兒童醫(yī)院感染特點(diǎn)及對(duì)策

關(guān)于兒童醫(yī)院感染特點(diǎn)及對(duì)策醫(yī)院感染—警鐘長(zhǎng)鳴近年來(lái)，新生兒醫(yī)院感染造成死亡的事件不斷出現(xiàn)，在醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)上造成強(qiáng)烈反響。衛(wèi)生部對(duì)這些事件都進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并在全國(guó)進(jìn)行了通報(bào)。血的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，忽視醫(yī)院感染管理，所造成的醫(yī)院名譽(yù)損失，對(duì)患者的傷害，醫(yī)療費(fèi)用的增加，醫(yī)療資源的浪費(fèi)等都時(shí)刻給我們敲著警鐘。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門(mén)菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、增加病人痛苦2、增加醫(yī)療費(fèi)用3、影響醫(yī)院效率4、影響醫(yī)院聲譽(yù)第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前中國(guó)的醫(yī)院感染率在5%左右。感染主要發(fā)生在重病加護(hù)病房、血液科及產(chǎn)生開(kāi)創(chuàng)性傷口的科室，且規(guī)模越大、病人即高危人群越多的醫(yī)院相對(duì)感染率越高。

美國(guó)的比率是10%，歐洲在5%到10%之間。

第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病人因素醫(yī)療因素第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌(1)第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天G-桿菌腸桿菌科：ESBL（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型

-內(nèi)酰胺酶）陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌(2)第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的因素①皮膚粘膜屏障損傷或炎癥；②老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不全；③某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常④原發(fā)或繼發(fā)的免疫缺陷?。虎萁Y(jié)締組織??；⑥白血病；⑦惡性組織細(xì)胞增多癥；⑧惡性淋巴瘤；⑨惡性腫瘤等。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療的因素病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會(huì)較多。病原菌侵入的機(jī)會(huì)較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)。各種手術(shù)治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病房環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天全國(guó)兒科醫(yī)院感染情況兒科醫(yī)院感染率年出院人數(shù)感染人數(shù)感染率例次感染數(shù)例次感染率2005年7月100302762.752962.952006年7月140033342.393492.492007年7月111023092.783182.86第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童感染部位及構(gòu)成比年份感染人數(shù)感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道深部

切口淺部

切口菌血癥皮膚

軟組其它2005年7月29611839.8637

12.54

1.3551

17.231

0.341

0.347

2.3622

7.4355

18.582006年7月349138

39.5442

12.033

0.8671

20.343

0.8615

4.322

6.355

15.762007年7月318110

34.5963

19.81

71

22.331

0.31

17

5.3512

3.7743

13.52第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒醫(yī)院感染率年份出院人數(shù)感染人數(shù)感染率例次感染數(shù)例次感染率2005年7月27571254.531354.92006年7月35451183.331273.582007年7月29391194.051214.12第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒醫(yī)院感染部位年份感染

人數(shù)上呼

吸道下呼

吸道泌尿道皮膚

軟組織胃腸道淺部

切口深部

切口器官

腔隙菌血癥其它2005年7月1354919

216

1132006年7月127421611910212252007年7月1212831

3251

1419第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染因素年份感染人數(shù)泌尿系

插管人工

呼吸機(jī)動(dòng)靜脈

插管免疫抑

制劑治療放療

化療2005年7月27645324222006年7月3343102926202007年7月30924141412第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)醫(yī)院感染率

醫(yī)院感染感染例次

年份住院患者例數(shù)感染率例數(shù)例次率地區(qū)01-03年6061823973.9524874.1北京02-04年208345332.56河北00-01年4984825075.03上海02-06年7675840045.22湖南00-0743廣州01-03年25211224.841265南通第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)醫(yī)院感染部位構(gòu)成比地區(qū)北京河北上海湖南廣州南通年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年呼吸道79.22

40.98上呼吸道

42.440.3535.6440.27

下呼吸道25.3310.9831.3217.61

胃腸道13.7721.232.3711.9128.9451.64血液2.581.390.75

泌尿系統(tǒng)0.63

2.31

0.58

手術(shù)傷口0.715.250.580.75

眼耳口腔

8.24

全身0.15

皮膚、軟組織1.96

1.516.262.153.28胸腹腔0.15

CNS

0.58

0.13

其它4.885.829.944.87

7.38第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素-年齡地區(qū)北京河北上海青島年份01-03年02-04年00-01年02-04年0-1月13.0559.29＜2歲44.61-6月12.3161.16月-1歲18.392-6歲1-3歲19.1130.837.83-7歲24.5340.71＞6歲＞3歲＞7歲22.618.137.5第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素-住院時(shí)間地區(qū)北京河北陜西青島年份01-03年02-04年93-02年02-04年＜10天0≦2周≦3天1.16≦30天≧10天12.9723.644-7天13.1886.25≧20天17.98＞2周8-14天39.53≧30天3176.36＞14天46.1213.75＞60天38.05

第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病程度？使用抗菌藥物？侵入性治療？第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)醫(yī)院感染的病原菌

北京

湖南

上海

河北

細(xì)菌種類(lèi)細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比G-肺炎克雷白桿菌1312.2619212.03317.97415.13

不動(dòng)桿菌屬1615.0916610.4428.59

大腸埃希菌2523.581137.085814.89118.61

嗜麥芽窄食單胞菌1579.8420.5

銅綠假單胞菌2624.53784.8910326.26312.88

腸桿菌屬7017.8

嗜血流感桿菌71.8

沙門(mén)氏菌193.86

其它43.7820412.78244.91

8479.2491057.0227165.9431363.98第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)醫(yī)院感染的病原菌

北京

湖南

上海

河北

細(xì)菌種類(lèi)細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比G+表皮葡萄球菌65.6624015.04

6012.27

糞腸球菌1036.45

金黃色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47

凝固酶陰性金葡菌307.6

腸球菌屬82132.66

肺炎鏈球菌204.01

化膿性鏈球菌224.5

其它65.661197.46

真菌32.8417410.9181.8

2220.7651232.0814034.0617636.02第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同感染部位主要病原菌呼吸道感染例數(shù)G+菌G-菌

73鏈球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8）

葡萄球菌20（27.4）大腸埃希菌5（6.8）

陰溝腸桿菌5（6.8）

其他2（2.7）傷口感染35鏈球菌2（5.7）大腸埃希菌6（17.1）

葡萄球菌13（37.1）陰溝腸桿菌4（11.4）

腸球菌4（11.4）銅綠假單胞菌4（11.4）

其他2（5.7）耳部感染14鏈球菌5（35.7）

葡萄球菌9（64.3）泌尿系感染10葡萄球菌2（20）銅綠假單胞菌1（10）

大腸埃希菌5（50）

肺炎克雷伯菌2（20）腸道感染35大腸埃希菌1（29）

志賀痢疾桿菌25（71.4）

沙門(mén)菌9（25.7）血液感染11葡萄球菌3（27.3）大腸埃希菌5（45.5）

沙門(mén)菌3（27.3）第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)抗菌藥物使用情況地區(qū)例數(shù)使用率單用二聯(lián)三聯(lián)及以上預(yù)防用藥浙江省126861.761.435.62.7

市46580.361.737.60.632.7縣2009922.562.515

湖南51497.35642246.67四川2009734.0242.2723.7164北京33570.7589.879.280.8421.94第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在問(wèn)題1.從領(lǐng)導(dǎo)和政策的層面看：?重視，但程度差異，普遍現(xiàn)象是：理論（口頭）多，實(shí)踐（措施）少?決策存在不同程度的主觀性、隨意性?政策和監(jiān)管措施可能常常缺少論證和調(diào)研基礎(chǔ)?法律、法規(guī)建設(shè)和實(shí)施滯后

第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.從管理和實(shí)施層面看：停留在一般監(jiān)測(cè)上，控制和管理措施推動(dòng)較少干預(yù)措施常常難于開(kāi)展

管理體系的運(yùn)作機(jī)制缺少研究檢測(cè)裝備不足監(jiān)測(cè)手段落后第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.從技術(shù)層面看：新技術(shù)研發(fā)和推廣滯后；部分技術(shù)的“科學(xué)含量”不足；相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品發(fā)展無(wú)序“過(guò)時(shí)”技術(shù)廢止？?臨床醫(yī)師的習(xí)慣與惰性?經(jīng)濟(jì)因素制約第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.從日常工作的層面看：1、二、三級(jí)醫(yī)院感染管理組織相對(duì)健全，但基層工作薄弱。2、感染管理科人員配置、人員待遇、晉升等方面缺乏足夠的重視。3、經(jīng)費(fèi)支持仍很有限，醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位仍較弱。4、專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)日趨合理，但水平尚待提高。加強(qiáng)管理的培訓(xùn)，應(yīng)用新知識(shí)。5、醫(yī)院感染信息化水平有待提高。6、日常工作中的感染控制意識(shí)較差:手部衛(wèi)生、無(wú)菌操作、職業(yè)防護(hù)…..7、感染控制的意識(shí)薄弱，問(wèn)題在低水平重復(fù)第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒科醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策

1提高患兒免疫力及抵抗力：患兒因精神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而致免疫力下降，因此，住院期間要特別注意調(diào)配患兒的飲食，保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能經(jīng)口提供足量營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)考慮通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)法或鼻飼營(yíng)養(yǎng)法。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格消毒隔離措施：對(duì)有易感因素和侵襲性操作的高危人群，應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，做好保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，特別應(yīng)注意加強(qiáng)手的消毒，做到檢查病人前后均能洗手，以減少因診療所引起的醫(yī)院感染的發(fā)生。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3按病種分室收治病人：不同的病種具有不同的特征，如血液病往往需要化療及住院時(shí)間長(zhǎng)，把同病種患兒安排在同一病室，可避免因不同病種混住而導(dǎo)致的交叉感染。4嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征及合理應(yīng)用抗生素：對(duì)感染性疾病應(yīng)盡可能根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，能用窄譜則不用廣譜，原則是先用窄譜、低價(jià)抗生素，紅霉素、青霉素口服藥為最常用藥，一部分用頭孢唑林(先鐸V)、頭孢拉定(先鋒Ⅳ)等。嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用，避免因?yàn)E用抗生素而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天5保證病房環(huán)境清潔及空氣潔凈：病房應(yīng)布置合理，保持