脊髓定位診斷課件

脊髓病變的診斷1編輯版ppt

基本內(nèi)容第三節(jié)：脊髓的血液循環(huán)障礙第二節(jié)：脊髓病變的定位診斷第一節(jié)：脊髓的解剖生理基礎(chǔ)2編輯版ppt第一節(jié)：脊髓的解剖生理基礎(chǔ)一脊髓的外部結(jié)構(gòu)二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

脊髓位于椎管內(nèi)，大致呈圓柱形。其上端在枕大孔處與延腦相連，下端呈圓錐狀，故稱脊髓圓錐，其尖端終于第一腰椎的下緣，至此往下變成線狀結(jié)構(gòu)，稱為終絲附著于第二尾骨體。4編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

脊髓與腦一樣，外面包有三層膜，即硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。在蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)有腦脊液循環(huán)。5編輯版ppt

一脊髓的外部結(jié)構(gòu)頸膨大

脊髓膨大腰膨大6編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

頸膨大：包括頸5-8節(jié)和胸1、2節(jié)，最大的部分約在第5或第6頸椎處。頸膨大的形成與發(fā)向上肢的神經(jīng)叢有密切關(guān)系。7編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

腰膨大：包括所有的腰節(jié)和第1、2骶節(jié)，腰膨大的形成與發(fā)向下肢的神經(jīng)叢有密切關(guān)系。8編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

脊髓圓錐：由第3-5骶節(jié)和1-2個尾節(jié)構(gòu)成。9編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

脊髓的溝與裂：共五條、縱行。前正中裂：為脊髓腹側(cè)面正中線上的縱行裂，裂較深，將脊髓的腹側(cè)面分成左右兩部分。后正中溝：為脊髓背側(cè)面正中線上的縱溝.前外側(cè)溝：溝紋不甚明顯，左右各一，為脊髓Ｎ前根穿出處。（脊神經(jīng)的前根纖維排列在此縱線上）后外側(cè)溝：溝紋較淺，左右各一，為脊髓神經(jīng)后根穿入脊髓處。（后根纖維排列在此縱線上）后中間溝：此溝在胸髓中段以上始逐漸明顯位于后正中溝與后外側(cè)溝之間，將薄與楔束分割開。10編輯版ppt一脊髓的外部結(jié)構(gòu)11編輯版ppt脊髓節(jié)段的劃分:分31個節(jié)段，每一節(jié)段有兩對神經(jīng)根，一對前根和一對后根，頸髓C8節(jié)段、胸髓T12節(jié)、腰髓L5節(jié)、骶髓S5節(jié)、尾髓CO由1個（有時2個）構(gòu)成。一脊髓的外部結(jié)構(gòu)12編輯版ppt脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系

C1-4節(jié)段：C1-4椎體

C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體

T5-8節(jié)段：-2椎體

T9-12節(jié)段：-3椎體

L1-5節(jié)段：10-12胸椎體

S1-5、C0：胸椎12至第1腰椎一脊髓的外部結(jié)構(gòu)

13編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括：灰質(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。14編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)15編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角后角側(cè)角灰質(zhì)聯(lián)合16編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)前角：又稱腹角，其中含有較大的多極運動細(xì)胞（下運動神經(jīng)元）。在內(nèi)側(cè)的主司軀干的運動，在外側(cè)的主司四肢的運動，前角細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維，從前外側(cè)溝穿出組成前根。17編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)后角：內(nèi)含有較小的神經(jīng)細(xì)胞，（各種感覺神經(jīng)細(xì)胞群）主要接受脊髓神經(jīng)后根傳入的神經(jīng)沖動。18編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)側(cè)角：在前角與側(cè)角之間，范圍較小，里面含有多極的中型細(xì)胞，為交感神經(jīng)元，司內(nèi)臟器官運動，汗液分泌，血管運動及神經(jīng)營養(yǎng)功能。交感神經(jīng)細(xì)胞位于頸8或胸1至腰3之側(cè)角內(nèi)。副交感神經(jīng)細(xì)胞存在于骶髓2-4節(jié)前后角之間的灰質(zhì)中。19編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)側(cè)角：在第8頸節(jié)和第1胸節(jié)的側(cè)角中有一群細(xì)胞稱為睫狀體脊髓中樞，從這里發(fā)出的交感神經(jīng)纖維經(jīng)過前根，頸交感神經(jīng)節(jié)（下中上）組成頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)叢，到達眼部支配三個平滑肌。①瞳孔散大?。ㄋ就讛U大）②上瞼板機（司眼裂開大）（3）眼眶肌（當(dāng)該肌緊張到一定程度時能使眼球向外突出）。20編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)側(cè)角：在第2-4骶節(jié)的前后角之間的細(xì)胞中有排尿和排便的脊髓中樞及性中樞。21編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)側(cè)角：脊髓植物神經(jīng)的節(jié)段分布與軀體普通感覺的節(jié)段分布不同，大致如下：①脊髓側(cè)角細(xì)胞所發(fā)出的纖維在軀體的分布，頸8-胸3：分布于同側(cè)頭，面及頸部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于軀干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓側(cè)角細(xì)胞所發(fā)出的纖維對內(nèi)臟的分布，胸1--5分布于心臟，胸7--8分布于食管，肝臟及膽囊，胸7--9分布于胃，胸9—12分布于腸管。22編輯版ppt23編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)白質(zhì)：主要由有髓鞘的神經(jīng)纖維組成，神經(jīng)纖維組成上行或下行的纖維束（傳導(dǎo)束）?，F(xiàn)分成前索、側(cè)索及后索。24編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)25編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)前索：位于前正中裂與前外側(cè)溝之間，主要含上行纖維束（又稱感覺傳導(dǎo)束）和下行纖維束（又稱運動傳導(dǎo)束）。26編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)上行纖維束下行纖維束—前索脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束前庭脊髓束橄欖脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束位于前索的外側(cè)部分是傳導(dǎo)對側(cè)粗略觸覺及一部分壓覺的纖維束27編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)皮質(zhì)脊髓前束：位于前索的內(nèi)側(cè)，是同側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)直接下降的纖維束，大部分纖維經(jīng)過白質(zhì)前連合而終止于對側(cè)的前角細(xì)胞。一小部分纖維終止于同側(cè)的前角細(xì)胞，司軀干的肌肉運動。此束在胸髓以下即可消失。28編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)側(cè)索：位于脊髓前后角的外側(cè)，含有上行及下行兩種纖維。29編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)側(cè)索上行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束）紅核脊髓束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束30編輯版ppt脊髓小腦前束：位于側(cè)索的背外方是傳導(dǎo)深部感覺至小腦的纖維束脊髓小腦腹側(cè)束：位于側(cè)索的腹外方亦為傳導(dǎo)深部感覺至小腦的纖維束。二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)31編輯版ppt脊髓丘腦側(cè)束：位于脊髓小腦腹側(cè)束的內(nèi)側(cè)，自下而上自外向內(nèi)排列。為傳導(dǎo)（對位）痛溫覺的纖維束。二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)32編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束）：位于脊髓小腦背側(cè)束的內(nèi)側(cè)來自對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)，第4、6區(qū)及一部分頂葉的皮質(zhì)內(nèi)的大錐體細(xì)胞終止于前角細(xì)胞，主要支配同側(cè)上肢及下肢的隨意肌的運動。33編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)紅核脊髓束：位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹側(cè)，終止于前角細(xì)胞，司調(diào)節(jié)肌肉運動（在背蓋腹側(cè)交叉至對側(cè)，稱為背蓋腹側(cè)交叉，然后在橋腦及延腦的外側(cè)部下行）。34編輯版ppt

二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)后索位于后正中溝與后外側(cè)溝之間，略呈三角形。在胸髓中段以下僅有薄束，而在此以上有薄束和楔束。35編輯版ppt后索——薄束、楔束

①薄束：在后索內(nèi)側(cè)部，該束是傳導(dǎo)胸中段以下的深部感覺，精細(xì)觸覺及一部分壓覺的纖維。②楔束：在胸中段以上方有楔束，位于薄束的外側(cè)。傳導(dǎo)胸中段以上的深部感覺，精細(xì)觸覺及一部分壓覺。二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)36編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)薄束與楔束在脊髓后索的排列自內(nèi)向外為骶、腰、胸、頸。37編輯版ppt二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—中央管中央管：在灰質(zhì)的中央，為細(xì)長的管道，里面含有腦脊髓液，上通第四腦室，下通脊髓圓錐末端內(nèi)的終室。38編輯版ppt第二節(jié)脊髓病變的定位診斷閻成海主任醫(yī)師39編輯版ppt脊髓病變的定位診斷一橫向定位灰質(zhì)白質(zhì)脊髓半離斷綜合癥脊髓完全橫斷性損害二縱向定位高位頸髓病變（頸1—4）頸膨的（頸5—胸2）損害胸髓（胸3—12）損害腰膨大（腰1—骶2）損害脊髓圓錐部（骶3—5和尾節(jié)）損害馬尾病變40編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位灰質(zhì)病變前角病變后角病變側(cè)角病變41編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)42編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)(1)前角細(xì)胞病變：出現(xiàn)同側(cè)節(jié)段性下運動單位性癱瘓。有肌萎縮，肌束震顫，肌張力低下及腱反射減弱或消失，而無感覺障礙。43編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)脊髓前角細(xì)胞是按節(jié)段支配橫紋肌的運動，脊髓節(jié)段和肌肉間的簡單關(guān)系如下圖：44編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)脊髓節(jié)段肌肉脊髓節(jié)段肌肉頸1頭部旋轉(zhuǎn)后屈的肌肉胸3—12肋間肌、腹肌頸2-3頭部前屈.肩胛上提的肌肉腰1髂腰肌頸4膈肌腰3股四頭肌頸5三角肌腰4股收肌頸6二頭肌腰5脛前肌頸7三頭肌骶1腓腸肌頸8小魚際骶2足掌小肌胸1小魚際骶3-5會陰肌45編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)(2)后角細(xì)胞病變：見病灶同側(cè)節(jié)段性感覺障礙（痛、溫覺、輕度觸覺或正常）為淺感覺分離障礙（可能薄、楔束參與精細(xì)觸覺）46編輯版ppt后角對應(yīng)皮膚支配區(qū)脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段 皮膚區(qū)域頸1-3枕、頸部胸10平臍頸4肩胛部胸12-腰1腹股溝部頸部5-7手、前臂、上臂橈側(cè)面。腰1--5下肢前面頸8-胸2手、前臂、上臂尺側(cè)面。骶1--3下肢后面胸4平乳頭骶4--5臀內(nèi)側(cè)面、會陰部、肛門、生殖器胸7肋弓下緣47編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)(3)側(cè)角細(xì)胞病變:是交感神經(jīng)的低級中樞，病變見血管運動，分泌和營養(yǎng)障礙。①用針尖劃皮膚不出現(xiàn)反射性皮膚劃紋癥，并出現(xiàn)紅潤，紫紺或皮膚蒼白等血管運動障礙。②發(fā)汗障礙可有發(fā)汗過多、減少及無汗三種情況，發(fā)汗過多是刺激癥狀，發(fā)汗減少及無汗是破壞癥狀。③豎毛反射消失④皮膚及指甲的營養(yǎng)障礙等病變范圍內(nèi)也可出現(xiàn)皮膚發(fā)硬，變厚，指甲變厚及變脆。病變節(jié)段范圍內(nèi)遇有外傷多久治不愈，甚至發(fā)生頑固性潰瘍（多見側(cè)角型的脊髓空洞癥）。48編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——灰質(zhì)睫狀體脊髓中樞受損：見霍納（Ｈｏｒｎｅｒ）氏綜合癥。排尿和排便中樞：（骶髓2-4節(jié)段）①因由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，所以當(dāng)一側(cè)上單位性病變時往往不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)雙側(cè)上單位性病變時則發(fā)生尿、便障礙。②骶髓2-4節(jié)病變時（側(cè)角細(xì)胞受損）見周圍性二便障礙。49編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——白質(zhì)白質(zhì)前聯(lián)合病變脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束錐體束薄束及楔束50編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——白質(zhì)51編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——白質(zhì)52編輯版ppt一脊髓病變的橫向定位——白質(zhì)1

薄束及楔束：同側(cè)的深感覺及一部分觸覺（精細(xì)觸覺）障礙。（見于亞急性聯(lián)合硬化癥及酒精中毒等）。2錐體束：包括皮質(zhì)脊髓側(cè)束及皮質(zhì)脊髓前束。受損見同側(cè)病灶以下的上運動單位（中樞性）癱瘓。（見于側(cè)索硬化癥、脊髓炎、脊髓腫瘤等）。3脊髓丘腦側(cè)束：損傷見對側(cè)（病灶2-3節(jié)以下）痛、溫覺障礙。4脊髓丘腦前束：位于前索中司一部分觸覺的傳導(dǎo)（粗略觸覺），該束損害只出現(xiàn)病灶對側(cè)（下1-2節(jié)段）觸覺減退，因為一部分觸覺纖維經(jīng)后索隨深部感覺纖維上行之故。5白質(zhì)前連合病變：見節(jié)段性雙側(cè)對稱性，溫覺及痛覺障礙而觸覺減退或正常（見于脊髓空洞癥中央管型）。53編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥6

脊髓半離斷綜合癥不完全性脊髓半離斷綜合征完全性脊髓半離斷綜合征病灶同側(cè)的癥狀與體征病灶對側(cè)的癥狀及體征54編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥完全性脊髓半離斷綜合癥1、病灶同側(cè)的癥狀與體征：（1）錐體束征：（皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，皮質(zhì)脊髓前束受損因支配雙側(cè)故無明顯癥狀），見病灶同側(cè)中樞性上下肢癱瘓（上部頸髓病變）或中樞性下肢癱（胸髓病變）。在病初的1—6周內(nèi)處在休克期（脊髓）因此癱瘓呈弛緩性，病理反射未引出，腱反射減弱或消失。病理反射休克期過后出現(xiàn)痙攣性癱瘓，腱反射活躍或亢進，肌張力增高，出現(xiàn)病理反射，亦可出現(xiàn)膝陣攣及踝陣攣，淺反射（腹壁，提睪反射）減弱或消失。（2）深感覺障礙：病灶以下同側(cè)見深部感覺障礙，例如位置運動覺及震顫覺，同時見深部感覺性共濟失調(diào)。特點：睜眼時共濟失調(diào)不明顯而閉眼時明顯如患者夜間行走困難，洗臉時身體不能保持平衡，向洗臉盆方向傾倒（洗臉盆癥陽性，閉目難立癥陽性）。55編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥（3）淺感覺障礙：a常與病初數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)病灶以下同側(cè)的感覺過敏（觸、痛、溫覺），在急性病變時尤其容易出現(xiàn)b感覺過敏期過后于病灶以下的同側(cè)亦出現(xiàn)精細(xì)觸覺障礙。c在此過敏區(qū)的上界以上出現(xiàn)帶狀的感覺消失區(qū)，其中包括各種感覺皆消失（是由于后根及后角損傷之故）在此感覺消失帶以上，有一個帶狀的感覺過敏區(qū)（是由于病灶附近的后根受刺激所致）（4）皮膚溫度：于病灶以下的區(qū)域內(nèi)首先出現(xiàn)皮膚溫度減低，以后見皮膚溫度增高，同時伴有血管運動及發(fā)汗功能亢進。（5）節(jié)段性肌萎縮：如病變位于頸膨大或腰膨大時則在上肢或下肢見肌萎縮（前角、前根受損）。56編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥完全性脊髓半離斷綜合癥2、病灶對側(cè)的癥狀及體征：①痛、溫覺障礙：a于病灶對側(cè)病灶以下的2—3個脊髓節(jié)段以下見傳導(dǎo)束型痛、溫覺障礙b在痛、溫覺障礙的上界以上有時亦可見一個帶狀的感覺過敏區(qū)。②粗觸覺障礙：于病灶對側(cè)病灶以下出現(xiàn)粗觸覺障礙。57編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥不完全性脊髓半離斷綜合癥1、脊髓半側(cè)的前半部損傷：（1）病灶同側(cè)：①錐體束損傷：如不侵及脊髓側(cè)束時可不出現(xiàn)病灶同側(cè)錐體束損傷的癥狀及體征，如侵及則出現(xiàn)病灶以下錐體束損傷的癥狀及體征。如胸段病變則見下肢中樞性癱，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，亦可見膝、踝陣攣，淺反射減弱或消失等。②前角及前根損傷則見節(jié)段性肌肉癱瘓，可見肌萎縮。（2）病灶對側(cè)：①痛溫覺障礙，病灶以下1-2個脊髓節(jié)段。②觸覺障礙，病灶以下見粗觸覺障礙。58編輯版ppt一橫向定位——脊髓半離斷綜合癥不完全性脊髓半離斷綜合癥2、脊髓半側(cè)的后半部損傷：（1）病灶同側(cè)：①深感覺障礙：病灶以下深部感覺障礙，如位置運動覺、震顫覺障礙及深部感覺性共濟失調(diào)。②觸覺障礙，病灶以下見精細(xì)觸覺障礙程度較輕或不明顯。③錐體束征皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷時見病灶以下錐體束損傷的癥狀及體征。④后根損傷：可見根性痛（2）病灶對側(cè)：可不見感覺障礙，如病灶向前擴展侵及脊髓丘腦側(cè)束見病灶對側(cè)病灶以下痛、溫覺障礙。59編輯版ppt一橫向定位——脊髓完全橫斷性損害

脊髓完全橫斷性損害：（1）癱瘓：根據(jù)病變部位不同而引起癱瘓的類型亦不同。（2）反射改變：（3）感覺障礙：引起病灶以下雙側(cè)傳導(dǎo)束性感覺障礙。（4）大小便障礙：初期多為尿潴留，后期多為尿失禁。（5）血管運動障礙及營養(yǎng)障礙，病灶以下的肢體見。60編輯版ppt二脊髓病變的縱向定位脊髓損害水平的定位脊髓完全橫斷性損害高位頸髓C1-4頸膨大C5-T2胸髓T3-12腰膨大L1-S2S3-5和尾節(jié)馬尾病變61編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位1、高位頸髓病變（頸1—4）（1）神經(jīng)根痛：頸1—4脊神經(jīng)后根受刺激則出現(xiàn)根性痛。放散到枕部及肩部，并同時發(fā)生頸強，頸部活動受限及頸部活動時疼痛加重。（2）中樞性四肢癱瘓：四肢痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，腹壁及提睪反射減弱或消失及病理反射陽性。（3）病灶以下各種感覺障礙。（4）中樞性的膀胱直腸障礙，（急性期也就是脊髓休克期發(fā)生尿潴留，而脊髓休克期過后則出現(xiàn)尿失禁）62編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位1、高位頸髓病變（頸1—4）（5）膈肌癱瘓：如頸3—5（主要是頸4）前角細(xì)胞或前根損傷時則見呼吸功能紊亂，如該處受刺激則發(fā)生呃逆及呼吸不規(guī)則等，如為破壞性病變則出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹。（可能是損傷了上升至延腦呼吸中樞的纖維有關(guān)）。（6）脈搏徐緩：一時性脈搏徐緩是高位頸髓病變的特點，這是由于損及上升至循環(huán)中樞的纖維所致。（7）溫度變化過渡，多半在室溫高時體溫亦升高，室溫低時體溫亦降低。這是由于自丘腦下部經(jīng)腦干下降至脊髓的體溫調(diào)節(jié)纖維被中斷所致。63編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位2、頸膨大的（頸5—胸2）損害（1）根痛：向肩及上肢放散。（2）四肢癱瘓：（雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓）。（3）病灶以下各種感覺障礙。（4）中樞性膀胱直腸機能障礙。（5）頸8及胸1節(jié)側(cè)角細(xì)胞（睫狀體脊髓中樞）受到損害時見何納（Hｏｒｎｅｒ）氏綜合癥。64編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位3、胸髓（胸3—12）損害（1）根痛（環(huán)繞軀干）肋間神經(jīng)痛。（2）雙下肢中樞性神經(jīng)癱瘓（截癱）（3）病灶以下各種感覺障礙（4）中樞性膀胱直腸障礙65編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位4、腰膨大（腰1—骶2）損害（1）雙下肢疼痛（根痛）（2）雙下肢周圍性癱瘓、肌萎縮、足下垂（3）雙下肢及會陰部各種感覺障礙。（4）中樞性排尿障礙（5）骶2—4病變：陰莖不能勃起。66編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位關(guān)于排尿障礙：骶2以上之脊髓損害皆可見中樞性排尿障礙，其特點為，初期發(fā)生尿潴留，尤如急性脊髓損害之脊髓休克期。以后出現(xiàn)尿失禁等，再經(jīng)過一段時間可見反射性周期性排尿，膀胱內(nèi)壓＞外括約肌力時見排尿，故又稱反射膀胱。此時的膀胱機能僅受脊髓反射弧的影響。67編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位5、脊髓圓錐部（骶3—5和尾節(jié)）損害（1）會陰部疼痛（根痛）（2）雙下肢無癱瘓，亦無膝、跟腱反射障礙。（3）感覺障礙：馬鞍區(qū)出現(xiàn)感覺障礙，并且多為雙側(cè)對稱性的。（4）排尿障礙：（周圍性排尿障礙）急性病變的初期，因膀胱逼尿肌失去張力，尿道內(nèi)口關(guān)閉，而出現(xiàn)尿潴留。但因膀胱過度充盈后乃出現(xiàn)尿液溢出。急性期過后膀胱可能發(fā)生頻繁的收縮及出現(xiàn)自動排尿（膀胱壁叢的反射，又稱為自動性膀胱）（5）性功能障礙：（陽痿及射精不能）完全性陽痿。68編輯版ppt二縱向定位—全橫斷損害各水平的定位6、馬尾病變（1）病的初期及中期下肢有劇烈的根痛。（2）下肢發(fā)現(xiàn)周圍性癱瘓。（3）下肢和會陰部各種感覺障礙。（4）周圍性排尿障礙。（5）雙側(cè)癥狀及體征不對稱。69編輯版ppt二縱向定位—脊髓圓錐與馬尾損傷鑒別臨床表現(xiàn)脊髓圓錐Ｓ3—5Ｃｏ1馬尾Ｌ3—Ｃｏ1的神經(jīng)根自發(fā)性疼痛少見且不顯著雙側(cè)對稱，位于會陰部及股部多見而嚴(yán)重可單側(cè)或?qū)ΨQ，位于下腰部會陰部、股部或小腿感覺障礙鞍狀分布：雙側(cè)，常對稱，可有感覺分離鞍狀分布或根性（Ｌ3—Ｃｏ1）分布：可以單側(cè)或不對稱，各種感覺均障礙而無分離。運動障礙少見尤其腓骨諸肌，兩下肢力弱或伴有肌萎縮70編輯版ppt二縱向定位—脊髓圓錐與馬尾損傷鑒別反射改變僅有肛門反射消失（骶4—5）膝、跟腱反射均消失膀胱及直腸癥狀、性功能早期出現(xiàn)尿潴留、性功能障礙晚期出現(xiàn)尿潴留伴性功能障礙癥狀分布對稱非對稱性，一側(cè)癥狀顯著營養(yǎng)障礙突出.褥瘡常見不明顯71編輯版ppt三脊髓的完全橫斷與部分橫斷的鑒別診斷不完全橫斷完全性橫斷感覺障礙不完全性缺失病損以下常保持某些感覺完全缺失運動障礙不對稱，一側(cè)較另一側(cè)廣泛對稱脊髓休克時間短，常數(shù)天就恢復(fù)常超過3個星期以上反射不對稱對稱二便障礙有，但程度較輕很顯著脊髓的反射雙向反射，先屈后又自行伸直單項反射，屈后不再自行伸直單項反射，屈后不再自行伸直72編輯版ppt四脊髓髓內(nèi)髓外病變的鑒別診斷臨床表現(xiàn)髓外髓內(nèi)根性疼痛常見罕見感覺異常常見罕見局部壓痛明顯不明顯感覺運動癥狀順序下上（上升性）上下（下降性）肌束震顫常見少見橫斷損害皮質(zhì)脊髓側(cè)束感覺分離，鞍區(qū)感覺可以保留半離斷征常見少見痙攣性癱瘓明顯不明顯73編輯版ppt四脊髓髓內(nèi)髓外病變的鑒別診斷臨床表現(xiàn)髓外髓內(nèi)肌萎縮少見，輕或無常見尿便障礙晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙無常見腦脊液梗阻，蛋白增高，黃變征。少見起病多由一側(cè)開始起病時即出現(xiàn)下肢癥狀椎體束征出現(xiàn)較早往往出現(xiàn)較晚脊髓造影（CT\MRI）髓外病變髓內(nèi)病變74編輯版ppt五脊髓外硬膜內(nèi)與硬膜外病變的鑒別診斷臨床表現(xiàn)

硬膜內(nèi)硬膜外病程發(fā)展較慢較快兩側(cè)體征不對稱，可引起脊髓半切綜合征常對稱腦脊液改變較明顯不明顯X線檢查少見多見75編輯版ppt六判斷脊髓損害上下界的方法判斷脊髓損害上界的方法（1）利用神經(jīng)根痛判定：如有神經(jīng)根痛，其最上的一個根往往指示病灶的上界。（2）利用感覺障礙的上界加1—2節(jié)計算判定。 （3）利用節(jié)段性運動障礙及反射變化判定。（4）利用反射性皮膚劃紋癥判定：脊髓病變時與病灶相應(yīng)的節(jié)段內(nèi)不能引出反射性皮膚劃紋癥，或異常如持續(xù)時間長，或無論輕重劃紋皆見一種劃紋癥。一此可以斷定病灶的上界與下界。（方法：用稍鈍的針用力劃皮膚，經(jīng)過10—30秒鐘在劃過之處則出現(xiàn)一條紅紋，此紋寬約1—5厘米持續(xù)1—10分鐘）。（5）利用豎毛反射判定：用冰或乙醚刺激皮膚引起豎毛反射。腦豎毛反射，刺激頸后三角，正常人在同側(cè)半身出現(xiàn)豎毛反應(yīng)。在脊髓橫斷性損害時腦豎毛反射只出現(xiàn)在病灶節(jié)段的上界以上。而脊髓病變節(jié)段支配區(qū)內(nèi)不出現(xiàn)豎毛反射。因此腦豎毛反射可以確定脊髓病變的上界。76編輯版ppt六判斷脊髓損害上下界的方法判定脊髓損害下界的方法：（1）利用癱瘓及反射變化判定：病變下界一下恰有腱反射可以檢查時往往以腱反射亢進的最高節(jié)段來判定病灶之下界。如膈肌癱瘓（頸4）而其肱二頭肌腱反射亢進，則可判定脊髓病變的下界在頸4，而頸5未受侵犯。（2）利用發(fā)汗試驗判定：在病變節(jié)段的支配區(qū)內(nèi)皮膚發(fā)汗減少或消失。（3）利用反射性皮膚劃紋癥判定。（4）利用豎毛反射判定，脊髓豎毛反射刺激足底或足背的皮膚，豎毛反射則由下而上出現(xiàn)，直至脊髓病灶的下界以下。（5）利用（脊髓自動反射）防御性反射判定，用針或捏挾脊髓病變以下的皮膚則引起癱瘓的下肢縮回，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲亦各之短反射。77編輯版ppt第三節(jié)脊髓的血液循環(huán)障礙閻成海主任醫(yī)師78編輯版ppt一生理解剖—動脈脊髓動脈脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠根動脈79編輯版ppt一生理解剖—動脈80編輯版ppt一生理解剖—動脈81編輯版ppt一生理解剖—動脈1、脊髓前動脈：由左右椎動脈各發(fā)出一條脊髓前動脈后，二者合成一條動脈干（脊髓前正中動脈），沿脊髓前正中裂下行，沿途不斷接受來自頸、胸、腰各部節(jié)段性動脈分出的前髓動脈，延伸至脊髓圓錐。脊髓前動脈的血流方向是自上而下。到脊髓下端，脊髓前動脈血流經(jīng)交通支引流至脊髓后動脈，再返流向上。供血于脊髓前2/3的區(qū)域，前角、前索、側(cè)索及中央灰質(zhì)，包括皮質(zhì)脊髓前束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、脊髓丘腦前束、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束，前角、側(cè)角、后角的基底部及后索的前端。腰髓供血最豐富，胸髓中下段（5—8）供血最少。因此最容易發(fā)生缺血性病變。82編輯版ppt一生理解剖—動脈2、脊髓后動脈：由椎動脈或小腦下后動脈發(fā)出左右兩條脊髓后動脈，沿脊髓后外側(cè)下行，沿途接受后髓動脈的補充。在脊髓后根的外側(cè)進入脊髓，供血于后角的后部、后索的大部分及側(cè)索的后端。供血于脊髓的后1/3部分。83編輯版ppt一生理解剖—動脈3、脊髓動脈冠：

圍繞脊髓周圍形成動脈網(wǎng)，供血于前索及側(cè)索的周邊部。84編輯版ppt一生理解剖—動脈4、根動脈：為頸、胸、腰各部的節(jié)段性分支，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔進入椎管，形成根動脈，又分為前根動脈和后根動脈。①前根動脈：上頸髓1條，下頸髓1—2條，上胸髓1—2條，中胸髓0—1條，下胸髓1