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文檔簡介
跌倒風(fēng)險篩查和肌力、軀體能力評估工具
1課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!內(nèi)容大綱跌倒風(fēng)險篩查量表介紹社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具FROP-Com——澳大利亞社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具FROP-Com
Screening——澳大利亞修訂版跌倒功能量表MFES美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明USPSTF——美國肌力、軀體能力評估工具介紹有關(guān)肌肉質(zhì)量,肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性的系統(tǒng)綜述有關(guān)VD補(bǔ)充對于老年人肌肉強(qiáng)度,步態(tài)和平衡作用的薈萃分析VD對肌力可能有效的療效評估工具介紹22課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!第一部分跌倒風(fēng)險篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具FROP-Com——澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具FROP-Com
Screening——澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表MFES4.美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明USPSTF——美國33課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具
FROP-Com1..au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm.2.RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.開發(fā)者:澳大利亞國家老齡化研究所和墨爾本延續(xù)護(hù)理及康復(fù)服務(wù)所包含13個方面共計(jì)28個問題:跌倒史,服用藥物情況,慢性病種數(shù),感覺缺失,鞋腳合適情況,認(rèn)知狀態(tài),大小便自控能力,營養(yǎng)狀況,居家環(huán)境,日常生活活動,功能性行為,平衡和步態(tài)/身體活動總分60分。0-20分為低、中度跌倒風(fēng)險,≥21分為高度跌倒風(fēng)險。敏感度和特異性:分別為71.3%和56.1%[2]
FROP-Com在預(yù)測社區(qū)老人跌倒方面優(yōu)于計(jì)時起立行走測試和功能性伸展測試,但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證研究[2]。44課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具
FROP-Com篩查RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.一項(xiàng)前瞻性研究,納入344例跌倒后急診就診的社區(qū)老年人,出院后采用FROP-Com對受試者進(jìn)行居家評估,并對跌倒進(jìn)行為期12個月的監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),F(xiàn)ROP-Com評估工具中可顯著預(yù)測跌倒的條目為:過去12個月內(nèi)跌倒史;平衡性觀察;日常家庭活動需要幫助上述3個條目組成了FROP-Com篩查,在臨界值3/4分時,敏感度和特異性最高,分別為67.1%和66.7%結(jié)論:FROP-Com篩查具有較高的跌倒預(yù)測能力,可在時間有限的情況下,用于確定那些需要予以更詳細(xì)地評估和管理的跌倒高危者。55課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具
FROP-Com篩查2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.1.過去12個月的跌倒次數(shù)2.跌倒發(fā)生前,日常生活所需的協(xié)助情況評價3.行走/轉(zhuǎn)彎時的平衡情況66課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!針對跌倒高風(fēng)險患者改進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)診路徑7物理治療職業(yè)治療其他專職醫(yī)療護(hù)理協(xié)調(diào)員全科醫(yī)生急診科2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.7課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!3.修訂版跌倒功能量表
ModifiedFallsEfficacyScale(MFES)MFES由澳大利亞國家老齡研究所(NationalAgeingResearchInstitute)開發(fā)。測定老年人進(jìn)行穿衣、簡單購物等日?;顒訒r對跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度,包括10項(xiàng)室內(nèi)活動和4項(xiàng)戶外活動測試,每個條目為11個等級的評分,它基本可以真實(shí)、穩(wěn)定地對老年人的跌倒效能作出評價。8穿脫衣服準(zhǔn)備簡單飯菜洗澡椅子上坐/起上下床開門或接電話房間內(nèi)走動伸入櫥柜/衣櫥輕體力家務(wù)簡單購物使用公共交通工具過馬路輕體力園藝/掛晾衣物使用臺階Developedby:NationalAgeingResearchInstitute(adaptedfromTinettietal,1990).au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htm8課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!4.美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明
(USPSTF)USPSTFUSPSTF是美國的一個獨(dú)立的非聯(lián)邦專家組,致力于預(yù)防和循證醫(yī)學(xué),由初級保健提供者組成(如內(nèi)科,兒科醫(yī)生,家庭醫(yī)生,婦科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生,護(hù)士和健康行為專家)。適用人群初級保健醫(yī)生對社區(qū)老年居民
(年齡≥65歲)跌倒風(fēng)險的評估專家支持的識別高跌倒風(fēng)險人群的方法:跌倒和運(yùn)動異常史;TUG測試(“起立-行走”計(jì)時測試)
表現(xiàn)不佳:60歲以上健康老年人完成測試所需時間<10秒。評估頻率:美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)推薦臨床醫(yī)生每年一次詢問患者跌倒及平衡或步態(tài)問題MoyerVA,etal.AnnInternMed2012;157:197-204.99課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!第二部分肌力、軀體能力評估工具介紹1010課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!社區(qū)居住老年人
肌肉質(zhì)量,肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性——系統(tǒng)綜述背景:本研究批判性地評價在社區(qū)居住的老年人中進(jìn)行肌肉質(zhì)量,肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測量工具。為選擇了一套有效和可靠的工具用于篩選和鑒定肌肉減少癥(Sarcopenia)提供支持。方法:基于Pubmed醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、累積索引-護(hù)理及專職醫(yī)療文獻(xiàn)(CINAHL),和Cochrane系統(tǒng)搜索(2012年1月11日)。納入標(biāo)準(zhǔn):研究調(diào)查了在社區(qū)居住的60歲以上的老年人用于測量肌肉質(zhì)量,肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測量工具的特性和/或可行性。以COSMIN清單用于研究質(zhì)量評比。結(jié)果:62篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。磁共振成像,計(jì)算機(jī)斷層掃描,以及4室模型被用來作為肌肉質(zhì)量評估的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常使用的肌肉質(zhì)量測定工具有DXA和生物電阻抗(BIA)。手持式測力儀(HHD)和步態(tài)速度或簡易軀體能力測試(SPPB)是對肌肉強(qiáng)度和軀體能力可靠的測量工具。結(jié)論——對于家庭設(shè)置,最有效,最可靠的,可行的測量工具是:肌肉質(zhì)量——BIA肌肉強(qiáng)度——手持式測力儀軀體能力——步態(tài)速度或SPPBD.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781111課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!研究評估及合成方法COSMINlist:由國際德爾菲研究發(fā)明的COSMIN清單(基于共識的健康狀態(tài)測量儀器的選擇標(biāo)準(zhǔn)),用于評價測量健康有關(guān)的病人報告結(jié)果(HR-PROs)特性的研究的方法學(xué)質(zhì)量。contentvalidity(thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover),constructvalidity(thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct),concurrentvalidity(evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct).一項(xiàng)工具的評分為“+”代表具有高可靠性。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)或加權(quán)卡帕≥0.70或Pearson相關(guān)性(r)≥0.80;高constructvalidity當(dāng)結(jié)構(gòu)間相關(guān)性≥0.50,或高concurrentvalidity當(dāng)Person/Spearman相關(guān)性或曲線下面積≥0.70。D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781212課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!在社區(qū)居住的老年人中
肌肉質(zhì)量測量工具的有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781313課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!在社區(qū)居住的老年人中
肌肉強(qiáng)度測量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781414課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!在社區(qū)居住的老年人中
軀體能力測量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781515課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!在社區(qū)居住的老年人中
軀體能力測量工具的可靠性和有效性(續(xù))D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-1781616課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!來自2010年歐洲老年少肌癥工作組的共識17ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT,etal.AgeandAgeing2010;39:412–42317課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!VD補(bǔ)充對于老年人肌肉強(qiáng)度,步態(tài)和平衡的作用系統(tǒng)性綜述和薈萃分析1818課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!研究介紹目的:系統(tǒng)地審查和定量綜合補(bǔ)VD補(bǔ)充對中老年人的肌肉力量,步態(tài)和平衡的作用。設(shè)計(jì):系統(tǒng)回顧和薈萃分析。數(shù)據(jù)庫:MEDLINE,EMBASE,Cochrane圖書館,書目所選的文章,和以前的系統(tǒng)評價進(jìn)行了全面搜查,1980年1月至2010年11月間符合條件的文章。對象:老年人(60歲以上)參與的隨機(jī)對照試驗(yàn)的,觀察補(bǔ)充VD而無運(yùn)動干預(yù)對肌力,步態(tài)和平衡的效果。測量:獨(dú)立提取數(shù)據(jù),研究質(zhì)量進(jìn)行了評價。Meta分析采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行I2統(tǒng)計(jì)來評估異質(zhì)性。結(jié)果:從714項(xiàng)相關(guān)文章中入選13項(xiàng)。經(jīng)匯總分析,補(bǔ)充VD(療程為2~36m,中位數(shù)為6m)產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)平均差為:姿勢搖擺減少-0.20(95%CI=-0.39?-0.01,P=0.04,I2=0%),減少TUG完成時間為-0.19(95CI=-0.35?-0.02,P=0.03,I2=0%)下肢肌力增加為0.05(95%CI=0.11?0.20,P=0.04,I2=0%)。所有的研究證實(shí),每天服用800IU以上的VD對平衡和肌肉力量有利。結(jié)論:800~1000IU/d的VD補(bǔ)充品在顯示出一致的改善肌力和平衡的作用,而未顯示對步態(tài)的作用,需要進(jìn)一步評價。JAmGeriatrSoc59:2291–2300,20111919課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!13項(xiàng)入選文章一覽表JAmGeriatrSoc59:2291–2300,20112020課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!根據(jù)VD的劑量和治療方案
對肌肉力量、平衡、步態(tài)的結(jié)果分層JAmGeriatrSoc59:2291–2300,20112121課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!meta分析顯示
VD補(bǔ)充對改善平衡搖擺、TUG有效,
對下肢肌力效果不明顯JAmGeriatrSoc59:2291–2300,20112222課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!活性VD增強(qiáng)高跌倒風(fēng)險的老年患者肌力(坐起試驗(yàn)CRT),肌肉功能(計(jì)時起走測試TUG)和平衡能力(串聯(lián)步態(tài)檢查TGT)治療有效者占接受治療患者的百分比**(N=2097)治療時間TUG≤10秒CRT≤10秒TGT≥8steps基線*24.6%21.7%36.0%3個月*35.7%34.3%-6個月*46.3%44.2%58.6%TUG所用的時間減少了3秒(開始時為17秒),CRT所用的時間減少了3.1秒(開始時為16.5秒)。SchachtEandRingeJD.RheumatolInt(2012)32:207–215*占全部患者的比例**研究時間內(nèi)TUG,CRT,TGT的變化p<0.0001Anopen,multi-centered,uncontrolled,prospectivestudyonacohortofpatientswithreducedbonemasstoinvestigatedtheeffectofdaily1mcgalfacalcidolfor6monthsonmusclepower,musclefunction,balanceandfearoffalls.87.1%werepost-menopausalwomenand12.9%weremen.Meanagewas74.8y.75.3%ofthehadOP,81%adiagnosisof‘‘increasedriskoffalls’’and70.1%hadaCrClof<65ml/min.2323課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!平衡和步態(tài)功能性評估工具及其優(yōu)缺點(diǎn)陳君.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2004;19:713-715.2424課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!小結(jié)
——觀察VD對肌力作用的療效評估工具肌肉質(zhì)量肌肉強(qiáng)度軀體能力VD補(bǔ)充是否可改善測定方法BIA√-儀器手持式測力儀√±儀器步態(tài)速度√-記時,觀察身體搖擺√Y儀器簡易軀體能力測試(SPPB),(含5次坐立,串聯(lián)站立和2.4米步行測試)±√Y量表,記時計(jì)時起走測試(TUG)√√Y記時2525課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!1.肌肉質(zhì)量BodyimagingtechniquesDXA測定的肌肉質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)是目前的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch.DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse[2].
Bioimpedanceanalysis(BIA)Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass[2].
BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA[2].
26JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:129–133ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT,etal.AgeandAgeing2010;39:412–42326課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!2.肌肉強(qiáng)度握力Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength,anditcorrelateswithlegstrength.Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower,kneeextensiontorqueandcalfcross-sectionalmusclearea.膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies,buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining.27ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT,etal.AgeandAgeing2010;39:412–42327課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!手持式測力儀(HHD)國外發(fā)表文獻(xiàn)中,測定肌力所采用的HHD多種多樣,儀器之間結(jié)果可比性差JAMAR手持式液壓測力計(jì)
[1,2,3,7]
——最常用Martinvigorimeter[2]Smedlay'sHand[3]SammonsPrestonRolyanBulb[3]Eisenhut[3]手持便攜式肌力測試設(shè)備(Nicolas手動肌肉測試儀)[4,6]。等長肌力手持式裝置(PennyandGiles)[5]ArchivesofGerontologyandGeriatrics54(2012)21–27ScandJRehabilMed1995;27:137-143JNutrHealthAging2009;13:907-912.ArchPhysMedRehabil.2002Oct;83(10):1423-7JAmGeriatrSoc1993;41:53-56.ArchPhysMedRehabil.2002Jun;83(6):811-5.ArchPhysMedRehabil.2010Nov;91(11):1747-51.Supplier:SammonsPrestonRolyan,4SammonsCt,Bolingbrook,IL60440.2828課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!國內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)中,測定下肢肌力的儀器我國目前以實(shí)驗(yàn)室測量方法為基礎(chǔ)的肌力測評技術(shù)包括Contrex、Biodex、Cybex等速肌力測試系統(tǒng)、Kistler三維測力平臺等。但因儀器昂貴、測試方法復(fù)雜不適合用于大面積的體質(zhì)評價。[5]。肌肉功能分析評估系統(tǒng)(簡稱肌肉功能分析儀,MES)——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院[1,3],美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研制MES同時測量人體的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)參數(shù)(身高、體重、髖寬、大腿長、小腿長、脂肪含量、肌肉分布系數(shù)、下肢最大肌力等),將這些參數(shù)代入股骨頸的生物力學(xué)模型中,可綜合分析得出股骨頸的抗骨折能力(FS),用體重的倍數(shù)表示[1]。Cybex-330等速肌力測試儀——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科[2],天津體育學(xué)院體質(zhì)檢測中心[4]測試受試者60o/s時膝關(guān)節(jié)最大屈、伸肌力各3次。選取指標(biāo):最大峰力矩、相對峰力矩、平均功率、相對平均功率。1.中醫(yī)正骨2003年1月第15卷第1期2.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2011年,第26卷,第7期3.中國骨質(zhì)疏松雜志2005年11卷11期4.中國老年學(xué)雜志2012年9月第32卷5.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2012年第27卷第1期2929課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!3.軀體功能TheSPPB,acompositemeasureofphysicalperformance,isastandardmeasurebothforresearchandclinicalpractice.30ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT,etal.AgeandAgeing2010;39:412–42330課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!簡易軀體能力測試SPPB由美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)下屬國家老齡問題研究所(NIA)開發(fā),供免費(fèi)使用。主要用于對下肢功能的直接測量,評測三種不同功能:5次坐起(肌力)、串聯(lián)站立(平衡)和2.44米行走。滿分為12分,得分越高,身體能力越好。/branches/leps/sppb/3131課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!SPPB對下肢功能的3項(xiàng)測試5次坐起盡可能快速的從椅子上起立5次,不使用手臂。Time:_____秒(若5次坐起完成)NumberofStandsCompleted:12345ChairStandOrdinalScore:_____0=unable1=>16.7秒
2=16.6-13.7秒
3=13.6-11.2秒
4=<11.1秒
串聯(lián)站立平衡測試開始與半串聯(lián)站立的(腳后跟一只腳放在另一只腳的大腳趾)。個人無法承受這一姿勢應(yīng)盡量側(cè)方的位置。那些能夠站在半串聯(lián)的姿勢應(yīng)該在全串聯(lián)位置進(jìn)行測試。保持10秒。BalanceOrdinalScore:_____0=平行站立0-9秒or不能完成
1=平行站立10秒,半串聯(lián)站立<10秒2=半串聯(lián)站立10秒,全串聯(lián)站立0-2秒
3=半串聯(lián)站立10秒,全串聯(lián)站立3-9秒
4=全串聯(lián)站立10秒
32/branches/leps/sppb/2.44米行走以平常的步伐行走2.44米,如受試者平時在戶外需要使用拐杖或其他行走輔助工具,進(jìn)行此測試時也請使用。Time:_____
秒
GaitOrdinalScore:_____0=couldnotdo1=>5.7秒(<0.43米/秒)2=4.1-6.5秒(0.44-0.60米/秒)3=3.2-4.0(0.61-0.77米/秒)4=<3.1秒(>0.78米/秒)32課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有異議侵權(quán)的話可以聯(lián)系刪除,可編輯版!五次坐立試驗(yàn)(FTSST)可反應(yīng)老年人運(yùn)動功能狀態(tài)65名老年人參與本研究。21名老年人在間隔1周時間被同一測試者重復(fù)測試1次FTSST,以作為重測信度研究對65名老年人進(jìn)行FTSST、下肢肌力測定和“起立-行走”
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