常見不良事件發(fā)生的原因及防范措施

常見不良事件發(fā)生的原因及防范措施目錄一.給藥差錯二.跌倒三.藥液外滲四.壓瘡五.管道滑脫給藥差錯發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射。原因分析1、未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。2、個別護士責(zé)任心不強，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。給藥差錯3、交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。4、護士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時，護士不知道，就給病人用了。給藥差錯給藥差錯的防范1、強化培訓(xùn)護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括各項護理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風(fēng)險意識；加強護士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護理行為，減少護理差錯事故的發(fā)生。2、認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護士本人在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。給藥差錯3、護士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士、責(zé)任心不強的護士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護理部規(guī)定了護士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。4、各科室都建立了藥品說明書，各護士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。原因分析1、年齡因素：人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。老年患者對預(yù)防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。2、藥物因素：因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。跌倒3、環(huán)境因素：病人對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。4、護士因素：夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。跌倒跌倒的防范措施1、評估病人要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2、環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥。跌?、加強管理將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。藥液外滲的防范措施1、加強護士基本功的訓(xùn)練，提高穿刺成功率。穿刺時避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。藥液外滲2、推廣使用靜脈留置針，因為留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護血管。3、加強護士責(zé)任心教育，嚴格按護理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內(nèi)護士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護士要進行床頭交接班。壓瘡壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。原因分析1、力學(xué)作用造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。壓瘡2、局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。3、全身營養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。壓瘡壓瘡的防范措施1、評估病人從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進行評估打分，對于高危人群要進行健康宣教及必要的防范措施。2、避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。壓瘡3、避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。壓瘡4、加強營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。管道滑脫管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。原因分析1、導(dǎo)管因素：導(dǎo)管的理化特征，導(dǎo)管的置入位置，導(dǎo)管的置入方法和固定方法，導(dǎo)管的標識。管道滑脫2、護士因素：護士管道評估能力差，交班不到位，護理觀察不到位，專業(yè)知識技術(shù)差，操作技術(shù)不規(guī)范，宣教溝通不到位，躁動患者約束不正確，責(zé)任心不強。3、患者因素：患者躁動不配合，麻醉未醒，緊張，舒適度差，與醫(yī)護人員溝通無效。管道滑脫脫管的防范措施1、護理人員應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。2、對存在管路滑脫危險的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。3、制定防范措施，必要