老年護(hù)理學(xué)課件_第1頁(yè)
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老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)(一)心臟隨著年齡的增長(zhǎng),包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多,束縛了心臟的收縮與舒張;第一節(jié)老年循環(huán)系統(tǒng)的生理變化老年護(hù)理學(xué)心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚,柔韌性降低,影響了瓣膜的正常開(kāi)放與關(guān)閉,從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全,影響血流動(dòng)力學(xué)變化,造成心功能不全;老年護(hù)理學(xué)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變,竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%-80%,老年人休息時(shí)心率減慢,當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化達(dá)到一定程度時(shí),可引起心臟傳導(dǎo)阻滯。老年護(hù)理學(xué)(二)心功能1.心肌收縮力減弱,心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變,伴隨血管周?chē)菏湛s力減弱,靜脈腔變大和血流緩慢,使回心血量減少,從而影響心排出量。老年護(hù)理學(xué)心室壁順應(yīng)性下降,使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人,引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)減少,也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量?jī)H為20歲青年人的40%。Yoursitehere老年護(hù)理學(xué)2.心率減慢。因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化所致。60歲時(shí)平均心率為66次/min,70歲時(shí)平均為62次/min,80歲時(shí)平均為59次/min。老年護(hù)理學(xué)3.心電圖改變:通過(guò)對(duì)心電圖的觀察,可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn):①心電軸逐漸左偏;②P-R間期輕度延長(zhǎng);③S-T段壓低;④T波倒置;⑤右束支傳導(dǎo)阻滯。老年護(hù)理學(xué)血管(三)血管老年人的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小,周?chē)茏枇υ黾樱箘?dòng)脈血壓波動(dòng)過(guò)大,全身血流緩慢。老年護(hù)理學(xué)老年人血管壁彈性纖維減少,動(dòng)脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化,血管壁中層常鈣化,使血管增厚、變硬,彈性減弱,外周阻力增加,導(dǎo)致血壓上升,以收縮壓增高為主。老年護(hù)理學(xué)老年人血管硬化,自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能減弱,易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓也稱直立性低血壓,是老年人的常見(jiàn)病,據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%,其中75歲以上的老年人可高達(dá)30%-50%。老年護(hù)理學(xué)體位性低血壓又叫直立性脫虛,是由于體位的改變,如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立,或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。老年護(hù)理學(xué)由于動(dòng)脈硬化,血管壁彈性降低和血管腔變窄,血管阻力增加,動(dòng)脈搏動(dòng)速度增快。因此,老年人容易患動(dòng)脈硬化,冠心病、腦血管意外等疾病。老年護(hù)理學(xué)第二節(jié)老年高血壓病

老年高血壓(hypertension)是指年齡大于60歲的老年人,在未使用抗高血壓藥物的情況下,血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg(12.0kPa)。三高:高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。三低:知曉率低、治療率低、控制率低。老年護(hù)理學(xué)什么是血壓(BloodPressure,BP)血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí),對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。當(dāng)心臟收縮時(shí),動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高,此時(shí)壓力稱為收縮壓(SBP)心臟舒張時(shí),動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓(DBP)血液對(duì)血管壁的壓力計(jì)量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)老年護(hù)理學(xué)

血壓產(chǎn)生的機(jī)制平均動(dòng)脈血壓=心排血量X外周阻力心排血量

體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)老年護(hù)理學(xué)動(dòng)物在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中,對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制漸趨完善。調(diào)節(jié):神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)。

血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制老年護(hù)理學(xué)血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配正性:交感神經(jīng);負(fù)性:迷走神經(jīng)血管的神經(jīng)支配正性:縮血管神經(jīng);負(fù)性:舒血管神經(jīng)心血管反射壓力感受器;化學(xué)感受器老年護(hù)理學(xué)

血壓的體液調(diào)節(jié)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎上腺素和去甲腎上腺素血管升壓素(抗利尿激素)

血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)心房鈉尿肽前列腺素(PG)

阿片肽組胺

老年護(hù)理學(xué)血管緊張素I腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II

(AngiotensinII)血管緊張素II受體腎素(Renin)系統(tǒng)(System)血管緊張素原腎素血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)AT1受體AT2受體血管收縮血管平滑肌肥厚水鈉潴留交感神經(jīng)激活血管擴(kuò)張參與細(xì)胞生長(zhǎng)、修復(fù)與正常死亡ARBACEI老年護(hù)理學(xué)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要通過(guò)腎-體液控制系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)一般是快速的、短期內(nèi)的調(diào)節(jié)。老年護(hù)理學(xué)一、危險(xiǎn)因素一)三大危險(xiǎn)因素1.不可改變因素:遺傳、年齡、性別。2.可改變的行為危險(xiǎn)因素:超重、飲食、(高鹽、飲酒、低鈣、高蛋白、高脂肪)、缺少體力活動(dòng)、吸煙、精神應(yīng)激。3.伴隨病變:血脂異常、血糖異常、心血管病史、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、

C-反應(yīng)蛋白(可預(yù)測(cè)心血管時(shí)間的發(fā)生、與代謝綜合征密切相關(guān))老年護(hù)理學(xué)

二)中國(guó)高血壓防治指南指出:高血壓的危險(xiǎn)因素有:

超重、飲酒、高鈉。老年護(hù)理學(xué)三)老年人高血壓下列因素有關(guān):1.內(nèi)在因素

大動(dòng)脈硬化、外周血管阻力增高、腎排鈉能力減退、

α受體功能亢進(jìn)、血管內(nèi)壓力感受器功能失衡、血小板釋放功能增強(qiáng)。2.外在因素

不良生活方式,如缺乏體育鍛煉、超重、飲酒、高鹽飲食。老年護(hù)理學(xué)二、臨床表現(xiàn)一)癥狀

1.大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)。2.常見(jiàn)癥狀頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續(xù)性。

老年護(hù)理學(xué)二)體征

1.血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季較高,夏季較低;2.血壓有明顯晝夜波動(dòng)夜間血壓較低.清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高.形成清晨血壓高峰。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,少數(shù)患者頸部或腹部有血管雜音。老年護(hù)理學(xué)三)惡性或急進(jìn)型高血壓1.病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)≥130mmHg,2.有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫,3.腎臟損害突出,持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。4.病情進(jìn)展迅速,如不及時(shí)有效降壓,預(yù)后很差,常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。5.病理以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。

老年護(hù)理學(xué)四)并發(fā)癥1.高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因,小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓早期與晚期均可發(fā)生。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有痙攣動(dòng)脈(椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及的靶器官缺血癥狀。老年護(hù)理學(xué)2.高血壓腦病

發(fā)生在重癥高血壓患者,由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn),表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。老年護(hù)理學(xué)3.腦血管病

4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭

6.主動(dòng)脈夾層

是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。突發(fā)劇烈的胸痛,伴心動(dòng)過(guò)速,血壓更高。迅速出現(xiàn)夾層破裂(破入心包引起急性心臟壓塞)

或壓迫主動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。老年護(hù)理學(xué)左心室增大老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)

高血壓病之腎腎小球入球小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性,腎小球纖維化,玻璃樣變老年護(hù)理學(xué)高血壓病眼底Ⅰ類:視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄老年護(hù)理學(xué)五)老年人高血壓特點(diǎn)收縮期高血壓多見(jiàn);血壓波動(dòng)大;易發(fā)生體位性低血壓,收縮壓在立位可比坐位低20mmHg以上;癥狀少而心腦腎靶器官并發(fā)癥較為多見(jiàn),易發(fā)生心力衰竭、冠心病、主動(dòng)脈夾層分離,腦血管病、腎動(dòng)脈硬化和及其他動(dòng)脈阻塞性病變。腎缺血是老年人高血壓發(fā)病的重要因素老年護(hù)理學(xué)三、有關(guān)檢查

1.血壓監(jiān)測(cè)

老年人血壓波動(dòng)大,一次測(cè)得的血壓值難以確診,應(yīng)多次血壓測(cè)量,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)診斷有價(jià)值。2.心電圖、尿常規(guī)、腎功能等檢查,以判斷心、腦、腎損害程度。老年護(hù)理學(xué)四、治療1.非藥物治療

改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入:每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽:減少脂肪攝入;戒煙,限制飲酒。增加運(yùn)動(dòng)。減少精神壓力,保持心理平衡老年護(hù)理學(xué)2.藥物治療利尿劑:老人應(yīng)首選。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意低血鉀,伴糖尿病、高尿酸癥慎用。β受體阻滯劑:心動(dòng)過(guò)緩及心力衰竭者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):伴糖尿病者首選。嚴(yán)重腎功不全、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄慎用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣拮抗劑:可增加腦血管病并發(fā)癥,不適用于老人常規(guī)使用。α受體阻滯劑:易發(fā)生直立性低血壓,老人慎用。老年護(hù)理學(xué)口服抗高血壓藥物分類藥物種類作用機(jī)制不良反應(yīng)主要產(chǎn)品利尿劑增加腎臟遠(yuǎn)曲小管對(duì)氯化鈉的排泄,利尿,減少血容量低鉀,血糖血脂紊亂,影響尿酸氫氯噻嗪吲噠帕胺(壽比山)BB抑制心臟分布的受體,減慢心率,降低心肌收縮力,減少心排血量,降低血壓心動(dòng)過(guò)緩,乏力,呼吸困難比索洛爾:康可/忻 美托洛爾:倍他樂(lè)克CCB阻滯鈣離子L型通道,松弛血管平滑肌,降低心肌收縮力臉部潮紅,頭痛,體位性暈眩,心悸或心動(dòng)過(guò)速,踝部水腫氨氯地平:絡(luò)活喜;硝苯地平:拜新同非洛地平:波依定ACEI減少血管緊張素II的水平,增加緩激肽和擴(kuò)血管前列腺素的釋放和減少醛固酮分泌低血壓,一過(guò)性腎功能損害,高血鉀,血管神經(jīng)水腫,咳嗽10%~20%貝那普利:洛汀新卡托普利:開(kāi)搏通培朵普利:雅施達(dá)福辛普利:蒙諾ARB選擇性地阻斷AT1受體。與安慰劑類似纈沙坦:代文氯沙坦:科素亞依貝沙坦:安搏維替米沙坦:美卡素坎地沙坦:必洛斯老年護(hù)理學(xué)3.老年人高血壓治療特點(diǎn)降壓對(duì)防治心、腦、腎并發(fā)癥較青年人更重要。收縮壓升高比舒張壓升高更危險(xiǎn)。首選利尿劑;避免引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥的藥物;用量從小劑量開(kāi)始,以能控制血壓的最小劑量維持;不宜夜間服藥,以防止腦血栓發(fā)生;有癥狀及并發(fā)癥、中重度高血壓者,應(yīng)積極降壓;平緩降壓,血壓降至140/90mmHg為宜,舒張壓不低于70mmHg;老年人的收縮期高血壓降至150mmHg以下,或降至正常值;伴有糖尿病者以135/85mmHg為宜;對(duì)伴有心、腦供血不足者不強(qiáng)求一定將血壓降至正常水平。老年護(hù)理學(xué)五、護(hù)理措施一)一般護(hù)理1.膳食指導(dǎo)控制或減輕體重

控制熱量攝入,限制鈉鹽,減少膳食脂肪。戒煙限酒,絕對(duì)不吸煙,酒限量飲用,我國(guó)建議老年人乙醇每日的限制量為:男性<20~30g,女性<15~20g。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng),體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。3.病情監(jiān)測(cè)老年人血壓波動(dòng)較大,應(yīng)多次測(cè)量血壓,注意觀察有無(wú)靶器官損傷的征象。老年護(hù)理學(xué)二)用藥護(hù)理1.正確使用降壓藥,

避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物;用量宜從小劑量開(kāi)始,逐漸加量,并以能控制血壓的最小劑量維持;盡量選用長(zhǎng)效制劑,提供24小時(shí)持續(xù)控制血壓。2.觀察降壓藥的療效和副作用老年護(hù)理學(xué)3.防治體位性低血壓避免長(zhǎng)時(shí)間站立改變姿勢(shì)動(dòng)作緩慢,尤其從臥、坐到起立,防止血壓突然下降導(dǎo)致暈厥服藥時(shí)間選擇在平靜休息時(shí),服藥后休息片刻,測(cè)量并記錄臥、立位血壓。發(fā)生體位性低血壓時(shí)取頭低腳高位平臥,抬高下肢,屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾,以促進(jìn)下肢血液回流。三)心理調(diào)適老年護(hù)理學(xué)第六節(jié)老年冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease)的簡(jiǎn)稱,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其患病率隨年齡的增加而增多,70歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的冠心病。老年護(hù)理學(xué)一、危險(xiǎn)因素1.無(wú)法改變的因素遺傳家族史、年齡與性別、種族2.可以去除的因素

血脂異常、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)。3.可以控制的因素

高血壓、糖尿病、A型性格行為。除年齡因素,老年冠心病發(fā)生與高血壓、糖尿病有關(guān),老年女性冠心病的增多還與雌激素水平下降有關(guān)。老年護(hù)理學(xué)二、老年冠心病病人的臨床特點(diǎn):病史長(zhǎng)、病變累及多支血管,常有陳舊性心肌梗死,且可伴有不同程度的心功能不全??杀憩F(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛,也可以急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死)為首發(fā)癥狀。常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。多存在器官功能退行性病變,如心臟瓣膜退行性變、心功能減退等。由于上述原因,老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)性相對(duì)較大。

老年護(hù)理學(xué)

男性,51歲,有高血壓病史6年,3天前在上樓梯時(shí)感胸前劇痛,并向左肩左臂放射,立即手扶樓梯,停止活動(dòng),數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。今日上街趕公交車(chē)時(shí)又有類似發(fā)作。查體:心界向左下擴(kuò)大,心音較低鈍。心電圖:多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置。

老年護(hù)理學(xué)對(duì)冠心病初步了解

概念

冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病在所有心臟病中發(fā)病率、死亡率最高

殊途同歸,多種因素均可導(dǎo)致冠心病

全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一部分老年護(hù)理學(xué)冠心病的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease),簡(jiǎn)稱冠心病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease老年護(hù)理學(xué)冠脈解剖圖老年護(hù)理學(xué)心臟解剖老年護(hù)理學(xué)病因年齡性別高血壓老年護(hù)理學(xué)肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險(xiǎn)因素:老年護(hù)理學(xué)冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病老年護(hù)理學(xué)冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳老年護(hù)理學(xué)冠心病的危險(xiǎn)因素歸納可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食病毒性不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡:

老年人易患(胰島素抵抗)56老年護(hù)理學(xué)冠心病的臨床分型無(wú)癥狀性心肌缺血型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型老年護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛老年護(hù)理學(xué)

(一)穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。老年護(hù)理學(xué)發(fā)病機(jī)制

冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)老年護(hù)理學(xué)供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

老年護(hù)理學(xué)

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見(jiàn)誘因老年護(hù)理學(xué)穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式圖纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜老年護(hù)理學(xué)

主要部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部。

老年護(hù)理學(xué)

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感,但不尖銳不象針刺或刀割樣痛,偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)

老年護(hù)理學(xué)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克誘因老年護(hù)理學(xué)特點(diǎn)

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重,3~5min內(nèi)逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。老年護(hù)理學(xué)休息或含服硝酸甘油可緩解。老年護(hù)理學(xué)診斷要點(diǎn)診斷仍有困難者,可考慮:心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter冠狀動(dòng)脈造影MRI

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征,休息或含服硝酸甘油后可緩解,結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素,除外其他原因所致的心絞痛,一般即可建立診斷。老年護(hù)理學(xué)治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

老年護(hù)理學(xué)冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定冠脈痙攣治療原則β受體阻滯劑(B)

硝酸酯(C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術(shù)治療老年護(hù)理學(xué)發(fā)作期治療立即停止體力活動(dòng),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑:硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓老年護(hù)理學(xué)緩解期治療

1.硝酸酯類制劑:基礎(chǔ)治療,主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷,同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.β-B:HR↓、BP↓,心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑:抑制心肌收縮力,擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓;擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供;變異型心絞痛首選老年護(hù)理學(xué)4.抑制血小板聚集:腸溶阿司匹林(aspirin)5.抗凝治療:改善微循環(huán),預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療:降低LDL、TC、TG,升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療:PTCA—再通8.外科手術(shù):冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)老年護(hù)理學(xué)(二)不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris,

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血

性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。老年護(hù)理學(xué)發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血表面有血小板聚集斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙刺激冠狀動(dòng)脈痙攣不穩(wěn)定型心絞痛老年護(hù)理學(xué)斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式圖模式圖外膜老年護(hù)理學(xué)外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜老年護(hù)理學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性心臟病

進(jìn)行性

狹窄

血管痙攣

斑塊破裂,

出血,

血栓

缺血缺血性事件DivinagraciaRA,1999老年護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類藥物緩解作用減弱;②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛;③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛(Prinzmetal’svariantangina);④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。老年護(hù)理學(xué)嚴(yán)重程度分級(jí)病情ST段持續(xù)時(shí)間就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作下移>1mm(靜息時(shí))>20min就診前1個(gè)月內(nèi)(但48h內(nèi)未發(fā))發(fā)作1次或數(shù)次,靜息心絞痛及梗死后心絞痛下移>1mm(發(fā)作時(shí))<20min新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重下移≤1mm(發(fā)作時(shí))<20min高中低老年護(hù)理學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則:病情發(fā)展常難以預(yù)料,必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察,疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療,除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理老年護(hù)理學(xué)1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛:吸入或含化硝酸類藥物,必要時(shí)靜脈注射,變異型可用鈣通道阻滯劑;盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG老年護(hù)理學(xué)

舌下含服硝酸甘油片后延遲見(jiàn)效或完全不見(jiàn)效可能的原因:老年護(hù)理學(xué)病人長(zhǎng)期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性,需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療效;硝酸甘油已過(guò)期失效或未溶解;病情進(jìn)展;疼痛為其他原因,并非心絞痛。

老年護(hù)理學(xué)靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng):老年護(hù)理學(xué)控制滴速,以防低血壓發(fā)生;告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速;血管擴(kuò)張作用可使病人產(chǎn)生的不適:面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸老年護(hù)理學(xué)

嚴(yán)重者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù);提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者壽命CABG老年護(hù)理學(xué)健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力老年護(hù)理學(xué)總熱量攝入約9.3~10.1MJ

50%~60%

碳水化合物總脂肪<30%

老年護(hù)理學(xué)外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見(jiàn)光易分解,應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處,以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次,以確保療效。

老年護(hù)理學(xué)護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

592老年護(hù)理學(xué)(一)一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng),不穩(wěn)定型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢,避免用力排便。

93老年護(hù)理學(xué)(二)病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。94老年護(hù)理學(xué)(三)用藥護(hù)理硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸異山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降,面紅及心悸等不良反應(yīng)。95老年護(hù)理學(xué)(四)心理護(hù)理

專人守護(hù)病人,給予心理安慰,增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù),緩解焦慮和恐懼。

96老年護(hù)理學(xué)護(hù)理評(píng)價(jià)病人心前區(qū)疼痛是否緩解參與制定并遵循活動(dòng)計(jì)劃,主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。是否情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或消失。97老年護(hù)理學(xué)二、心肌梗死(myocardialinfarction)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)定義心肌缺血性壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。老年護(hù)理學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制老年護(hù)理學(xué)病變圖示老年護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯。

老年護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭老年護(hù)理學(xué)疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀可向上腹部放射--急腹癥可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病少數(shù)病人無(wú)疼痛,一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。老年護(hù)理學(xué)

以室性心律失常最多,如頻發(fā)、多源、成對(duì)、短陣室速或RonT現(xiàn)象常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期,特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。老年護(hù)理學(xué)危重表現(xiàn)

如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍,甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。老年護(hù)理學(xué)病情危重的可能原因主要為急性左心衰竭,為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,重者可發(fā)生肺水腫隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。老年護(hù)理學(xué)并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂:少見(jiàn)栓塞心室壁瘤:局部有反常運(yùn)動(dòng),ST段持續(xù)性抬高心肌梗死后綜合征老年護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖

特征性改變老年護(hù)理學(xué)

心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn):缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化老年護(hù)理學(xué)

新的AMI診斷指南:

心肌損傷標(biāo)記物顯著增高(CK-MB、TnT/I)并且具有下述一項(xiàng)即可診斷

1)新出現(xiàn)的病理性Q波

2)ST-T動(dòng)態(tài)改變

3)典型胸痛癥狀

4)心臟冠脈介入治療后老年護(hù)理學(xué)心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥急性主動(dòng)脈夾層心肌梗死鑒別診斷老年護(hù)理學(xué)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂高達(dá)50%,二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂

<1周,少見(jiàn)心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%~20%,主要見(jiàn)于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥老年護(hù)理學(xué)①保護(hù)和維持心臟功能②挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大③及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥心肌梗死治療原則老年護(hù)理學(xué)治療一:基本治療監(jiān)護(hù)和一般治療:

休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理解除疼痛:度冷丁/嗎啡;硝酸制劑心肌再灌注療法可有效地解除疼痛消除心律失常

必須及時(shí)消除,以免引起猝死

VPBs/VT:Lidocaine立即ivVf:非同步直流電除顫緩慢性心律失常:Atropine/起搏老年護(hù)理學(xué)

抗休克治療①擴(kuò)溶:低右iv10-20ml/min(皮試)②血管活性藥:

應(yīng)用升壓藥:多巴胺(0.9%NS50ml+多巴胺x.kg=xug/kg/min=x/h)、阿拉明、多巴酚丁胺。

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油(0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min)、硝普鈉③糾正酸中毒,補(bǔ)液④無(wú)效時(shí),在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下,即刻行急診PTCA或支架植入或急診CABG

老年護(hù)理學(xué)治療心力衰竭

洋地黃類藥物的應(yīng)用

非洋地黃類強(qiáng)心藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用ACE1類及β受體阻滯劑類藥物

抗心律失常藥物的應(yīng)用

老年護(hù)理學(xué)急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

無(wú)并發(fā)癥,24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)若無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)床邊活動(dòng)第4天5到7天逐步增加活動(dòng)

若有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間老年護(hù)理學(xué)(一)溶栓治療

對(duì)STEMI的患者,只要無(wú)溶栓禁忌證,應(yīng)盡早接受溶栓治療,并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。

老年護(hù)理學(xué)作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原

激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓

老年護(hù)理學(xué)溶栓治療時(shí)間窗口起病時(shí)間<12小時(shí),最佳時(shí)間<6小時(shí)溶栓時(shí)間越早,冠脈再通率越高老年護(hù)理學(xué)距癥狀發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響,早期受治病人受益最大個(gè)/1000例次溶栓時(shí)間就是心肌!時(shí)間就是生命!老年護(hù)理學(xué)①病后6h內(nèi),含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解,心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv,年齡≤70歲②發(fā)病雖超過(guò)6h(6~18h之間),但胸痛持續(xù)不緩解,ST段仍持續(xù)抬高者③年齡雖>70歲,但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者1.溶栓適應(yīng)證老年護(hù)理學(xué)2.溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證①活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向②懷疑主動(dòng)脈夾層③長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史⑤孕婦⑥活動(dòng)性消化性潰瘍⑦血壓>200/120mmHg⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病老年護(hù)理學(xué)3.常用藥物及用法①尿激酶:靜脈給藥,100~150萬(wàn)U,30min~1h滴注完②重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA):靜脈給藥,先推注10mg,繼而50mg1h滴完,再40mg2h滴完Aspirin:300mg氯吡格雷:300mg老年護(hù)理學(xué)4冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)①胸痛2h內(nèi)迅速緩解或消失②2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%或恢復(fù)至等電位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi)④2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(室性心律失?;騻鲗?dǎo)阻滯等)⑤冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)前向血流(限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者)老年護(hù)理學(xué)(二)介入治療

以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈,迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)和支架(stent)植入術(shù)老年護(hù)理學(xué)

急性心肌梗死治療流程圖老年護(hù)理學(xué)健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理老年護(hù)理學(xué)護(hù)理措施疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)(1)飲食:起病后4~12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食,以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂低膽固醇清淡飲食,提倡少量多餐。(2)休息:發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制探視。(3)給氧:氧流量3~5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng),減輕缺血和疼痛。(4)藥物(止痛):遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛,注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。131老年護(hù)理學(xué)(5)心理護(hù)理:疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴,給予心理支持,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。(6)溶栓治療的護(hù)理(簡(jiǎn)答)

1)禁忌癥:腦血管病病史﹑活動(dòng)性出血和出血傾向﹑嚴(yán)重而未控制的高血壓﹑近期大手術(shù)或外傷史等。

2)溶栓前先檢查血常規(guī)﹑出凝血時(shí)間和血型。132老年護(hù)理學(xué)3)迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng):①過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱皮疹等;②低血壓(收縮壓低于90mmHg);③出血,包括皮膚黏膜出血﹑血尿﹑便血﹑咯血﹑顱內(nèi)出血等。

4)溶栓療效觀察:可根據(jù)以下指標(biāo)判斷溶栓是否成功:①胸痛2h內(nèi)基本消失;②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50%;③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。133老年護(hù)理學(xué)2.活動(dòng)無(wú)耐力(1)評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證:如病人生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯疼痛,安靜時(shí)心率低于100次/分,無(wú)嚴(yán)重心率失常﹑心率衰竭和心源性休克,可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)解釋合理活動(dòng)的重要性:向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,不可操之過(guò)急也不可因擔(dān)心病情而不敢活動(dòng)。目前主張?jiān)缙诨顒?dòng),實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。(3)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方:急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息,若病情穩(wěn)定24h后可允許病人坐床邊輪椅,5~7天后病室內(nèi)或走廊外行走。(4)活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè):以不引起任何不適為度,心率增加10~20次/分為正常反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分可加大運(yùn)動(dòng)量。134老年護(hù)理學(xué)3.有便秘的危險(xiǎn)(1)評(píng)估排便情況:排便的次數(shù)﹑性狀及排便難易程度,有無(wú)便秘等。(2)指導(dǎo)病人采取通便措施:合理飲食,增加富含纖維素食物的攝入,腹部按摩等。矚病人勿用力排便,便秘時(shí)避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉,易致電解質(zhì)紊亂。4.潛在并發(fā)癥:心律失常急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化,準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器﹑起搏器等,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。135老年護(hù)理學(xué)5.潛在并發(fā)癥:心力衰竭急性心梗病人在起病最初幾天,甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭,特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血壓﹑心率加快﹑肺部有無(wú)濕羅音。避免情緒激動(dòng)飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。136老年護(hù)理學(xué)護(hù)理評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。能敘述限制最大活動(dòng)量的指征,參與制定并遵循活動(dòng)計(jì)劃,活動(dòng)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥,主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施,未發(fā)生便秘未發(fā)生心律失?;蛐穆墒С5玫郊皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺(jué)避免心力衰竭的誘發(fā)因素,未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。137老年護(hù)理學(xué)健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié):低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食戒煙:戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施,應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙??祻?fù)指導(dǎo):建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長(zhǎng)存活時(shí)間。138老年護(hù)理學(xué)4.心理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情,創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

5.用藥指導(dǎo):指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物的作用和不良反應(yīng)。

6.護(hù)理指導(dǎo):教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。139老年護(hù)理學(xué)冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類老年護(hù)理學(xué)心絞痛一、概念

是由于冠狀動(dòng)脈一過(guò)性供血不足,導(dǎo)致心肌急劇、短暫的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。老年護(hù)理學(xué)

發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈供血與心肌需血矛盾,冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要→心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧。老年護(hù)理學(xué)二、老年人心絞痛的特點(diǎn)1.疼痛部位不典型2.疼痛性質(zhì)不典型疼痛輕微或無(wú)疼痛,疼痛以外癥狀較多。3.疼痛時(shí)間不典型長(zhǎng)短不一,數(shù)秒到數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、甚至終日隱痛4.誘發(fā)因素不典型多發(fā)生在情緒激動(dòng)或精神緊張后,也可在休息或睡眠中發(fā)生。5.緩解方式不同使用硝酸甘油療效較差。

老年護(hù)理學(xué)三、治療1.治療原則

減輕心肌耗氧量,增加心肌血供。2.治療措施1)休息

身心休息,消除緊張、焦慮。2)藥物治療

硝酸甘油0.3~0.6mg,舌下含服。硝酸異山梨醇10mg,舌下含服。發(fā)作頻繁者硝酸甘油靜滴。3)必要時(shí)吸氧。老年護(hù)理學(xué)

四、護(hù)理一)防止誘因1.合理安排休息和活動(dòng),避免過(guò)度勞累;2.保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒;3.環(huán)境提供舒適、安靜的環(huán)境,減少探視,防止不良刺激。4.飲食清淡,減少動(dòng)物脂肪及膽固醇攝入。養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣,忌飽餐、忌煙酒。5.天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意防寒保暖。老年護(hù)理學(xué)

二)用藥護(hù)理1.指導(dǎo)老年病人硝酸甘油的服用方法。口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔,再將藥物嚼碎置于舌下,有利于藥物快速溶化生效,初治劑量應(yīng)酌情減少,預(yù)防低血壓所致的暈厥或跌倒,開(kāi)始用藥后應(yīng)坐下或躺臥;一旦發(fā)生低血壓、暈厥,立即平臥,抬高下肢,并調(diào)整劑量或停藥藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)警惕病情變化。持續(xù)靜點(diǎn)硝酸甘油者,注意控制靜點(diǎn)速度,2.觀察藥物不良反應(yīng),老年護(hù)理學(xué)三)監(jiān)測(cè)病情 嚴(yán)密觀察胸痛特點(diǎn)及伴隨癥狀,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化,注意有無(wú)急性心肌梗死的可能。四)指導(dǎo)病人控制及治療冠心病危險(xiǎn)因素。老年護(hù)理學(xué)80歲女性,右前額持續(xù)性疼痛10小時(shí),服用一般止痛劑無(wú)效,并有食欲下降。查體:面色蒼白。心音低。實(shí)驗(yàn)室檢查:心電圖顯示缺血性改變。心肌酶鐠檢查證實(shí)為心肌梗死。老年護(hù)理學(xué)心肌梗死一、概念

是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,致使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重缺血導(dǎo)致壞死。老年護(hù)理學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)制

一)基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化二)促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因

1.晨起6時(shí)至12時(shí)

2.飽餐

3.重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升、用力大便,

4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。老年護(hù)理學(xué)這里是帶有動(dòng)脈粥樣硬化斑的冠狀動(dòng)脈,在圖片中見(jiàn)到的是斑內(nèi)出血。這是動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥之一,

類似這樣的出血會(huì)導(dǎo)致管腔急性狹窄.老年護(hù)理學(xué)三、老年人臨床特點(diǎn)一)不典型性1.無(wú)痛性心肌梗死2.以休克、心力衰竭為主要表現(xiàn)。3上腹部疼痛伴惡心嘔吐、咽部發(fā)緊、頸部或背部疼痛牙、肩部位的疼痛或出現(xiàn)胸悶、惡心。4.呼吸困難是85歲以上病人常見(jiàn)癥狀。5.其他急性意識(shí)障礙、心悸、心衰癥狀加劇、眩暈、暈厥、中風(fēng)、急性腎衰竭等。老年護(hù)理學(xué)二)復(fù)發(fā)性三)嚴(yán)重性并發(fā)癥多:

常見(jiàn)并發(fā)癥心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、心臟破裂。心律失常是老年人最常見(jiàn)的并發(fā)癥及猝死的原因之一。老年護(hù)理學(xué)

四、輔助檢查1.心電圖

可僅有ST-T改變,而無(wú)病理性Q波。

2.心肌酶心肌酶特點(diǎn):肌酸激酶(CK)、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)峰值延遲出現(xiàn),CK和AST峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),CK峰值低老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)五、護(hù)理一)一般護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)心電和血壓監(jiān)測(cè),觀察神志、呼吸、心率、心律、血壓變化。吸氧止痛飲食易消化、清淡、產(chǎn)氣少,少量多餐,控制鈉鹽的攝入。避免用力排便 老年護(hù)理學(xué)二)溶栓治療的護(hù)理1.迅速建立靜脈通道,保持輸液通暢。2.注意有無(wú)禁忌癥:有無(wú)腦血管病、活動(dòng)出血、潰瘍病、近期大手術(shù)或外傷史。3.溶栓前檢查血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)、血型,配血備用。4.準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物。5.用藥中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹)及副作用(皮膚粘膜、內(nèi)臟出血)。一旦出血應(yīng)中止治療。6.用藥后查心電圖、心肌酶、注意胸痛有無(wú)緩解老年護(hù)理學(xué)

三)急診介入治療護(hù)理,

注意有無(wú)心前區(qū)痛再發(fā)、監(jiān)測(cè)心電圖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)新的缺血性事件發(fā)生。老年護(hù)理學(xué)四)潛在并發(fā)癥護(hù)理:1.心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù),出現(xiàn)心律失常,立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物。準(zhǔn)備好搶救物品(除顫器、起搏器、急救藥品)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況2.心力衰竭觀察病人有無(wú)心衰癥狀控制輸液速度和量避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素(飽餐、用力排便、情緒煩躁)五)用藥護(hù)理

老年護(hù)理學(xué)

六、健康教育1.教育病人了解心肌梗死的預(yù)防基本知識(shí)。2.調(diào)整生活方式,安排充足的休息,鼓勵(lì)經(jīng)常進(jìn)行適度的體力活動(dòng),維持理想的體重。3.改變飲食習(xí)慣,避免飽餐,多食蔬菜、水果,保持大便通暢。4.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。5.積極治療高血壓、糖尿病,定期復(fù)查。老年護(hù)理學(xué)

第2節(jié)心力衰竭患者的護(hù)理案例3-1男性,60歲。逐漸加重的活動(dòng)后呼吸困難5年,病情加重伴下肢浮腫1個(gè)月。5年前,劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶,約休息1小時(shí)后緩解;以后體力逐漸下降,活動(dòng)后感氣短、胸悶,夜間有憋醒,無(wú)心前區(qū)疼痛。1個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色黏液痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,下肢浮腫。高血壓史20余年,未正規(guī)治療;吸煙40年,不飲酒。T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸靜脈充盈,肝頸靜脈反流征(+),兩肺叩診清音,兩肺底聞及細(xì)濕啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心律齊,心率92次/分,心前區(qū)聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;肝肋下2.5cm,有壓痛,脾未及,移動(dòng)濁音(-),雙下肢明顯壓陷性水腫。問(wèn)題:①主要護(hù)理問(wèn)題?②主要護(hù)理措施?老年護(hù)理學(xué)心力衰竭(heartfailure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損引起的一組綜合征。心室收縮功能減弱使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性2種,以慢性居多;按其發(fā)生的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。老年護(hù)理學(xué)

一、慢性心力衰竭(一)概述慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因?;静∫颍孩僭l(fā)性心肌損害。②心臟負(fù)荷過(guò)重。常見(jiàn)誘發(fā)因素:①感染,以呼吸道感染最常見(jiàn);②心律失常,以心房顫動(dòng)最常見(jiàn);③血容量增加;④治療不當(dāng);⑤原有心臟病病情加重或并發(fā)其他疾病。老年護(hù)理學(xué)

一、慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程。代償機(jī)制包括:①增加心臟前負(fù)荷。②心肌肥厚。③神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。3種因素互相關(guān)聯(lián)、互為因果。通過(guò)以上機(jī)制心臟能維持足夠的心排血量時(shí),心功能處于代償期;若不能滿足機(jī)體所需,則出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。老年護(hù)理學(xué)(二)護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估心力衰竭的基本病因和誘因。2.臨床表現(xiàn)(1)左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。1)呼吸困難:早期為勞力性呼吸困難,典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸;急性肺水腫是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。2)咳嗽、咳痰、咯血3)心排血量降低的癥狀4)體征:①呼吸加快,兩肺底可聞及濕啰音,有時(shí)伴哮鳴音。②交替脈,第1心音減弱,舒張期奔馬律等。③原發(fā)心臟病的體征。老年護(hù)理學(xué)(2)右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。1)主要癥狀:消化道癥狀是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。2)體征:①水腫:出現(xiàn)于身體最低部位的壓陷性、對(duì)稱性水腫。②頸靜脈充盈或怒張是右心衰竭的主要體征,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性是特征性體征。③肝大。④心臟體征:右心室顯著增大,三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。老年護(hù)理學(xué)(3)全心衰竭:同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn),或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭發(fā)展至全心衰竭時(shí),夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕,但發(fā)紺加重。老年護(hù)理學(xué)3.心功能分級(jí)根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力分為4級(jí)。

I級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)不受限制,日?;顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但一般日常活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限。輕于一般日?;顒?dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀,需休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。IV級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)亦可出現(xiàn)上述癥狀,體力活動(dòng)后加重。4.輔助檢查胸部X線檢查;超聲心動(dòng)圖;放射性核素檢查;心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);心導(dǎo)管檢查。5.心理狀態(tài)焦慮、內(nèi)疚、絕望或恐懼。老年護(hù)理學(xué)(三)治療要點(diǎn)治療目的:緩解臨床癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重,降低死亡率。1.病因治療①基本病因的治療。②消除誘因。2.減輕心臟負(fù)荷(1)休息(2)控制鈉鹽攝人(3)利尿劑的應(yīng)用:心力衰竭治療中最常用的藥物,用藥原則是:最小劑量長(zhǎng)期維持。①噻嗪類利尿劑。②袢利尿劑。③保鉀利尿劑。3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑,血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)和醛固酮受體拮抗劑??筛纳菩牧λソ叩挠傺Y狀、限制心肌和小血管的重塑的作用,維護(hù)心肌功能、推遲心衰的進(jìn)展、改善遠(yuǎn)期預(yù)后和降低死亡率。4.β受體阻滯劑的應(yīng)用老年護(hù)理學(xué)5.增加心排血量正性肌力藥物是治療心力衰竭的主要藥物。(1)洋地黃類藥物:增強(qiáng)心肌收縮力,抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),直接興奮迷走神經(jīng)減慢心率,改善血流動(dòng)力學(xué);但大劑量時(shí)可提高心房、交界區(qū)和心室但自律性,在血鉀過(guò)低時(shí),易發(fā)生各種快速性心律失常。常用制劑有:地高辛,毛花苷C和毒毛花苷K。洋地黃中毒的表現(xiàn):包括胃腸道反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟反應(yīng)。各類心律失常為洋地黃中毒最重要的反應(yīng),以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn),快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃中毒的處理:立即停藥;快速性心律失常時(shí)立即補(bǔ)鉀,血鉀正??捎帽酵子⑩c或利多卡因;有傳導(dǎo)阻滯和緩慢性心律失常者,用阿托品。(2)非洋地黃類正性肌力藥物:①腎上腺能受體興奮劑:如多巴胺、多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制劑:如為米力農(nóng)。老年護(hù)理學(xué)(四)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.氣體交換受損2.體液過(guò)多3.活動(dòng)無(wú)耐力4.潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒。(五)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)休息:根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。

I級(jí):不限制一般的體力活動(dòng),適當(dāng)參加體育鍛煉,但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。Ⅱ級(jí):適當(dāng)限制體力活動(dòng),增加午睡時(shí)間,強(qiáng)調(diào)下午多休息,可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。Ⅲ級(jí):嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng),每天有充分的休息時(shí)間,但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí):絕對(duì)臥床休息,取坐位或半臥位,將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書(shū)報(bào)等置于伸手可及之處,照顧其在床上或床旁使用便器。老年護(hù)理學(xué)(2)吸氧:根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量,一般為2~

4L/min,肺心病心衰應(yīng)為1~2L/min持續(xù)吸氧。(3)飲食:低熱量、低鹽、清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素和纖維素的食物。①熱量以每日5021~6270KJ為宜。②每日食鹽的攝入量在5g以下,如心功能為Ⅲ

級(jí)、Ⅳ級(jí),食鹽的攝入量應(yīng)分別在2.5g和1g

以下。③注意少量多餐,產(chǎn)氣食物不宜食用。④根據(jù)血鉀的水平調(diào)整飲食中鉀的含量。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理,以增進(jìn)食欲。⑥保持大便通暢,以防便秘誘發(fā)心力衰竭。老年護(hù)理學(xué)2.用藥護(hù)理(1)應(yīng)用利尿劑的護(hù)理:正確使用利尿劑,記錄24h出入液量,觀察和預(yù)防利尿劑的副作用。①袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥,可誘發(fā)心律失?;蜓蟮攸S中毒。②保鉀利尿劑可出現(xiàn)高鉀血癥,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀及觀察有無(wú)心率減慢、心音低鈍等高血鉀所致的心肌收縮功能降低的表現(xiàn)。③利尿劑的應(yīng)用以早晨或日間為宜,避免夜間用藥后排尿過(guò)頻而影響病人休息。(2)應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑的護(hù)理:副作用有體位性低血壓、血管神經(jīng)性水腫、咳等,告知患者避免體位突然改變,出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥。(3)應(yīng)用β受體阻滯劑的護(hù)理:主要副作用是負(fù)性肌力作用,心率低于50次/分,應(yīng)立即暫停給藥。老年護(hù)理學(xué)(4)應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理:①嚴(yán)格按醫(yī)給藥。②每次給藥前后監(jiān)測(cè)有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn),如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或成人心率<60次/分或心率突然明顯增快、律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則,可能是洋地黃中毒,應(yīng)暫緩給藥。③不能與鈣劑、奎尼丁、維拉帕米、硝苯地平、抗甲狀腺藥同用,以免增加毒性;使用毛花苷C或毒毛花苷K時(shí),務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射。④注意觀察療效。⑤監(jiān)測(cè)心電圖、血鉀及血中地高辛濃度。⑥出現(xiàn)洋地黃中毒,立即停用洋地黃及排鉀利尿劑,補(bǔ)充鉀鹽和應(yīng)用糾正心律失常的藥物。(5)靜脈輸液的護(hù)理:輸液速度一般為每分鐘20~

30滴。老年護(hù)理學(xué)5.病情觀察①注意觀察心力衰竭的表現(xiàn)有無(wú)減輕或病情突然加重的表現(xiàn)。②正確記錄24小時(shí)出入液量,觀察每日出入液量是否平衡及水腫的消長(zhǎng)情況。③注意觀察有無(wú)呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥征象。④定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及酸堿平衡情況,防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒或加重心力衰竭。6.心理護(hù)理減輕患者精神負(fù)擔(dān)與限制體力活動(dòng)同樣重要,指導(dǎo)自我心理調(diào)整,鼓勵(lì)家屬幫助穩(wěn)定患者的情緒。(六)健康教育闡明慢性心力衰竭的病因及常見(jiàn)誘因,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)自我護(hù)理,自我病情監(jiān)測(cè),定期門(mén)診隨訪。老年護(hù)理學(xué)

二、急性心力衰竭(一)概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。臨床上最常見(jiàn)的是急性左心衰竭,主要表現(xiàn)為急性肺水腫和/或心源性休克。常見(jiàn)病因:①與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。②感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致的瓣膜性急性反流。③高血壓心臟病血壓急劇升高,原有心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常,輸液過(guò)多、過(guò)快等。老年護(hù)理學(xué)(二)護(hù)理評(píng)估1.健康史既往心臟病史及急性心力衰竭的誘因。2.臨床表現(xiàn)(1)主要癥狀:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,呼吸頻率30~40次/

分,強(qiáng)迫坐位,面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷,頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰;嚴(yán)重者神志模糊。(2)體征:心尖部第1心音減弱、心率增快及舒張期奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第2心音亢進(jìn);兩肺滿布濕啰音和哮鳴音;早期血壓一過(guò)性升高,隨后下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。(4)心理狀態(tài):瀕死恐懼心理。3.輔助檢查老年護(hù)理學(xué)(三)治療要點(diǎn)1.協(xié)助患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回心血量。2.保持呼吸道通暢,及時(shí)協(xié)助患者排痰。3.給予6~8L/min的高流量吸氧,同時(shí)使用抗泡沫劑,一般用1%二甲基硅油或30%~50%乙醇濕化吸氧。病情特別嚴(yán)重者給予加壓吸氧,機(jī)械通氣輔助呼吸。4.迅速建立靜脈通道,正確使用藥物,觀察藥物副作用。(1)嗎啡5~10mg靜脈注射,3min內(nèi)推完,必要時(shí)每隔

15min重復(fù)1次,共2~3次。應(yīng)注意有無(wú)呼吸抑制等。(2)快速利尿,呋塞米20~40mg靜注,2min內(nèi)推完,必要時(shí)4h后可重復(fù)1次。(3)使用血管擴(kuò)張劑:①硝酸甘油。②硝普鈉。③重組人腦鈉肽(rhBNP)。(4)使用正性肌力藥:毛花苷C,首劑0.4~0.8mg稀釋后靜脈注射,推注速度宜慢,2小時(shí)后可酌情再給0.2~

0.4mg。其他可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)。老年護(hù)理學(xué)(四)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。2.恐懼與突發(fā)病情加重而擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。(五)護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者呼吸、脈搏、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化,監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化,以及時(shí)判斷病情變化。2.心理支持鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受,分析產(chǎn)生恐懼的原因,簡(jiǎn)要介紹救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身邊,搶救時(shí)保持鎮(zhèn)靜自若、態(tài)度熱情、操作認(rèn)真熟練、工作忙而不亂。老年護(hù)理學(xué)

重點(diǎn)提示1.心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損引起的一組綜合征。2.慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。基本病因?yàn)樵l(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重,最常見(jiàn)的誘因是呼吸道感染。左心衰竭的主要表現(xiàn)是呼吸困難,以夜間陣發(fā)性呼吸困難為典型表現(xiàn);消化道癥狀是右心衰竭最常見(jiàn)的表現(xiàn),靜脈充盈是右心衰竭的主要體征,特征性的體征是肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。心力衰竭的治療原則是減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力;護(hù)理重點(diǎn)是不同心功能病人的休息與活動(dòng)的原則,利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑及洋地黃用藥護(hù)理要點(diǎn)。3.急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。最常見(jiàn)的是急性左心衰竭,主要表現(xiàn)為急性肺水腫。臨床特點(diǎn)是突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,咳大量粉紅色泡沫樣痰,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。老年護(hù)理學(xué)老年循環(huán)系統(tǒng)

疾病的護(hù)理老年護(hù)理學(xué)系列課件老年護(hù)理學(xué)

第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成,其主要功能是向全身組織器官運(yùn)輸血液,將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織,并將組織廢物運(yùn)走,以保證人體正常的新陳代謝。循環(huán)系統(tǒng)是密閉的管道系統(tǒng),其組成為:心臟,動(dòng)脈又稱“阻力血管”;毛細(xì)血管又稱“功能血管”;靜脈又稱“容量血管”。阻力血管(后負(fù)荷)與容量血管(前負(fù)荷)對(duì)維持和調(diào)節(jié)心功能有重要的作用。動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管老年護(hù)理學(xué)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其構(gòu)成:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng),維持正常的心臟搏動(dòng)節(jié)律。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),交感神經(jīng)興奮時(shí),心率加快,心臟收縮力加強(qiáng),外周血管收縮,血管阻力增加,血壓升高;副交感神經(jīng)興奮時(shí),心率減慢,心臟收縮力減弱,心輸出量減少,血壓下降。循環(huán)系統(tǒng)還受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié),其中RAAS是調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓的重要系統(tǒng)。老年護(hù)理學(xué)目前,我國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心血管病(包括腦血管?。?,心血管病死亡率約占總死亡率的40%左右,列第1位。心血管病的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān),其中多數(shù)是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素如肥胖、吸煙、高血壓、血脂異常、血糖異常等,采取早期綜合干預(yù),有助于降低心血管病等發(fā)生率和死亡率。老年護(hù)理學(xué)

第1節(jié)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

一、心源性呼吸困難心源性呼吸困難(cardiacdyspnea)是指心力衰竭時(shí),病人自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力,出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸,并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。(一)護(hù)理評(píng)估1.病因常見(jiàn)的病因是左心衰竭,由于肺淤血致氣體交換障礙;也可見(jiàn)于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。2.臨床表現(xiàn)(1)勞力性呼吸困難:心源性呼吸困難的早期表現(xiàn)。體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重,休息后緩解或消失是其特點(diǎn)。(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:心源性呼吸困難的典型表現(xiàn),在夜間睡眠中突然憋氣而驚醒,大多在端坐休息、開(kāi)窗通風(fēng)后逐漸緩解。重者有哮鳴音,稱“心源性哮喘”,(3)端坐呼吸:采取高枕臥位、半坐位,甚至端坐位以緩解呼吸困難,為嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)。(4)急性肺水腫:左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。老年護(hù)理學(xué)(二)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力2.氣體交換受損(三)護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí),應(yīng)停止活動(dòng),就地休息,并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。2.調(diào)整體位根據(jù)病情取舒適體位。夜間睡眠應(yīng)保持高枕臥位或半臥位。急性左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速給予雙腿下垂坐位。3.保持呼吸道暢通,給予氧氣吸入,根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和選擇濕化液體。4.密切觀察病情變化記錄心電圖,測(cè)量血壓、體溫、脈搏,觀察呼吸狀態(tài)和類型。老年護(hù)理學(xué)

二、心源性水腫心源性水腫(cardiacedema)是指由于心力衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血,使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。(一)護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)①水腫發(fā)展緩慢,首先出現(xiàn)于身體下垂部位,嚴(yán)重者可發(fā)生全身性水腫。②活動(dòng)后出現(xiàn)或加重,休息后減輕或消失;③水腫呈對(duì)稱性、壓陷性。老年護(hù)理學(xué)(二)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.體液過(guò)多2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(三)護(hù)理措施1.休息臥床休息,伴胸水或腹水者宜取半臥位,并抬高下肢,以利靜脈回流,消除水腫。2.限制水鈉攝入低鈉、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食,進(jìn)液量控制在前1日尿量加500ml左右。3.皮膚護(hù)理防止擦傷皮膚,防止壓瘡發(fā)生,防止?fàn)C傷,防止繼發(fā)感染。4.病情觀察記錄出入液量,每日測(cè)體重、腹圍1次,觀察水腫的消長(zhǎng);觀察水腫的部位、范圍,用手指壓水腫部位5秒鐘后放開(kāi),觀察壓陷程度和水腫嚴(yán)重程度的變化。5.用藥護(hù)理老年護(hù)理學(xué)

三、心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛(precordialpain)是指循環(huán)系統(tǒng)病變引起的缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動(dòng)脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng),所致的心前區(qū)或胸骨后疼痛。(一)護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)注意心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式;胸痛與活動(dòng)和呼吸的關(guān)系,伴發(fā)的癥狀。(二)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛:心前區(qū)疼痛(三)護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.藥物止痛3.病情觀察密切觀察病情變化,尤其注意疼痛發(fā)作時(shí)的心率、血壓與心電圖變化。4.健康指導(dǎo)老年護(hù)理學(xué)

四、心悸心悸(palpitation)是指病人自覺(jué)心跳或心慌,并伴有心前區(qū)不適感。(一)護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)①心悸的嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。②嚴(yán)重心律失常時(shí),可伴發(fā)胸痛、呼吸困難、黑蒙,甚至?xí)炟?、抽搐或猝死。③緊張、焦慮。(二)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題焦慮(三)護(hù)理措施1.一般護(hù)理保持環(huán)境安靜,協(xié)助生活護(hù)理,避免左側(cè)臥位,保持情緒穩(wěn)定,建立良好的生活習(xí)慣。2.治療護(hù)理按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,配合做好起搏、電復(fù)律、消融術(shù)等治療的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。3.病情觀察密切觀察心率和心律的變化。老年護(hù)理學(xué)

五、心源性暈厥心源性暈厥(cardiacsyncope)是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷,使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短暫意識(shí)喪失。又稱心源性腦缺血綜合征或阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)。(一)護(hù)理評(píng)估1.健康史重點(diǎn)評(píng)估心源性暈厥的原因、誘因。2.臨床表現(xiàn)活動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生短暫意識(shí)喪失或伴有抽搐,一般在1~2分鐘內(nèi)恢復(fù);發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑蒙等先兆癥狀;發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊、血壓下降等。嚴(yán)重發(fā)作者可猝死。老年護(hù)理學(xué)(二)主要護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)(三)護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)頻繁發(fā)作應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)和改變體位時(shí)動(dòng)作過(guò)快等誘發(fā)暈厥;避免單獨(dú)外出,以防發(fā)生意外。2.應(yīng)急處理有暈厥先兆時(shí),立即下蹲或平臥;發(fā)作時(shí),安置平臥于空氣流通處,頭低位,松開(kāi)衣領(lǐng),以改善腦供血、促使蘇醒。3.治療配合按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,配合人工心臟起搏、電復(fù)律、消融術(shù)治療。老年護(hù)理學(xué)

重點(diǎn)提示1.心源性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心衰竭,典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難,安置減輕心臟負(fù)荷的體位是重要的護(hù)理措施。2.心源性水腫最常見(jiàn)的病因是右心衰竭,特征是下垂性、壓陷性水腫,護(hù)理的重點(diǎn)是皮膚護(hù)理。3.心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的病因是冠心病。4.心悸最常見(jiàn)的原因是心律失常。5.心源性暈厥是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷,使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短暫意識(shí)喪失。又稱心源性腦缺血綜合征或阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)。老年護(hù)理學(xué)

急性冠脈綜合征近年來(lái),臨床醫(yī)學(xué)家將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為急性冠脈綜合征和慢性缺血綜合征兩大類型。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死;慢性缺血綜合征又稱慢性冠脈病,包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。老年護(hù)理學(xué)

一、心絞痛患者的護(hù)理(一)概述心絞痛(anginapectoris),是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,由于血管管腔狹窄、張力改變、痙攣,引起心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血、缺氧,導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表

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