuǎn)移：最多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移：系腫瘤經(jīng)靜脈回流至右心而發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，在肺內(nèi)形成多發(fā)散在結(jié)節(jié)或球形病灶，多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見(jiàn)；邊緣較清楚，密度中等。也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表現(xiàn)為多數(shù)小片狀浸潤(rùn)。肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移灶以小結(jié)節(jié)病灶居多。骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌及絨癌等轉(zhuǎn)移可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。第90頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.

淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移有兩種方式：先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門(mén)淋巴結(jié)；先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)或粟粒狀陰影及網(wǎng)狀陰影。線(xiàn)形陰影多見(jiàn)于兩側(cè)肋膈角區(qū)，可垂直胸膜面。多見(jiàn)于乳癌、胃癌及肺癌第91頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.直接蔓延直接蔓延：見(jiàn)于有些縱隔、胸膜和胸壁軟組織惡性腫瘤。表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見(jiàn)于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。第92頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第94頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第95頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第96頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺轉(zhuǎn)移癌。示雙肺布滿(mǎn)大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移第97頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影

第98頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見(jiàn)克氏B線(xiàn)。

第99頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌肺轉(zhuǎn)移第100頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷、鑒別診斷結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對(duì)多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對(duì)無(wú)原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，應(yīng)結(jié)合病史，詳細(xì)檢查各臟器，必要時(shí)行肺部腫塊穿刺活檢。

第101頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、錯(cuò)構(gòu)瘤2、支氣管腺瘤第102頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；不是真性腫瘤，其性質(zhì)近似良性腫瘤部位：中央型------肺段以上支氣管周?chē)?-----肺段以下支氣管分型：軟骨型-----支氣管樹(shù)發(fā)育異常纖維型-----肺泡及呼吸支氣管發(fā)育異常，多見(jiàn)。第103頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天與發(fā)生部位有關(guān)：常常體檢發(fā)現(xiàn)中央型早期及周?chē)投酂o(wú)癥狀較大周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等較大中央型阻塞癥狀第104頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央型：阻塞性改變反復(fù)出現(xiàn)的阻塞性肺炎或肺不張影。CT：支氣管腔內(nèi)球形或半球形軟組織影，邊緣光滑清楚，密度均勻管壁不增厚第105頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)停耗[塊肺內(nèi)孤立球形及腫塊影纖維型：密度較均勻軟骨型：特征性爆米花樣鈣化CT或MR可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)脂肪成分第106頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤第107頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)構(gòu)瘤第108頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)左肺一結(jié)節(jié)灶，中央鈣化。第109頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷肺內(nèi)類(lèi)圓形邊光結(jié)節(jié)并鈣化時(shí)首先考慮本病肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時(shí)