妊娠合并甲狀腺功能減低的護理

關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減低的護理定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡稱妊娠合并甲減，是發(fā)生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺一個蝶形的小器官，位于氣管前方它是身體的主要調(diào)控者，影響各主要臟器功能在人類和哺乳動物，甲狀腺激素是維持正常生長發(fā)育不可缺少的激素，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育尤為重要。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病因一）甲狀腺性甲減，約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致，如：炎癥，放療，甲狀腺切除術(shù)術(shù)后，缺碘等引起。二）下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減。三）甲狀腺激素抵抗綜合癥。（患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產(chǎn)生抵抗，臨床出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，需用甲狀腺激素治療）第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天甲減對妊娠的影響易發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎兒生長受限，胎死宮內(nèi)，低體重兒，新生兒死亡等。圍生兒病死率增高（20%）妊高癥的發(fā)病率增高。近年也有未經(jīng)治療甲減孕婦孕育健康嬰兒的報道，所以孕婦雖患甲減，但只要有足夠的碘通過胎盤進(jìn)入胎體，胎兒甲狀腺功能可完全正常。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠對甲減的影響妊娠期母體血容量增加，致使碘稀釋腎血流量增加，腎小球濾過率增加，導(dǎo)致排碘量增加，使血清中無機碘濃度下降，形成所謂的碘饑餓。正常孕婦，由于甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，能分泌足量的甲狀腺素，使甲狀腺功能維持正常，而在甲狀腺功能欠佳的孕婦，由于甲狀腺自身免疫現(xiàn)象或存在碘缺乏，可以出現(xiàn)亞臨床甚至明顯的甲減。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒甲狀腺的發(fā)育第五周胎兒甲狀腺開始發(fā)育第十周開始有功能第12周開始獨立有功能，胎兒血清中可檢測到T3，T4和TSH第26周胎兒甲狀腺功能完全建立妊娠26周前胎兒需要的甲狀腺激素主要依靠孕婦，及時篩查有助于及時補充。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，出生后生長緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨、頭大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年后身高不足1.3米，稱“呆小癥”或“克丁病cretinism”第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1）一般表現(xiàn)：乏力、困倦，食欲不振，情緒抑郁，反應(yīng)緩慢；2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力下降，精神呆滯，健忘，智力低下；3）心血管系統(tǒng)：心動過緩，心臟擴大、心包積液；4）消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉；5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等；6）粘液性水腫：面部浮腫--全身水腫。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查及診斷1，.血清促甲狀腺激素（TSH）檢查是診斷原發(fā)性甲減最好的指標(biāo)。參考標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。2.血清FT4檢查血清FT4值低于妊娠期參考值下限。3.血常規(guī)檢查甲減患者常有貧血（30%～40%）。4.其他生化檢查常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查亦可有輕度異常?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸肌酶升高。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查及診斷建議對所有妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考范圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療甲減患者服用優(yōu)甲樂可否喂母乳？"優(yōu)甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。長期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對人體沒有副作用。如果長期大量服用，即會產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗指標(biāo)來調(diào)整用藥。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒甲減的發(fā)現(xiàn)及治療甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，羊水過多，妊娠期用抗甲藥物治療的病人應(yīng)檢查胎兒是否有甲腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反應(yīng)胎兒血漿水平有助于甲減診斷，臍血標(biāo)本更能做出精確診斷。甲減新生兒發(fā)生率低約為1/4000，且無臨床表現(xiàn),因此應(yīng)早期對新生兒進(jìn)行甲低的篩查。新生兒出生后20-60分鐘，TSH有一生理高峰，1-4天逐漸下降。所以因在30分鐘內(nèi)或4-7天化驗。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷便秘:與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關(guān)?；顒訜o耐力:與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量：與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲減危象。知識缺乏：缺乏甲減相關(guān)方面的知識第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天便秘護理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護理鼓勵病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對癥護理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排便。⑷用藥護理必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天活動無耐力護理措施：1.協(xié)助進(jìn)食，把呼叫器置于產(chǎn)婦伸手可及處。2.幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)床邊活動，一般時候可采取半臥位。4.協(xié)助生活護理，晚間時協(xié)助產(chǎn)婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進(jìn)睡眠。5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。6.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)護理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜、瑤柱等）。需咨詢內(nèi)科醫(yī)生。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營養(yǎng)大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：甲減危象護理措施1）病情觀察監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。2）一般護理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時增加衣服、被褥等。3）對癥護理應(yīng)注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在22~24°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。4）用藥護理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏護理措施：護理人員要向孕產(chǎn)婦介紹本病的知識和護理常識，以及一些治療效果較好的病例，幫助她們正確對待疾病，調(diào)動積極性，自覺服從醫(yī)囑，堅持治療，提高生活質(zhì)量。做好心理護理讓孕產(chǎn)婦應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，不要長期處在焦慮、緊張等不良的情緒中，以免因為心里因素而導(dǎo)致了病情的加重，應(yīng)樹立自信，積極配合治療。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育早期進(jìn)行高危妊娠人群的篩查（8-10w）1）具有甲狀腺疾病個人史、家族史、患甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽性2)并發(fā)1型糖尿病3）不孕癥4）有頭部頸部放射治療史5）有流產(chǎn)和早產(chǎn)史預(yù)防：1）大力推廣現(xiàn)代化篩選診斷方法，進(jìn)行宮內(nèi)或出生后的早期診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療，可減少新生兒先天性甲減的發(fā)生。2）由藥物引起者應(yīng)注意及時調(diào)整劑量或停藥。3）許多甲減是由自身免疫性甲狀腺炎，缺典，放療及手術(shù)所致，應(yīng)盡早治療，可減少發(fā)病。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)本病與母乳喂養(yǎng)的基本知識。2.告知孕產(chǎn)婦使疾病加重的常見誘發(fā)因素