醫(yī)保付費改革后醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代化信息建設應運而生，成本管理也不斷發(fā)展，具有很多全新的經營理念以及管理模式的現(xiàn)代化成本管理，給醫(yī)院的發(fā)展也帶來了新的格局[1]。市場經濟不斷變化，醫(yī)院的綜合發(fā)展的核心是醫(yī)院的經濟管理和管理水平，醫(yī)院成本管理要明確，確保各項工作的費用分配和匯總都要明確記錄[2]。醫(yī)療保險支付方式是資金流向、基金流速、基金流量的關鍵，醫(yī)療保險的監(jiān)督要靠醫(yī)保支付，能夠提高醫(yī)保基金使用的效率，醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革成功的重要支撐點，醫(yī)療保險支付方式和醫(yī)院的效益掛鉤，醫(yī)保改革必定是一個持續(xù)不斷的過程，隨著醫(yī)療付費制度改革，我國大多數(shù)公立醫(yī)院也提出了成本核算的管理理念，并且做出相應的管理手段，醫(yī)院開始重視成本核算的發(fā)展趨勢，要適應現(xiàn)代醫(yī)院經營管理，跟隨時代的改革做出相應改變，要制定完善的激勵制度，順應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，做好資源分配工作，有利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務成本以及醫(yī)療費用的控制，那么，進行醫(yī)療服務定價以及醫(yī)療付費方式的管理就更便捷。本文主要針對我國醫(yī)保付費改革后醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢作簡要綜述，具體內容如下。一、醫(yī)保付費的改革最古老的醫(yī)療費用支付方式是按服務項目結算，即就醫(yī)者在接受醫(yī)療服務時，是用哪一種服務項目價格支付醫(yī)療費用，醫(yī)保機構向病人或者醫(yī)院提供費用補償，所取得的費用按服務項目的單價以及服務量決定。按病種結算的付費方式，對疾病整體產出作為一個統(tǒng)一的收費標準，這個方式適用于簡單明了的疾病病種，但是這種支付方式有管理難度大、醫(yī)療成本高，非常容易造成誘導住院、推諉重癥病人、不斷升級診斷等缺點。按人頭結算付費方式、總額支付方式、按服務單元結算方式都有其不足之處，正確、合理、有效的結算方式還需進一步改革。目前，中國的醫(yī)保付費主要是以下兩種：預付費(又名總額預付，按照就醫(yī)者的人數(shù)以及疾病的病種分類來支付費用)，后付費(根據診療項目數(shù)以及醫(yī)療服務單元來支付費用)。我國一些醫(yī)院為了控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，運用總額預付支付醫(yī)療費用，這種支付方式雖然降低了醫(yī)院的一部分醫(yī)療費用，但是采用的方式是不合理、不科學的，導致有的醫(yī)院把患者的病情夸大化，引導病人必須住院才能盡快恢復，甚至有的還分次治療患者的一項病癥，這大大增加了患者的醫(yī)療費用，給患者帶來經濟壓力。為了保障治療質量，很多地方采用了單病種付費與臨床路徑相結合的方式付費，但患單一疾病的病人比例低，一定程度上限制了單病種付費。醫(yī)保付費改革至今，目前為止醫(yī)保付費方式是分值付費，分值付費依據不同疾病的不同治療費用比，制定每個病種的相應分值，分值付費按照，病況、治療方法、疾病種類等不同的方式來進行付費結算，分值付費結算不但消除了項目付費的各種缺點，還解決了標準付費根據病種和患者數(shù)量等結算這種單一性缺點，考慮到每個病人的個體差異性，具有科學性、合理性。在總額控制下，分值付費結算能夠有效控制醫(yī)?；鸪鲇媱澐秶?，能夠很好地制定支付標準，并且有效地管理醫(yī)?；?。加強醫(yī)療監(jiān)督：按照我國相關標準，嚴格按照部門入院標準，合理計算住院人次，嚴禁發(fā)生虛假掛床、住院以及分解住院等情況的發(fā)生，嚴格控制信息系統(tǒng)記錄藥品和診療項目與實際不符等行為，嚴格控制誘導住院、限制外購藥品，嚴格執(zhí)行轉診轉院等情況，轉診、轉院人數(shù)不得超過正常就診比例，利用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，及時檢查醫(yī)療事業(yè)，發(fā)揮信息網絡的管理作用，可以定期、定時向就醫(yī)者進行醫(yī)院醫(yī)療服務質量調查，了解就醫(yī)者的滿意度[3]。二、醫(yī)保付費改革后對醫(yī)院成本核算發(fā)展趨勢(一)成本核算的意義成本核算是醫(yī)院成本控制與管理的基礎，成本核算能有效降低醫(yī)療費用；成本核算能為醫(yī)院財務部門制定收費標準、衛(wèi)生部門物價標準提供有利資料；成本核算是醫(yī)院能夠有效地利用醫(yī)院經費，更能夠合理地安排醫(yī)院資金；幫助醫(yī)院建立補償機制是重要手段就是成本核算，成本核算對醫(yī)院的作用非常大。(二)成本核算的優(yōu)勢成本核算具有多元化的特征，分攤方式多樣化，成本核算具有復雜性。成本核算多樣化，核算對象多樣，包括藥品、藥品銷售、醫(yī)療服務、對床日、疾病病種、醫(yī)生診療次數(shù)等；分攤方式多樣化，因為核算方式多樣，若要保證醫(yī)院核算成本得到保障，就要用核算分攤方法；成本核算具有復雜性，成本核算相當特殊，因為醫(yī)院的自身條件和醫(yī)院資金流動就具有復雜性。成本核算是成本管理的一個支點，醫(yī)院通過成本核算的數(shù)據，了解醫(yī)院的醫(yī)療服務情況，了解醫(yī)院的醫(yī)療成本以及收益情況，了解醫(yī)院各項經費的支出與收入，準確有效的數(shù)據能夠幫助醫(yī)院工作正常有序的開展。上層領導根據醫(yī)院醫(yī)療情況以及經費開支，合理地下?lián)茚t(yī)療經費，這樣不但實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡，還有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。成本核算不但對醫(yī)院的開支起到調節(jié)作用，一定程度上還監(jiān)督了醫(yī)院的開支，這樣避免了不必要的浪費。就目前而言，成本核算在發(fā)展過程中，也有許多問題，重視收入、輕視開支，不斷增加費用，重視醫(yī)院的撥款，但是醫(yī)院的核算問題較大。在現(xiàn)代化社會發(fā)展中，要不斷加強醫(yī)院的支出管理、提升醫(yī)院效益、加強成本核算，有效地控制醫(yī)院成本損耗，讓醫(yī)院經濟管理從粗放型轉向集約型，醫(yī)院要重視醫(yī)療質量，提高管理效益[4]。(三)成本核算的發(fā)展隨著醫(yī)院成本不斷發(fā)展，成本核算在會計上的運用廣泛，它不是人們認為的單一的會計核算方式，醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就要同成本核算相結合，以醫(yī)院特殊性情況和醫(yī)院自身特色為基礎，制定相應的核算成本管理方式，醫(yī)保付費改革后成本核算模式逐漸轉向病種成本核算、醫(yī)療項目核算以及科室成本核算。1.病種成本核算，醫(yī)院的醫(yī)療服務針對患者的各種病情、病況設定，并且提供醫(yī)療救治，成本核算單位就是每一種病種，根據不同病種制定，建立單病種的標準成本，不但反映每一個病種的治療效率，而且還能了解不同病種的診療療效以及醫(yī)療費用；為后期其他醫(yī)院對不同病種進行成本核算作參考，了解醫(yī)院的醫(yī)療效果和醫(yī)療效益提供有利證據，通過比較、核對，減少不必要的開支，幫助醫(yī)院控制醫(yī)療成本。目前，醫(yī)院的病癥繁多，需要建立單病種核算，在實踐中還是有很多問題，需要醫(yī)院專業(yè)人員以及專業(yè)管理制度。2.醫(yī)療項目核算，在醫(yī)療項目上要達到核算準備、責任明確以及管理具體，必須將醫(yī)療成本一一細分到每個具體醫(yī)療項目上，這樣，明確成本責任、成本管理實施項目落實，達到醫(yī)院成本核算目的。解決醫(yī)療項目的具體核算問題，能夠有效解決醫(yī)院診療服務定價問題、付費項目問題、醫(yī)療投資問題以及醫(yī)院效益等。但就目前而言，醫(yī)院的醫(yī)療項目眾多，需要建立醫(yī)療項目核算機制，任務是非常艱巨的，只有慢慢開展，一步一步探索，總結經驗，才能實現(xiàn)成功，逐步推廣[5]。3.科室成本核算，是醫(yī)院之間使用和消耗成本的單位，是醫(yī)院把醫(yī)療成本按照各個科室均分，以其中一個科室為中心，劃分可控和不可控，建立有效的分配制度，責任、利益以及權利相互協(xié)作，提高各科室控制成本的配合度、積極度。開展科室成本核算，對于醫(yī)院建立健全成本核算管理體系，分析醫(yī)院超出開支原因以及正確、全面、有效地控制成本，有重大意義。(四)成本核算的發(fā)展方式醫(yī)保付費改革后，醫(yī)院的成本核算也隨之有所改變：全面建立信息管理中心；培養(yǎng)專業(yè)成本核算人才；主導全員成本控制；向全成本核算發(fā)展。1.建立信息管理中心，醫(yī)療服務行業(yè)涉及面廣闊，由于醫(yī)療服務專業(yè)性強、分工精細、工作復雜程度高，各保障部門以及各科室聯(lián)系緊密，計費是按具體的醫(yī)療項目，數(shù)據量大，手工統(tǒng)計成本無法操作，不能確保數(shù)據的準確性，而且工作效率低下，很難給后期的醫(yī)療事業(yè)提供有效的參考數(shù)據。醫(yī)院要適應經濟發(fā)展趨勢，利用現(xiàn)代化網絡發(fā)展優(yōu)勢，根據自身情況，制定一套現(xiàn)代化信息管理中心，建立信息數(shù)據庫，實現(xiàn)現(xiàn)代化成本核算網絡化、信息化、科學化，信息系統(tǒng)自動收集資料、儲存資料、分析資料和資源共享，保證醫(yī)院成本核算高質量、高效率，信息中心可建立數(shù)據差異分析功能、核算資金、財務管理、審查審核等有效功能。在各科室設立醫(yī)生、護士工作站，檢查治療地設立實物管理庫房、后勤部門、收費網點，提高現(xiàn)代化信息科技的管理控制能力，加快信息化建設，提高成本核算管理[6]。2.培養(yǎng)專業(yè)成本核算人才，醫(yī)療成本核算不僅需要專業(yè)的醫(yī)療、醫(yī)學基礎，還需要優(yōu)秀的計算機技術。加強醫(yī)院專業(yè)成本核算人才，定期培訓指導，外派學習，設立獎懲機制，提高大家的學習積極性；建立一個高素質、高專業(yè)、高技能的成本核算團隊，提升醫(yī)院的整體專業(yè)能力以及醫(yī)療質量。3.主導全員成本控制，醫(yī)院成本管理和成本控制不僅僅是領導層的事情，也是醫(yī)院每個醫(yī)務工作者的事情，成本產生的原因以及成本改進的重要因素的全體人員，只有主導全員參與，成本控制才能更好地實行，醫(yī)院醫(yī)療項目彈性較大，各個環(huán)節(jié)的人員參與其中，才能更好地控制成本。市場經濟條件下，醫(yī)院成本管理，還需要全院全員參與，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的領導要重視，倡導全員積極參與，協(xié)調各部門緊密配合，構建成本管理網絡。以成本管理、成本控制為醫(yī)院文化建設的一部分，全員樹立成本意識、成本觀念，明確責任、提高效益、鼓勵全員降低成本，打好成本管理的堅實基礎。4.向全成本核算發(fā)展，目前，我國醫(yī)院剛引進成本核算，成本核算還屬于不完善階段，有管理費、折舊費、工資等許多項目沒有統(tǒng)計到成本中來，統(tǒng)計項目不全面，導致數(shù)據也不完整，有太多數(shù)據未計入其中，這種數(shù)據的參考價值不大，對于上級撥款也有一定影響，不利于相關經濟決策[7]。不論是技術還是經濟，都可以歸納到成本管理當中，醫(yī)院成本管理要覆蓋醫(yī)院經濟業(yè)務的各個方面，把醫(yī)院的管理費、折舊費、工資等各種費用都納入成本核算的范疇，全面統(tǒng)計醫(yī)院的成本核算具體內容，確保醫(yī)院成本核算數(shù)據的準確、有效、全面。因此，醫(yī)院要順應時代發(fā)展，適應成本核算的運用，轉變其核算方式，由不完全成本核算轉向全成本核算，加強宣傳力度，推動全員參與，審核全部內容參與核算中，全面參與醫(yī)院成本核算的監(jiān)督中來，建立有效的全成本管理機制，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，降低醫(yī)院的醫(yī)療費用，促進醫(yī)院健康發(fā)展[8]。(五)成本核算的管理方式醫(yī)保付費改革后，醫(yī)院的成本管理由傳統(tǒng)型慢慢轉變?yōu)楝F(xiàn)代化網絡管理，醫(yī)院成本核算工作內容復雜、眾多，僅靠人力管理是遠遠不夠的，實行現(xiàn)代化網絡管理，不僅節(jié)約了大量的勞動力，還能準確有效地保證工作順利進行[9]。醫(yī)院必須建立全面的現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)，運用更準確的數(shù)據進行分析總結，通過分析大量數(shù)據的深層意義，有效地運用到醫(yī)院的治療當中，控制成本、節(jié)約資源、不斷發(fā)展，真正呈現(xiàn)醫(yī)院成本核算的價值[10]。三、結語綜合分析，醫(yī)療衛(wèi)生服務的目的是保障人民群眾健康的機構，醫(yī)療保險也朝著這個方向在發(fā)展，