肺和支氣管腫瘤

關(guān)于肺和支氣管腫瘤本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺癌的大體分型、組織學類型⒉掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學表現(xiàn)⒊掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)⒋熟悉肺良性腫瘤的影像學表現(xiàn)

第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺和支氣管腫瘤良性錯構(gòu)瘤，軟骨瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，血管瘤，脂肪瘤等；惡性結(jié)核球，炎性假瘤等原發(fā)性：肺癌，肺肉瘤，支氣管腺瘤（支氣管類癌，支氣管囊性腺樣癌，粘液表皮樣癌）繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移瘤第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺癌第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。肺癌的發(fā)病率，死亡率正逐年上升，呈群癌之首。發(fā)病者男多于女，年齡多在40歲以上第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素有：遺傳因素、基因突變吸煙：被動吸煙而引起相同效應；母親吸煙可影響胎兒的健康。職業(yè)：長期接觸石棉、鈾等放射性元素的職業(yè)肺癌發(fā)病率較高大氣污染：建筑材料致癌物質(zhì)肺部的基礎(chǔ)病變：塵肺、矽肺第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天(1)鱗狀細胞癌(鱗癌)(2)腺癌(含細支氣管肺泡癌)(3)大細胞癌(4)小細胞癌(未分化小細胞癌)前三者稱非小細胞肺癌不同類型的癌組織同時存在稱混合型~第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天中心型－主支氣管、肺葉支管,位置靠近肺門周圍型－肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分者彌漫型－肺炎樣分布情況：右多于左，上多于下第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天(1)直接擴散：癌腫直接擴散侵入鄰近組織，肺葉和胸內(nèi)其他組織器官。(2)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴散途徑(3)血行轉(zhuǎn)移：通常直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見的有肝，骨骼，腦，腎上腺等第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天鄰近段間葉間肺門氣管隆凸、縱隔、氣管旁最后累及鎖骨上和頸部淋巴結(jié)跳躍性的轉(zhuǎn)移交叉轉(zhuǎn)移腋下或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有著密切關(guān)系。中央型較周圍型癥狀出現(xiàn)早且重早期特別是周圍型肺癌可以沒有任何癥狀第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1、阻塞癥狀：咳嗽、發(fā)熱2、侵蝕癥狀：積液、疼痛3、壓迫癥狀：上腔靜脈、神經(jīng)壓迫、Horner綜合征4、內(nèi)分泌癥狀：柯興綜合癥，小細胞癌多見5、轉(zhuǎn)移癥狀第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天①上腔靜脈，引起頸靜脈怒張，水腫②膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹，膈膨升③喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲嘶④壓迫食管，可引起吞咽困難第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天早期診斷具有重要意義。目前，80％的肺癌病例在明確診斷時已失去手術(shù)治療機會1．X線和CT檢查這是診斷肺癌的一個最常用的重要手段2．痰細胞學檢查的準確率為80％以上3．支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4．縱隔鏡檢查可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況5．放射性核素肺掃描檢查；6．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查8．胸水檢查9．剖胸檢查或電視胸腔鏡檢查第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌X線表現(xiàn)第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺門區(qū)腫塊肺門影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清和肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大復合影像第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1、阻塞性氣腫：早期征象，難以見到2、阻塞性肺炎：反復發(fā)作，吸收緩慢3、阻塞性不張：橫“S”征，高腳杯征橫“S”征：正位片右肺上葉不張下緣與肺門腫塊下緣的連線呈橫置“S”狀。高腳杯征：側(cè)位片上右肺中葉不張與肺門腫塊形成狀似高腳杯狀改變。第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天右上葉中央型肺癌橫“S”征第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象：表現(xiàn)肺門及縱隔形狀不規(guī)則腫塊與原發(fā)腫瘤一起形成肺門不規(guī)則形態(tài)腫塊2、血行轉(zhuǎn)移3、直接侵潤4、支氣管播散第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天右肺中央型肺癌。示右肺門腫塊和上葉肺段不張第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)球形腫塊。邊緣不規(guī)則的分葉、短毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天與腫瘤的生長方式及周圍間質(zhì)反應密切相關(guān)單發(fā)，2~6cm，以3~4cm多見早期癌腫<2cm：結(jié)節(jié)狀或片狀>3cm：邊緣光滑或分葉，短毛刺，胸膜凹陷征空洞：厚壁、偏心、內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀液平和鈣化少見。第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天周邊部可有阻塞性肺炎第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)轉(zhuǎn)移有胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天周圍型：直徑≦2厘米，且無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。中央型：局限于支氣管腔內(nèi)或肺段、葉支氣管壁內(nèi)，無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者；當腫瘤向管外發(fā)展時，病灶在2cm以下無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者，也屬于早期肺癌。第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：無異常表現(xiàn)；咳嗽，痰中帶血；胸痛、發(fā)熱。影像表現(xiàn)中央型浸潤型空洞型第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)節(jié)陰影磨玻璃樣小結(jié)節(jié)邊緣模糊的小片狀陰影顆粒堆積狀陰影第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天磨玻璃結(jié)節(jié)第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小片狀第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天顆粒堆積狀第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天分葉征：病灶邊緣凹徒不平或花瓣樣改變毛刺征：病灶邊緣的放射狀線樣陰影空泡征：病灶內(nèi)直徑2mm左右的邊緣模糊的泡狀透亮區(qū)胸膜凹陷征：病灶與胸膜之間的線狀陰影第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天邊緣分葉第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天毛刺第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)，胸膜凹陷征第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天空泡征第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)孤立的球形灶。不同組織型的肺癌在大小、密度、邊緣形態(tài)及瘤周特點等方面有一定差異。第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾畫出輪廓分葉征：邊緣凹凸不平或呈花瓣樣改變臍凹征：腫塊切跡狀內(nèi)凹毛刺（或邊緣毛糙）征：從病灶邊緣向周圍放射狀分布的線狀陰影，多見于腺癌第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天瘤肺界面第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天分葉征第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天臍凹第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天集束征：腫塊肺門側(cè)的血管向腫塊聚攏或進入胸膜尾征：鄰近肺邊緣的腫塊與胸壁間的一至數(shù)條索條陰影稱為胸膜尾征第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天兔耳征：從病灶向胸膜側(cè)伸出的兩條索條影，呈兔耳狀外觀。尾巴征：從病灶向胸膜側(cè)伸出的單條索條影。胸膜凹陷征：鄰近腫塊的胸膜牽引性凹陷，呈尖向腫塊、底向胸膜的“V”字型陰影。胸膜尾征第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天空洞：可為中心性或偏心性，壁厚薄不均，內(nèi)緣結(jié)節(jié)狀突起或凹土不平（多見于鱗癌）?？张菡鳎褐覆≡顑?nèi)多發(fā)性的泡狀密度減低區(qū)，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多見）。鈣化：斑點狀，約1%，第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天左上葉周邊型肺癌-空洞第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腺癌直徑多在3CM左右，大細胞癌常大于4cM，鱗癌和小細胞癌不定。有倍增時間：病灶直徑在1月內(nèi)增一倍或2年內(nèi)無變化基本可排除肺癌。第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腺癌第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3個月后第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1年后第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2年后第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天與中心型肺癌相似肺內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺尖癌侵入縱隔和壓迫位于胸膜上口的器官或組織，產(chǎn)生Horner綜合征及劇烈胸肩痛霍納綜合癥(Horner綜合征)：同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球下陷及額部不出汗第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺癌--病例1PancoastTumor肺上溝瘤第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天CT第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天單肺或雙肺大小不等，不對稱分布網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可融合可有支氣管充氣征邊界不清常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，同時有胸膜增厚或胸腔積液進展快易誤為小葉性肺炎或慢支第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球周圍型肺癌好發(fā)部位上葉尖后段、下葉背段肺任何部位大小2－3cm多見4cm以上多見形態(tài)無分葉或有波浪狀邊緣多見有分葉者常見邊緣邊緣清楚邊緣常有毛刺密度可有鈣化或空洞。密度均勻多見胸膜凹陷征少見多見衛(wèi)星病灶多見無第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天決定于轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小?？人?、咯血、胸痛及呼吸困難。第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1.

血行性轉(zhuǎn)移：最多見血行轉(zhuǎn)移：系腫瘤經(jīng)靜脈回流至右心而發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，在肺內(nèi)形成多發(fā)散在結(jié)節(jié)或球形病灶，多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清楚，密度中等。也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表現(xiàn)為多數(shù)小片狀浸潤。肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移灶以小結(jié)節(jié)病灶居多。骨肉瘤、腎癌、精原細胞瘤、結(jié)腸癌及絨癌等轉(zhuǎn)移可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2.

淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移有兩種方式：先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)或粟粒狀陰影及網(wǎng)狀陰影。線形陰影多見于兩側(cè)肋膈角區(qū)，可垂直胸膜面。多見于乳癌、胃癌及肺癌第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3.直接蔓延直接蔓延：見于有些縱隔、胸膜和胸壁軟組織惡性腫瘤。表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肺轉(zhuǎn)移癌。示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影

第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線。

第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌肺轉(zhuǎn)移第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天診斷、鑒別診斷結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，應結(jié)合病史，詳細檢查各臟器，必要時行肺部腫塊穿刺活檢。

第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1、錯構(gòu)瘤2、支氣管腺瘤第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；不是真性腫瘤，其性質(zhì)近似良性腫瘤部位：中央型------肺段以上支氣管周圍型------肺段以下支氣管分型：軟骨型-----支氣管樹發(fā)育異常纖維型-----肺泡及呼吸支氣管發(fā)育異常，多見。第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天與發(fā)生部位有關(guān)：常常體檢發(fā)現(xiàn)中央型早期及周圍型多無癥狀較大周圍型錯構(gòu)瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等較大中央型阻塞癥狀第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天中央型：阻塞性改變反復出現(xiàn)的阻塞性肺炎或肺不張影。CT：支氣管腔內(nèi)球形或半球形軟組織影，邊緣光滑清楚，密度均勻管壁不增厚第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期天周圍型：腫塊肺內(nèi)孤立球形及腫塊影纖維型：密度較均勻軟骨型：特征性爆米花樣鈣化CT或MR可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)脂肪成分第106頁,共118頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉錯構(gòu)瘤第107頁,共118頁，2024年2月25日，星期天錯構(gòu)瘤第108頁,共118頁，2024年2月25日，星期天體檢時偶然發(fā)現(xiàn)左肺一結(jié)節(jié)灶，中央鈣化。第109頁,共118頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷肺內(nèi)類圓形邊光結(jié)節(jié)并鈣化時首先考慮本病肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時