(高清版)GBT 43634-2024 法醫(yī)學(xué) 尸體檢驗職業(yè)防護(hù)指南

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)指南2024-03-15發(fā)布2024-03-15實施國家市場監(jiān)督管理總局國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會I前言 l2規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)原則 25職業(yè)暴露危害因素、風(fēng)險等級評估與分級防護(hù) 26職業(yè)暴露風(fēng)險管控 47職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置 58人員心理健康 69職業(yè)防護(hù)信息管理 6附錄A(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)裝備及注意事項 8附錄B(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)記錄表 附錄C(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)暴露風(fēng)險評估表 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中華人民共和國公安部提出。本文件由全國刑事技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(SAC/TC179)歸口。本文件起草單位：公安部鑒定中心、河北醫(yī)科大學(xué)、最高人民法院、最高人民檢察院檢察技術(shù)信息研究中心、司法鑒定科學(xué)研究院、中央軍委政法委員會偵查技術(shù)中心、北京市公安局、華中科技大學(xué)、西安1法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)指南1范圍本文件提供了法醫(yī)學(xué)尸體檢驗過程中涉及法醫(yī)工作人員職業(yè)防護(hù)的原則、職業(yè)暴露風(fēng)險評估與防護(hù)分級、職業(yè)暴露風(fēng)險管控、暴露后處置及防疫、心理健康干預(yù)、防護(hù)信息管理、個體防護(hù)裝備等方面的指導(dǎo)和建議。本文件適用于公安、檢察、法院、軍隊、社會鑒定機構(gòu)、科研院所及醫(yī)療機構(gòu)中從事法醫(yī)學(xué)尸體檢驗工作人員的職業(yè)防護(hù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB2890呼吸防護(hù)自吸過濾式防毒面具GA/T147法醫(yī)學(xué)尸體檢驗技術(shù)總則GA/T830尸體解剖檢驗室建設(shè)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗forensicpost-mortemexamination具備尸體檢驗資質(zhì)的鑒定機構(gòu)接受委托后，指派或聘請具有資質(zhì)的法醫(yī)工作人員對尸體進(jìn)行全面系統(tǒng)的尸體外表和解剖檢驗的過程。職業(yè)暴露occupationalexposure法醫(yī)工作人員在從事法醫(yī)學(xué)尸體檢驗過程中因接觸各種生物性、物理性、化學(xué)性等有害因素而發(fā)生損害健康或危及生命的情形。法醫(yī)工作人員在職業(yè)活動中產(chǎn)生的各種可直接危害勞動者身心健康和安全的因素。防護(hù)級別protectionlevel法醫(yī)工作人員在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗過程中，根據(jù)相應(yīng)的職業(yè)暴露風(fēng)險大小而劃分應(yīng)具備的防護(hù)裝備及防護(hù)措施等級。2個體防護(hù)裝備personalprotectiveequipment;PPE法醫(yī)工作人員為防御生物性、物理性、化學(xué)性等職業(yè)危害因素傷害所穿戴、配備和使用的護(hù)品的[來源：GB39800.1—2020,2.1,有修改]4法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)原則4.1危害識別織，尸體上或以氣溶膠粒子狀態(tài)分散在空氣中的病原體，骨質(zhì)斷面及被污染的解剖器械、環(huán)境等潛在危害因素保持警惕并開展有針對性的防護(hù)。4.2合理防護(hù)配備尸體檢驗設(shè)施、防護(hù)裝備，開展人員培訓(xùn)，做好職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置，并實現(xiàn)上述要素的合理配置，以確保職業(yè)防護(hù)的高效、可持續(xù)。防護(hù)級別與危害程度相匹配是十分重要的。4.3規(guī)范操作規(guī)范開展現(xiàn)場尸體勘驗、尸表和解剖檢驗操作。其中，職業(yè)防護(hù)參照本文件開展，程序要求及檢驗技術(shù)見相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他規(guī)范性文件。4.4應(yīng)急保障組織制定針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體性死傷案事件等特殊情況的應(yīng)急保障預(yù)案，以確保快速落實5職業(yè)暴露危害因素、風(fēng)險等級評估與分級防護(hù)5.1職業(yè)暴露危害因素來源于人員的危險和有害因素包括但不限于以下情形：a)行為性危害因素：操作不當(dāng)?shù)龋籦)心理性危害因素：處置重大、群體性死傷案事件引起的心理不適，精神緊張，工作負(fù)荷超限等；c)軀體性危害因素：肢體損傷、高血壓、心臟病等疾病狀態(tài)及女性孕期、哺乳期等特殊生理期。來源于物的危險和有害因素包括但不限于以下情形：b)物理性因素：骨折斷端，縫合針頭、手術(shù)刀片等銳器及放射性因素等；3來源于環(huán)境的危險和有害因素包括但不限于以下情形：事故現(xiàn)場(如火案現(xiàn)場、爆炸現(xiàn)場、坍塌現(xiàn)場、交通事故現(xiàn)場等);b)解剖場所環(huán)境不良：地面濕滑、采光照明不良、通風(fēng)不良、防護(hù)等級不滿足要求等。因管理不當(dāng)造成的危險和有害因素包括但不限于以下情形：a)尸體檢驗職業(yè)安全管理規(guī)章制度不完善；b)法醫(yī)職業(yè)防護(hù)安全意識不強。5.2風(fēng)險等級評估根據(jù)報案情況、現(xiàn)場勘查情況、尸體情況、調(diào)查訪問情況，結(jié)合5.1識別職業(yè)暴露危害因素，綜合評估法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)暴露風(fēng)險。必要時，可使用快檢方法對尸體進(jìn)行新冠病毒/乙肝病毒/丙肝病毒/梅毒螺旋體/艾滋病病毒(SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV)感染篩查以輔助評估。其中，根據(jù)尸體情況將職業(yè)暴露風(fēng)險由低到高分為三級。a)具備以下情形時，評估為I級職業(yè)暴露風(fēng)險：1)未高度腐敗的尸體；2)未發(fā)現(xiàn)甲類、乙類傳染病患病依據(jù)的尸體。b)具備以下情形之一時，評估為Ⅱ級職業(yè)暴露風(fēng)險：1)高度腐敗的尸體；3)有吸毒史，極度消瘦等疑似感染乙類傳染病的尸體；4)揮發(fā)性毒物中毒尸體，有機磷農(nóng)藥、H?S、PH?等中毒尸體。c)具備以下情形之一時，評估為Ⅲ級職業(yè)暴露風(fēng)險：1)危險化學(xué)品或放射性物質(zhì)污染尸體；2)甲類傳染病或采取甲類傳染病預(yù)防控制措施的乙類傳染病的確診或疑似尸體。5.3分級防護(hù)根據(jù)評估的職業(yè)暴露風(fēng)險分級進(jìn)行相應(yīng)級別的防護(hù)，見GB39800.1、GB/T18664和附錄A,宜在本級或高一級范圍內(nèi)選擇使用適合的個體防護(hù)裝備：a)I級防護(hù)：身體防護(hù)面積達(dá)體表面積的80%以上；b)Ⅱ級防護(hù)：身體防護(hù)面積達(dá)體表面積的95%以上；c)Ⅲ級防護(hù)：身體防護(hù)面積達(dá)體表面積的100%。不同等級暴露風(fēng)險的尸體解剖在滿足相應(yīng)防護(hù)需求的解剖場所進(jìn)行：a)I級職業(yè)暴露風(fēng)險的尸體，宜在普通尸體解剖間或具備解剖條件的場所進(jìn)行解剖；b)Ⅱ級職業(yè)暴露風(fēng)險的尸體，宜在腐敗尸體解剖間或普通傳染性尸體解剖間進(jìn)行解剖；4c)Ⅲ級職業(yè)暴露風(fēng)險的尸體，宜根據(jù)危險因素致病特性，執(zhí)行法律法規(guī)及相關(guān)專業(yè)要求，例如因感染SARS病毒死亡的尸體，系統(tǒng)解剖宜首選具有生物安全防護(hù)三級標(biāo)準(zhǔn)(BSL-3)的解剖間進(jìn)行。特殊情況下，可在具備相同或更高級別防護(hù)水平的其他場所內(nèi)進(jìn)行。6職業(yè)暴露風(fēng)險管控6.1基礎(chǔ)工作6.1.1職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)人員上崗前進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)非常重要，在崗期間宜實時更新培訓(xùn)內(nèi)容。宜參加以下內(nèi)容培訓(xùn)：a)尸體檢驗常見暴露源及防護(hù)措施；b)防護(hù)裝備的使用方法；c)各類傳染病的傳播途徑及防護(hù)等級；d)暴露后的處置措施、流程；e)其他與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的內(nèi)容。6.1.2傳染病暴露風(fēng)險的篩查與預(yù)防針對法醫(yī)職業(yè)的特殊性，宜采取抗體篩查和疫苗接種的方式，降低人員的傳染病暴露風(fēng)險。人員上崗前宜進(jìn)行HIV抗體和HBV、HCV等病毒標(biāo)志物檢測，接種乙肝、新冠等疫苗；在崗期間，宜定期檢測抗體濃度，選擇適當(dāng)疫苗進(jìn)行接種。6.1.3身體特殊狀態(tài)下的風(fēng)險管控人員身體狀態(tài)不宜開展尸體檢驗工作時，宜及時休息調(diào)整。如女性在孕期、哺乳期等，患有傳染病、呼吸道疾病、四肢皮膚有較大破損等因素導(dǎo)致自身免疫力降低時及其他不能參與檢驗工作的情形等。6.2現(xiàn)場尸體勘驗中的風(fēng)險管控人員遇到以下特殊情況時，根據(jù)GB2890等開展有針對性的防護(hù)：a)現(xiàn)場有大量血跡或尸體輕度腐敗，按照I級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相應(yīng)防護(hù)裝備；b)如尸體上有蛆蟲、螞蟻等昆蟲附著，宜在手套口、雨靴口處纏繞膠帶，封閉與防護(hù)服之間的空隙；c)現(xiàn)場有毒性氣體、腐蝕性物質(zhì)，宜針對性使用自吸過濾式防毒面具、自給式呼吸器、耐腐蝕手d)密閉現(xiàn)場內(nèi)有高度腐敗尸體、可疑傳染病感染尸體或毒性物質(zhì)，采取相應(yīng)級別的防護(hù)措施，必要時可使用正壓式防護(hù)服或自給式呼吸器。人員參與現(xiàn)場尸體勘驗工作時，宜根據(jù)現(xiàn)場特點，詳細(xì)詢問前期現(xiàn)場處置人員并了解現(xiàn)場特點，督5促、配合專業(yè)人員開展以下必要的排險：a)勘驗現(xiàn)場如位于山地、高處、水域、斜坡、危險建筑、林地等危險性場所，有必要準(zhǔn)備合適的梯b)勘驗火案、交通事故現(xiàn)場，船艙、井下等空氣流通不暢現(xiàn)場，塌方、水淹、泥石流、地震害相關(guān)現(xiàn)場，先由相關(guān)專業(yè)人員排除安全隱患或采取必要的保護(hù)措施確保安全的前提下進(jìn)行；c)勘驗現(xiàn)場如可能存在危險化學(xué)品、爆炸物、放射性物質(zhì)、可燃?xì)怏w、有毒氣體或漏電時，先由相關(guān)專業(yè)人員排除相應(yīng)危險再進(jìn)行；d)甲類及采取甲類傳染病預(yù)防控制措施的乙類傳染病患者的死亡現(xiàn)場，采取相應(yīng)的隔離、防控措施；確需勘驗現(xiàn)場的，由相關(guān)部門對現(xiàn)場進(jìn)行消毒處置后再進(jìn)行。6.3解剖操作的風(fēng)險管控6.3.1解剖操作注意事項評估為I級、Ⅱ級職業(yè)暴露風(fēng)險的尸體，解剖操作流程宜按照GA/T147執(zhí)行。評估為Ⅲ級職業(yè)暴露風(fēng)險且確需配合相關(guān)部門開展尸體檢驗時，解剖操作流程除按照GA/T147和第4章、第5章外，尸檢組織標(biāo)本福爾馬林固定時間需要根據(jù)組織塊的大小適當(dāng)延長1天～2周。只有具備相應(yīng)安全防護(hù)級別實驗室才能對組織進(jìn)行冰凍切片。尸體解剖標(biāo)本需要切開固定，固定液體積為5倍～10倍固定標(biāo)本體積。盡可能減少尸體儲存、轉(zhuǎn)運，檢材提取、運輸，以及解剖操作過程中的次生危害和潛在危險。6.3.2解剖環(huán)境的消毒處理尸體檢驗結(jié)束后，除常規(guī)清理解剖環(huán)境外，采用以下消毒措施降低危害因素殘留。a)常規(guī)消毒措施：解剖器械充分刷洗后可采用75%的乙醇或含氯消毒液等浸泡，高溫高壓滅菌處理；室內(nèi)環(huán)境參照醫(yī)療機構(gòu)消毒相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消殺；使用后的個體防護(hù)裝備及時放入污物袋中，按照醫(yī)療廢棄物處理；使用過的刀片、針、注射器等利器宜單獨置于利器盒內(nèi)，定期銷毀；使用紫外燈消毒的，按照GA/T830的要求執(zhí)行。b)特殊消毒措施：涉及傳染病的消毒，宜加強與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的溝通和協(xié)作。一般乙類傳染病死亡的尸體，可由疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)或協(xié)助解剖環(huán)境的消毒處理；對于甲類傳染病及采取甲類傳染病預(yù)防控制措施的乙類傳染病、艾滋病死亡的尸體，由疾病預(yù)防控制機構(gòu)進(jìn)行解剖環(huán)境的消毒處理非常必要。6.3.3尸體解剖后人員的消毒解剖后，人員進(jìn)行手部消毒，有條件的解剖室，可以進(jìn)行全身洗消。7職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置7.1人員應(yīng)急處置7.1.1發(fā)生職業(yè)暴露后，立即暫停操作，在緩沖區(qū)脫去污染的防護(hù)裝備，進(jìn)行暴露后處置。7.1.2血液、組織等飛濺至皮膚時，立即使用沖洗設(shè)施清洗，用0.5%碘伏消毒，再用肥皂水徹底清洗；飛濺至黏膜時，立即使用沖洗設(shè)施清洗，再用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈；飛濺至眼內(nèi)時，立即使用無接觸洗眼器徹底沖洗，再用生理鹽水沖洗，并及時就醫(yī)。7.1.3如有受傷，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，注意避免擠壓創(chuàng)口局部，盡可能擠出創(chuàng)口內(nèi)血液，用肥6皂和流動的清水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒，并及時就醫(yī)。必要時，宜及時接種破傷風(fēng)疫苗。7.1.4如創(chuàng)口內(nèi)有骨片、刀片等異物留存，用鑷子取出，再用生理鹽水、雙氧水沖洗，0.5%碘伏消毒，并及時就醫(yī)。7.1.5發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露人員及時上報單位，必要時報疾病預(yù)防控制中心，同時將有關(guān)情況記入法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)記錄表(見附錄B)。7.2尸體處置發(fā)生職業(yè)暴露后，宜立即對尸體進(jìn)行SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV等常見傳染病快速篩查，并送有資質(zhì)的專業(yè)實驗室復(fù)測。7.3特殊處置發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒職業(yè)暴露，及時進(jìn)行抗體檢測。如接種過疫苗，抗體濃度足夠的可不處理。如未接種過疫苗，或接種過疫苗但抗體濃度不足的，及時注射乙肝免疫球蛋白、接種乙肝疫苗，并追蹤檢測病毒抗體。7.3.2艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露，參照醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)規(guī)定及時處理，在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下評估暴露級別、病毒載量水平，實施預(yù)防性用藥，監(jiān)測抗體，隨訪與咨詢。法醫(yī)所在單位參照職業(yè)暴露感染艾滋病病毒相關(guān)處理程序規(guī)定要求，及時向本轄區(qū)內(nèi)處置機構(gòu)報告，進(jìn)行艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記。7.3.3結(jié)核桿菌職業(yè)暴露發(fā)生結(jié)核桿菌職業(yè)暴露，宜及時到正規(guī)結(jié)核病防治機構(gòu)進(jìn)行檢查。8人員心理健康所在單位宜關(guān)注人員的心理健康狀況，加強與心理專業(yè)機構(gòu)的合作，遇有以下情況，可請心理專業(yè)相關(guān)人員對人員進(jìn)行心理干預(yù)：a)主動反映心理健康問題，需要幫助的；b)參與現(xiàn)場處置出現(xiàn)情緒波動，有焦慮、抑郁、恐懼、害怕等心理反應(yīng)的；c)發(fā)生職業(yè)暴露需進(jìn)行緊急處置或采取防疫措施的；d)其他需要心理專業(yè)人員幫助的情況。9職業(yè)防護(hù)信息管理9.1人員所在單位有必要建立職業(yè)防護(hù)信息管理系統(tǒng)，對相關(guān)制度、工作流程、檔案信息進(jìn)行管理。系統(tǒng)宜包含以下內(nèi)容：a)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)和考核記錄；b)職業(yè)暴露風(fēng)險評估表(見附錄C);c)職業(yè)防護(hù)健康監(jiān)督及防疫計劃；7GB/T43634—2024d)職業(yè)防護(hù)裝備的管理記錄；e)解剖場所的維護(hù)管理記錄；f)職業(yè)防護(hù)記錄表(見附錄B);g)人員個人職業(yè)健康檔案。9.2法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)信息中關(guān)于人員個人免疫及抗體檢測結(jié)果、職業(yè)暴露的相關(guān)隱私不對外公開。8(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)裝備及注意事項A.1法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)裝備不同防護(hù)等級及對應(yīng)配備的防護(hù)裝備見表A.1。防護(hù)裝備I級防護(hù)Ⅱ級防護(hù)Ⅲ級防護(hù)頭部防護(hù)頭套是是是手術(shù)帽是否否面部防護(hù)一次性外科口罩是否否N95防護(hù)級別口罩或防毒面具否是是護(hù)目鏡或醫(yī)用防護(hù)面罩是是是手部防護(hù)丁腈手套或乳膠手套是是是防割手套是是是棉線手套是是是長袖手套是是是足部防護(hù)一次性鞋套是是是乳膠鞋套是是是長筒雨靴否否是全身防護(hù)一次性解剖服是否否醫(yī)用防護(hù)服否是是正壓式防護(hù)服否否是生化防護(hù)服否否是其他醫(yī)用急救包是是是醫(yī)用皮膚防護(hù)膜是是是SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV快速檢驗盒否否是器械清洗消毒儀是是是紙巾類吸水材料是是是利器盒是是是A.2防護(hù)裝備性能需求A.2.1防護(hù)裝備宜置于專用房間，房間內(nèi)保持清潔、干燥，避免陽光直射。A.2.2定期檢查個體防護(hù)裝備的有效期、性能及使用效果是否滿足防護(hù)需求，以便及時更新。9A.2.3解剖檢驗所用防護(hù)服技術(shù)要求見GB19082,確保防水、防血液滲透。護(hù)目鏡具有防霧、防液體濺射、防刺激性氣體功能，可使用密閉式防化眼鏡；醫(yī)用防護(hù)口罩過濾效率等級達(dá)到GB19083要求的1級或GB2626要求的KN95級以上標(biāo)準(zhǔn)。A.2.4視情準(zhǔn)備具有一定程度的防骨刺、防銳器切割、防油、耐腐蝕、吸汗等功能的各類手套備用，宜配備防切割能力達(dá)GB24541要求的三級以上標(biāo)準(zhǔn)的防割手套。A.2.5解剖場所宜配備醫(yī)用急救包，急救包內(nèi)可配無菌棉簽、無菌棉球、無菌紗布、膠布、鑷子、創(chuàng)可貼、碘伏、醫(yī)用雙氧水、生理鹽水及75%乙醇等。A.3防護(hù)裝備穿脫注意事項A.3.1使用前檢查個體防護(hù)裝備有效期，檢查有無破損、污染。A.3.3脫卸時宜遵循先污染后潔凈的順序進(jìn)行。A.3.4手衛(wèi)生規(guī)范宜按照WS/T313執(zhí)行。A.3.5參與尸體解剖的照錄像人員、痕檢人員、輔助人員可參照解剖操作人員標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)。A.3.6Ⅲ級職業(yè)暴露防護(hù)裝備的穿脫流程，參照生物醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的具體要求進(jìn)行。(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)記錄表法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)記錄表式樣見表B.1。表B.1法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)防護(hù)記錄表案件名稱風(fēng)險級別檢驗時間檢驗地點工作人員姓名防護(hù)級別防護(hù)措施落實情況12345職業(yè)暴露記錄職業(yè)暴露經(jīng)過、暴露人暴露性質(zhì)暴露后處置情況情況上報廢棄物處理情況備注記錄人記錄時間(資料性)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)暴露風(fēng)險評估表法醫(yī)學(xué)尸體檢驗職業(yè)暴露風(fēng)險評估表