呼吸測(cè)量與評(píng)估

關(guān)于呼吸測(cè)量與評(píng)估一、呼吸的測(cè)量1.測(cè)量方法（1)護(hù)士在測(cè)量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢(shì)，以免病人緊張而影響測(cè)量結(jié)果。（2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測(cè)得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。（4)記錄呼吸數(shù)值。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注意事項(xiàng)（1)測(cè)量呼吸應(yīng)在安靜狀態(tài)下，如病人情緒激動(dòng)或有劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)休息30分鐘再測(cè)量。（2)在測(cè)量呼吸頻率時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、音響及氣味等變化。（3)因?yàn)楹粑墒芤庾R(shí)控制，所以測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)注意不要讓病人察覺。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、呼吸的評(píng)估1.呼吸的概念：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.正常呼吸的觀察

在安靜狀態(tài)下，正常成人的呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲，不費(fèi)力。視：胸廓的形態(tài)——有無畸形

呼吸運(yùn)動(dòng)——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻

率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱度

顏面部等——有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無胸水、氣胸聽：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、影響呼吸變化的因素藥物

情緒變化

運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸加深加快

氣壓高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、影響呼吸變化的因素年齡新生兒40~60次/min。

性別女高于男

血壓大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸

體溫

疾病改變呼吸的頻率和節(jié)律第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運(yùn)動(dòng)為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時(shí)存在，以其中一種為主第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、異常呼吸形態(tài)1.頻率改變（1）呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過24次，稱呼吸增快。見于高熱、缺氧等患者。（2）呼吸減慢：成人每分鐘呼吸少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、異常呼吸形態(tài)2.節(jié)律改變（1）潮式呼吸（陳-施呼吸）：是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒鐘（5～30s），有時(shí)可達(dá)30～40s，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。如此周而復(fù)始，如潮水漲落，故稱潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）間斷呼吸（畢奧呼吸）：為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭患者。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、異常呼吸形態(tài)3.深淺度改變（1）深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：是一種深而規(guī)則的大呼吸。多見于代謝性酸中毒患者。（2）浮淺呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于瀕死患者。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、異常呼吸形態(tài)4、呼吸聲音異常（1）蟬鳴樣聲音吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。(2)鼾聲呼吸

呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲

(3)見于深昏迷等病人。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、異常呼吸形態(tài)5.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。患者自感空氣不足，呼吸費(fèi)力，胸悶煩躁，不能平臥，并出現(xiàn)口唇和指（趾）甲床發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分：（1）吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道梗阻時(shí)。吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)三凹征。見于喉頭水腫、喉頭異物的病人。（2）呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道梗阻時(shí)。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。多見于哮喘患者。（3）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、氣道通暢管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣管的放置四、氣管插管的配合五、人工氣道管理六、無創(chuàng)正壓通氣七、有創(chuàng)機(jī)械通氣第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、有效排痰1、有效咳嗽（1）不能有效咳嗽的原因?既有的呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?某些藥物的抑制作用?方法不正確第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、有效排痰（2）有效咳嗽的方法?爆發(fā)性咳嗽?分段咳嗽?發(fā)聲性咳嗽第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、有效排痰（3）有助于有效咳嗽的方法?增加活動(dòng)度?改變身體姿勢(shì)?緩慢深呼吸或延長(zhǎng)呼氣?傷口按壓?促進(jìn)痰液排出，如濕化等第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）背部扣擊１、

協(xié)助患者坐位或側(cè)臥位。２、

操作者五指并攏呈弓形，用中等以患者能承受為宜的力量、以腕關(guān)節(jié)的力量，以４０—５０次／分的頻率、由下至上、由外至內(nèi)叩擊。３、每次１０—１５分鐘。４、

同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸氣后用力咳痰?？人詴r(shí)囑患者身體略向前傾，腹肌用力收縮、在深吸氣后屏氣３—５秒再咳嗽，重復(fù)數(shù)次。５、咳嗽后注意心律，有無缺氧，聽診呼吸音。如果心率增加２０次／分，喘息、缺氧則應(yīng)暫緩咳痰，并予以吸氧。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）背部扣擊注意事項(xiàng)：１、叩擊的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)地飯前３０分或飯后２小時(shí)進(jìn)行。每天３－４次，每次１０—１５分鐘。若痰多，可增加次數(shù)。２、由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊１／3，力量中等。３、若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激——按壓及橫向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。４、咳痰前可霧化吸入。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）背部扣擊?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或

傷口處施行?不可在裸露的皮膚上進(jìn)行?患者不覺疼痛?操作時(shí)暫停吸氧第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）體位引流1、目的：引流氣道分泌物，促進(jìn)氣道通暢，改善呼吸功能2、禁忌證⑴心血管病患者慎用⑵嚴(yán)重呼吸功能障礙患者⑶牽引患者⑷外科手術(shù)后早期患者⑸極度疼痛者⑹應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者等第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流方法與注意事項(xiàng)掌握禁忌證引流前勿進(jìn)食結(jié)合其他措施協(xié)助患者取正確體位注意安全：防墜床、防病情變化盡量保持舒適早晨飯前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱

口，記錄引流痰量及性狀第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）吸痰吸痰目的1、保持呼吸道通暢，改善呼吸；2、預(yù)防并發(fā)癥，減少感染。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰方法：1、電動(dòng)吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對(duì)口吸痰法負(fù)壓第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰法注意事項(xiàng):⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑵定時(shí)吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染傳至下呼吸道吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d勤做口腔護(hù)理第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰法注意事項(xiàng):⑶正確掌握吸痰要領(lǐng)動(dòng)作輕柔，旋轉(zhuǎn)提拉每次吸痰不超過15s正確控制負(fù)壓（成人40.0