心內(nèi)科常用藥物及不良反應(yīng)

一降壓抗心衰藥1鈣拮抗劑：主要通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰。1）得高寧（硝苯地平緩釋片）：適應(yīng)癥：用于各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛.用法用量：10-20mgpobid劑量：10mg/片不良反應(yīng):疲勞，水腫，頭痛，便秘，頭暈，心悸。偶爾出現(xiàn)黃疸胸部疼痛.注意：不得與利福平合用，禁用于心源性休克。2） 拜新同（硝苯地平控釋片）：適應(yīng)癥：冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛、高血壓等病癥用法用量：：30mgpoqd劑量：30mg/片不良反應(yīng)：心悸,竇性心動(dòng)過(guò)速,頭痛,惡心，消化不良，低血壓，皮膚反應(yīng)，感覺(jué)異常。注意：不能掰開(kāi)，胃腸道嚴(yán)重狹窄的患者應(yīng)慎重,不得與利福平合用,禁用于心源性休克。用鋇餐作對(duì)比檢查時(shí)，拜新同可引起假陽(yáng)性結(jié)果（因填滿(mǎn)缺損處，而被誤認(rèn)為息肉）3） 尼群地平：適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓及冠心病的治療。用法用量：10mgpobid 劑量:10mg/片不良反應(yīng)：在降壓過(guò)程中可引起反射性心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心絞痛。一過(guò)性低血壓。注意:服用本品期間須定期測(cè)量血壓和定期做心電圖。4）絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）:適應(yīng)癥：用于治療高血壓、穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心臟病。用法用量：5mgpoqd劑量:5mg/片不良反應(yīng)：頭痛，水腫,疲勞,嗜睡，惡心，心悸,眩暈。注意：心衰、肝功能損害患者慎用。5）合心爽（地爾硫卓）：適應(yīng)癥：冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛；高血壓；肥厚性心肌病用法用量：心律失常：30~60mgpoqid。心絞痛:，每6~8小時(shí)30~60mgpo每6~8小時(shí)。高血壓，1日劑量120?240mg,分3~4次服。劑量:30mg/片不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩抑制心肌收縮力癥狀性低血壓.注意：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝腎功能損害患者慎用.2ACEI類(lèi)：抑制ACE活性,使血管緊張素II的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張血管,從而達(dá)到降低血壓的目的。適用于心衰心梗后或糖尿病高血壓患者,禁用于高鉀血癥，妊娠婦女,雙腎動(dòng)脈狹窄患者。1）蒙諾（福辛普利）：適應(yīng)癥：各種類(lèi)型的高血壓患者，對(duì)心腦腎有保護(hù)作用.用法用量:10mgpoqd劑量:10mg/片不良反應(yīng)：頭暈咳嗽上呼吸道癥狀?lèi)盒幕驀I吐心悸胸痛低血壓注意：.孤立腎、移植腎、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄而腎功能減退者忌用。2）卡托普利：適應(yīng)癥：高血壓，心力衰竭。用法用量:心力衰竭：25mgpotid處于低鈉、低容量，壓屬正?；蚱?。25~12。5mgpotid劑量:25mg/片不良反應(yīng)：咳嗽心悸心動(dòng)過(guò)速胸痛皮疹注意：白細(xì)胞減少的患者禁用；可使血清鉀升高；發(fā)現(xiàn)有血管性水腫癥（如面部、眼、舌、喉、四肢腫脹、吞咽或呼吸困難、聲音嘶?。?應(yīng)立即停藥。宜飯前1小時(shí)服用3）依蘇（依那普利）：適應(yīng)癥:各種程度高血壓病、腎血管性高血壓及糖尿病合并高血壓病患者的治療;也可用于慢性充血性心力衰竭的治療用法用量：降壓：5mgpoqd心力衰竭:2.5mgpobid劑量：5mg/片10mg/片20mg/片不良反應(yīng)：眩暈頭痛咳嗽疲乏肌肉痙攣惡心腹瀉注意：不宜與保鉀利尿藥或補(bǔ)鉀制劑合用。用本品期間隨訪檢查：①尿蛋白檢查，每月一次。②定期作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腎功能檢測(cè).3ARB:（血管緊張素-II受體阻滯劑）：ARB通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素受體1阻斷了血管緊張素II收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）相似的藥理學(xué)作用。治療對(duì)象和禁忌同ACEI，不良反應(yīng)較少.1）纈沙坦：適應(yīng)癥：抗高血壓、輕中度原發(fā)性高血壓，腎臟損害所致繼發(fā)性高血壓。用法用量：80mgpoqd劑量：80mg/片不良反應(yīng)：水腫、虛弱無(wú)力、失眠、皮疹、性欲減退、眩暈注意：使用本藥前須糾正低鈉或低血容量狀況.肝功能損害者慎用。監(jiān)測(cè)血鉀。2） 氯沙坦鉀：適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓。用法用量：50mgpoqd劑量：50mg/片不良反應(yīng)：虛弱疲勞惡心腹痛消化不良肌肉痙攣?zhàn)⒁?；禁用于無(wú)尿?qū)前奉?lèi)藥物過(guò)敏患者及妊娠。3） 氯沙坦鉀氫氯噻嗪：適應(yīng)癥：高血壓，適用于聯(lián)合用藥的患者用法用量：50mgpoqd劑量50mg/片12.5mg/片不良反應(yīng):頭暈注意：禁用于無(wú)尿?qū)前奉?lèi)藥物過(guò)敏患者及妊娠。應(yīng)定期進(jìn)行血電解質(zhì)的檢查4） 替米沙坦：適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓用法用量：40—80mgpoqd劑量：40mg/片不良反應(yīng)：后背疼胸痛眩暈腹瀉注意:對(duì)患有膽汁梗阻性疾病和嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。輕至中度肝功能損傷患者劑量不應(yīng)超過(guò)每日40mg5）安博維（厄貝沙坦）適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療用法用量：150mgpoqd 劑量:150mg/片不良反應(yīng):頭疼眩暈心悸注意：進(jìn)行血液透析和年齡超過(guò)75歲的病人，初始劑量可考慮用75mg。主動(dòng)脈和二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者使用本品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎.高鉀血癥注意監(jiān)測(cè)血鉀。6安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪）適應(yīng)癥：用于原發(fā)性高血壓用法用量：150mgpoqd 劑量:150mg/片不良反應(yīng):眩暈惡心嘔吐排尿異常，素氮肌酐肌酸激酶增高注意:不能用于血容量不足的患者，嚴(yán)重腎功能不全在慎用。4B受體阻滯劑：卩受體阻滯劑是能選擇性地與卩腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)卩受體的激動(dòng)作用1）倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾）適應(yīng)癥：用于各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛。用法用量：12。5一25mgpoqd 劑量25mg/片不良反應(yīng)：上腹部不適、倦怠、失眠低血壓和心動(dòng)過(guò)緩注意:肝功能不全應(yīng)慎用，II、III房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者禁用2）卡維地絡(luò)：適應(yīng)癥：輕度及中度高血壓或伴有腎功能不全、糖尿病的高血壓患者。用法用量：6.25mgpobid 劑量:10mg/片不良反應(yīng)：乏力心動(dòng)過(guò)緩體位性低血壓注意：實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)存在肝損害或黃疸，必須立即停藥，不可重復(fù)使用。當(dāng)脈搏〈55次/分，必須減量。起始治療期，患者必須小心避免如駕駛或危險(xiǎn)操作等情況利尿劑1）氫氯噻嗪：不良反應(yīng)：低鉀血癥高糖血癥2）呋塞米：水腫性疾病，高血壓，預(yù)防急性腎功能衰竭方法:20mgpoqd劑量:20mg/片針劑（20mg/支利尿效果呈劑量依賴(lài)性，排鉀）不良反應(yīng)：體位性低血壓低鉀血癥休克3）螺內(nèi)酯：常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，用于心衰治療.常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用,還有抗醛固酮作用,保鉀、低效.方法：20mgpoqd劑量：20mg/片不良反應(yīng)：高鉀低鈉。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用,〈100mg/d較少見(jiàn)。a受體阻滯劑：降壓作用起效迅速?gòu)?qiáng)力，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗;主要缺點(diǎn)：是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。1）高特靈（特拉唑嗪）方法：2mgp.obid齊U量2mg/片不良反應(yīng)：頭昏,頭暈，乏力。2）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）常用于高血壓急癥。禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。不良反應(yīng):體位性低血壓,心動(dòng)過(guò)速,水鈉潴留。7其他類(lèi)型或特殊人群降血壓藥物1）硝酸甘油：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：頭痛，體位性低血壓，。2）硝普鈉：適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層等。不良反應(yīng)：1）血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、心律失常，（2）硫氰酸鹽中毒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3） 皮膚：皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（1?2年）才漸退。（4） 氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失【禁忌癥】3）地爾硫卓：用于高血壓危象和ACS。二、 抗心肌缺血藥1）硝酸甘油:擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷。不良反應(yīng):頭痛、臉紅，低血壓。用法：0。5mg舌下含服2） 硝酸異山梨酯：擴(kuò)張靜脈,減輕前負(fù)荷，減少回心血量，輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷。（1）異舒吉:用于急性心梗后繼發(fā)左心室衰竭及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。不良反應(yīng)：頭痛，低血壓,直立性頭暈.（2）消心痛:（3）異樂(lè)定：三、抗凝、抗血小板聚集藥：1）阿司匹林腸溶劑：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心肌梗死；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；動(dòng)脈血管手術(shù)后。不良反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng)；上腹不適、惡心、納差；上消化道出血；皮膚出血點(diǎn)。2）波立維：（氯吡格雷）用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成；急性冠脈綜合癥患者。不良反應(yīng)：出血.3）欣維寧（鹽酸替羅非班注射液）不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞病人；冠脈血管形成術(shù)后或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)。不良反應(yīng):出血，血小板減少癥。4）克賽（低諾肝素鈉）預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾?。恢委熞研纬傻纳铎o脈血栓；不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗；不良反應(yīng):出血，過(guò)敏反應(yīng)，血小板減少癥。5）華法林:用于房顫,急性肺栓塞。換瓣術(shù)后等的抗凝治療。不良反應(yīng)：出血，壞疽。四、降脂藥1）普拉固（普伐他汀）適用于原發(fā)性高膽固醇癥。2）來(lái)適可膠囊（氟伐他?。┻m用于糖尿病患者的調(diào)脂治療。3）立普妥，阿樂(lè)（阿托伐他汀鈣）用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。4）舒降之,澤之浩（辛伐他?。┯糜诟吣懝檀佳Y，混合型高脂血癥，冠心病.5）利必非（非諾貝特緩釋膠囊）6）力平之（非諾貝特）不良反應(yīng)：肝轉(zhuǎn)氨酶升高,肌病肌炎肌痛。五、活血化瘀藥1）丹紅：活血化瘀，通絡(luò)舒脈。2）舒血寧：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量改善心腦功能的作用.3）通心絡(luò)膠囊:降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能。用于冠心病心絞痛腦梗后遺癥4）血栓通六、溶血栓藥物愛(ài)通立50mg/支不良反應(yīng)：出血及其他過(guò)敏反應(yīng)（皮疹，寒戰(zhàn)，發(fā)熱）七、抗心律失常藥1）利多卡因僅對(duì)室性心律失常有效2）普羅帕酮（心律平）對(duì)室性、室上性心律失常有效.不良反應(yīng):低血壓很快引起心房撲動(dòng)3）胺碘酮（可達(dá)龍）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)懿涣挤磻?yīng):低血壓心率過(guò)緩靜脈炎4）維拉帕米（異搏定）不良反應(yīng)：血壓低心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯八、抗休克血管活性藥1）多巴胺：小劑量是擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增多腎血流量，有顯著地利尿作用,減輕心臟的前負(fù)荷。大劑量主要是升壓作用，用于各種休克.不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周a受體所致）2）腎上腺素用于心臟驟停，過(guò)敏性休克的首選藥，支氣管哮喘的急性發(fā)作，局部止血，低血糖。