肺心病護(hù)理查房-(1)課件

肺源性心臟病護(hù)理查房心內(nèi)科一病區(qū)1可編輯課件PPT

基本信息姓名：床號(hào)：35床性別：女文化：文盲年齡：44歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚

地址：電話：1368556******入院時(shí)間：2017-10-1016：10

報(bào)賬方式：農(nóng)村合作醫(yī)療家庭經(jīng)濟(jì)條件：貧困2可編輯課件PPT入院診斷：肺源性心臟病

心功能Ⅲ級(jí)

慢性胃炎

慢性阻塞性肺病伴急性加重3可編輯課件PPT

病史概括主訴：反復(fù)胸悶、氣喘十余年，再發(fā)加重伴惡心嘔吐一周?，F(xiàn)病史：患者于十年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶不適，為發(fā)作性，多與活動(dòng)勞累及受涼感染后誘發(fā)，偶伴有心慌感，每次發(fā)作約十分鐘，多需要服用硝酸脂類藥物才能緩解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃濃性，間斷有端坐呼吸困難，夜間需高枕入睡，雙下肢明顯水腫。近一周患者自覺(jué)胸悶、氣促較前加重，伴有惡心、嘔吐，故住院治療患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，無(wú)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核史患者自患病以來(lái)，精神，食欲差，大小便正常，體重稍有減輕。4可編輯課件PPT入院評(píng)估：患者入院時(shí)，神志清楚，精神差，輪椅推入病房。T36.9℃P90次/分R22次/分BP130/80mmHg壓瘡評(píng)分：17分（輕度危險(xiǎn)）跌倒評(píng)分：50分（重度危險(xiǎn)）疼痛評(píng)估：輕度疼痛（上腹部）NRS:2分自理能力評(píng)分：50分生活需要幫助5可編輯課件PPT

輔助檢查2017—10—12我院彩超示：1、肝回聲增粗2、膽囊結(jié)石、膽囊炎

3、胰腺回聲增強(qiáng)2017-10-10我科心電圖示:竇性心律右心室肥大ST-T改變6可編輯課件PPT靜脈用藥?kù)o脈用藥：0.9%NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg抗炎平喘

0.9%NS100ml+泮托拉唑抑酸護(hù)胃5%GS100ml+胃復(fù)安10mg護(hù)胃止吐

0.9%NS10ml+格拉司瓊3mg護(hù)胃止吐5%GS100ml+欣康15mg擴(kuò)管、改善微循環(huán)5%GS48ml+氨茶堿0.25g緩解及預(yù)防支氣管哮喘

5%GS200ml+硫酸鎂7ml補(bǔ)充電解質(zhì)18AA補(bǔ)充能量7可編輯課件PPT

主要用藥口服用藥：呋塞米、螺內(nèi)酯利尿消腫

胺碘酮控制心律失常

單硝酸異山梨酯擴(kuò)管、改善心功能

復(fù)方消化酶膠囊護(hù)胃助消化

消炎利膽片清熱、祛濕、利膽8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT

病情動(dòng)態(tài)2017-10-10：患者于16:10收住入院，輪椅推入病房，精神差，口唇面色發(fā)紺，喘累明顯，端坐位，予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，留伴一人，吸氧、急查血，醫(yī)囑予抗感染、抑酸護(hù)胃、止吐、改善循環(huán)、平喘、營(yíng)養(yǎng)心肌及吸氧等對(duì)癥支持治療2017-10-12：患者神清神差，訴夜間半臥位入睡，不能平臥，間斷入睡約4小時(shí)，仍覺(jué)喘累不適,雙下肢浮腫，并訴惡心嘔吐較來(lái)時(shí)緩解，遵醫(yī)囑給予改善心功能、利尿、平喘治療。2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累癥狀較前有所緩解，2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累癥狀較前明顯緩解，未訴惡心不適，夜間偶俯臥位入睡，繼續(xù)予吸氧、抗感染、平喘等對(duì)癥治療。10可編輯課件PPTP1：氣體交換受損與肺換氣功能障礙，肺血管阻力增高有關(guān)I:給予舒適體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位。指導(dǎo)病人正確有效的呼吸技巧，鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過(guò)程中，了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤(rùn)鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。

指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉保持室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。O:2017.10.20患者胸悶，氣喘癥狀較前緩解護(hù)理診斷11可編輯課件PPTP2：活動(dòng)無(wú)耐力與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)I:措施：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，活動(dòng)循序漸進(jìn)，以不感覺(jué)疲勞、不加重心累、氣促癥狀為宜，若外出時(shí)避免接觸冷空氣，防止感冒，誘發(fā)加重病情。采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢(shì)，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動(dòng)，把常用的生活用品放在患者容易接觸的位置，以減少能量消耗。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。O:2017.10.20患者目前入廁洗漱等活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘12可編輯課件PPTP3：有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)I:措施：密切觀察患者生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)注意檢測(cè)電解質(zhì)。O:2017.10.20患者水電解質(zhì)平衡，血壓稍低BP88/54mmhg13可編輯課件PPTP6：皮膚完整性受損：與患者臥床及浮腫有關(guān)Braden:17分I:①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高蛋白易消化食物。②保持闖入柔軟、平整、干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。③協(xié)助患者每2小時(shí)更換體位，可知道家屬予以適當(dāng)按摩背部及骨隆突處。O:2017.10.20

患者住院期間未發(fā)生皮膚破損14可編輯課件PPTP4：睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難不能平臥有關(guān)I:措施：盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物，為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。

通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度從而改善病人的睡眠，遵醫(yī)囑用藥。O:2017.10.20患者夜間能半臥入睡15可編輯課件PPTP5：自理能力下降：與疾病導(dǎo)致活動(dòng)能力下降有關(guān)ADL:50分I:措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不疲勞，不加重癥狀為度。臥床時(shí)，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì)，保持舒適體位。生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的需求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，增強(qiáng)病人信心。耐心幫助病人O:2017.10.20患者自理能力較入院時(shí)有所提高，生活護(hù)理能得到滿足ADL:60分16可編輯課件PPTP8：焦慮：與疾病反復(fù)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)I:（1）耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張、不安等。告知患者引發(fā)疾病的因素，減少疾病加重的發(fā)生率，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，需防寒保暖，預(yù)防感冒；（2）保持呼吸道通暢，提倡家庭氧療的益處；（3）給以心理安慰指導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；增加抵抗力，平時(shí)鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，如:散步、打太極、慢跑等。（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。O:2017.10.20患者自訴焦慮心理較前減輕17可編輯課件PPTP7：知識(shí)缺乏：缺乏肺心病的相關(guān)知識(shí)I（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸方式的鍛煉。（2）告知患者自行亂服用激素類藥物的危險(xiǎn)性，一定要按照醫(yī)囑服藥，不可以隨意增減藥物劑量，若出現(xiàn)不良（惡心、嘔吐、便秘等）癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。O:2017.10.20患者已基本掌握肺心病的誘因及用藥知識(shí)，并且基本掌握呼吸功能鍛煉方法。18可編輯課件PPTP9：潛在并發(fā)癥：肺性腦病I:措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難加重，有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)改變等肺性腦病癥狀，告知患者及家屬不要隨意服用不詳激素藥物，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2、遵醫(yī)囑用藥，改善通氣和換氣功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)。O:2017.10.20患者目前未發(fā)生并發(fā)癥

19可編輯課件PPT思考？1、肺心病患者有哪些方式進(jìn)行呼吸功能鍛煉，應(yīng)如何進(jìn)行指導(dǎo)？2、肺心病患者為什么要進(jìn)行低流量吸氧？20可編輯課件PPT查房目標(biāo)掌握肺源性心臟病的定義熟悉肺源性心臟病的病因掌握肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)21可編輯課件PPT定義慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病22可編輯課件PPT病因支氣管，肺疾病慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見(jiàn)原因，占80%--90%,其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘。其他疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核，塵肺等也可為病因之一。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病嚴(yán)重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側(cè)后凸，脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術(shù)，神經(jīng)肌肉疾患等。均可導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢反復(fù)感染并發(fā)肺氣腫，進(jìn)而發(fā)生肺心病。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)脈炎，累及肺動(dòng)脈的國(guó)民性肉芽腫病，以及病因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病23可編輯課件PPT肺心病的發(fā)病機(jī)理

肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件缺氧、高碳酸血癥

肺A高壓的形成肺血管床面積減少是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)血液粘稠度增加

肺A高壓

右心負(fù)荷加重右心室肥大右心衰竭24可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。25可編輯課件PPT

臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。

體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。26可編輯課件PPT治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔27可編輯課件PPT肺心病病人低流量吸氧的依據(jù)：

（1）失代償期病人多為慢性2型呼衰，患者的呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高，隨缺氧的短暫改善而解除其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。

（2）由氧離曲線的特點(diǎn)所決定，吸入低濃度氧使患者PaO2適當(dāng)提高，即能使SaO2明顯提高。

總之持續(xù)低流量給氧，即提高PaO2，又使PaCO2不再升高，以達(dá)到改善缺氧的目的28可編輯課件PPT呼吸功能鍛煉1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸29可編輯課件PPT

健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)作空氣消毒。如食