胃腸疾病病人的護(hù)理

關(guān)于胃腸疾病病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理措施】第2頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型第3頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）病因

1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素

2．腹內(nèi)壓力增高發(fā)病機(jī)制及分類第4頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）先天性因素

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，某些器官或組織穿過(guò)腹壁造成局部腹壁強(qiáng)度降低，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)的腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過(guò)的股環(huán)，臍血管穿過(guò)的臍環(huán)，以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)。發(fā)病機(jī)制及分類第5頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）后天性因素因腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損以及年老體弱或過(guò)度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮，均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低

。發(fā)病機(jī)制及分類第6頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．腹內(nèi)壓力增高是腹外疝形成的重要誘因。慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。發(fā)病機(jī)制及分類第7頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）病理解剖

1．疝環(huán)

2．疝囊

3．疝內(nèi)容物

4．疝外被蓋

發(fā)病機(jī)制及分類第8頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．疝環(huán)是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。發(fā)病機(jī)制及分類第9頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。發(fā)病機(jī)制及分類第10頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．疝內(nèi)容物是突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟器或組織，常見的是小腸及大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類第11頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．疝外被蓋

指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。發(fā)病機(jī)制及分類第12頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）病理類型

1．可復(fù)性疝

2．難復(fù)性疝：滑動(dòng)性疝

3．嵌頓性疝和絞窄性疝發(fā)病機(jī)制及分類第13頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．可復(fù)性疝當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復(fù)性疝，臨床上最為常見。發(fā)病機(jī)制及分類第14頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．難復(fù)性疝病程較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類第15頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。發(fā)病機(jī)制及分類第16頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第17頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）健康史

注意了解有無(wú)腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過(guò)度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問(wèn)可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。護(hù)理評(píng)估第18頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）身體狀況

1．易復(fù)性疝

2．難復(fù)性疝

3．嵌頓性疝和絞窄性疝

4．腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估第19頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．易復(fù)性疝

病人多無(wú)自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無(wú)觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護(hù)理評(píng)估第20頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．難復(fù)性疝

疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。護(hù)理評(píng)估第21頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評(píng)估第22頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天斜疝與直疝的鑒別

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少護(hù)理評(píng)估第23頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）心理——社會(huì)狀況

病人有無(wú)因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無(wú)對(duì)手術(shù)存在顧慮；病人對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理評(píng)估第24頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）輔助檢查

1．透光試驗(yàn)

2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例

3．便常規(guī)及潛血

4．X線檢查護(hù)理評(píng)估第25頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2)

，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評(píng)估第26頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，在確認(rèn)無(wú)絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估第27頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥第29頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。第30頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。第31頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥

與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)

。第32頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染

。第33頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第34頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

1．棉束帶壓迫治療護(hù)理

2．疝帶壓迫治療的護(hù)理

3．密切觀察病情變化護(hù)理措施第35頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．棉束帶壓迫治療護(hù)理嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過(guò)松達(dá)不到治療作用，過(guò)緊小兒會(huì)感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過(guò)久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布?jí)浩饶毉h(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。護(hù)理措施第36頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．疝帶壓迫治療的護(hù)理采用疝帶壓迫治療時(shí)，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長(zhǎng)期佩帶疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說(shuō)明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理

。護(hù)理措施第37頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．密切觀察病情變化對(duì)嵌頓性疝手法復(fù)位的病人，應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理

。護(hù)理措施第38頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合護(hù)理措施第39頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)（2）飲食護(hù)理護(hù)理措施第40頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）休息與活動(dòng)

擇期手術(shù)的病人術(shù)前一般病人體位和活動(dòng)不受限制，但巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。護(hù)理措施第41頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）飲食護(hù)理

進(jìn)普食、多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食

。護(hù)理措施第42頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．病情觀察

觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施第43頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）手術(shù)前護(hù)理

3．治療配合（1）控制誘因

（2）嚴(yán)格備皮

（3）灌腸和排尿

（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

護(hù)理措施第44頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）控制誘因

術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素存在時(shí)，除急診手術(shù)外，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)；對(duì)吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖、防止感冒。護(hù)理措施第45頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）嚴(yán)格備皮

嚴(yán)格的備皮是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剔盡陰毛又要防止剔破皮膚。手術(shù)日晨需再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。護(hù)理措施第46頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）灌腸和排尿

術(shù)前晚灌腸通便，以免術(shù)后便秘。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。護(hù)理措施第47頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

嵌頓性或絞窄性腹外疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應(yīng)遵醫(yī)囑腹脹、嘔吐者胃腸減壓；術(shù)前有體液失衡者應(yīng)予糾正；病情嚴(yán)重者需抗感染、備血等處理

。護(hù)理措施第48頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察護(hù)理措施第49頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與活動(dòng)（2）飲食護(hù)理措施第50頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）體位與活動(dòng)

術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。病情穩(wěn)定后取半臥位。一般于手術(shù)后3～5天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后7～10日方可下床活動(dòng)，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，并注意翻身和適度的床上活動(dòng)。護(hù)理措施第51頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）飲食術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食

。護(hù)理措施第52頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．病情觀察（1）預(yù)防陰囊血腫（2）預(yù)防感染

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)（4）其他觀察處理

護(hù)理措施第53頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）預(yù)防陰囊血腫

術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0．5kg）24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。經(jīng)常觀察傷口有無(wú)滲血、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施第54頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）預(yù)防感染

注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。嵌頓性或絞窄性疝手術(shù)后，易發(fā)生切口感染，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施第55頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)

術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理。護(hù)理措施第56頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）其他觀察處理

如術(shù)后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難、血尿、尿外滲表現(xiàn)時(shí)，可能為術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施第57頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）心理護(hù)理

向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理以及復(fù)發(fā)預(yù)防的有效措施，消除其緊張情緒和顧慮。若病人希望用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)，應(yīng)向其介紹補(bǔ)片材料的優(yōu)點(diǎn)和費(fèi)用等。對(duì)于非手術(shù)治療者，應(yīng)鼓勵(lì)病人耐心配合。護(hù)理措施第58頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）健康指導(dǎo)1．病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。2．平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。3．預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。護(hù)理措施第59頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

本溪市衛(wèi)生學(xué)校張文利孟瑤第60頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天【外科治療簡(jiǎn)介】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理第61頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證（二）外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第62頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證

1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2．胃十二指腸潰瘍大出血

3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

4．胃潰瘍惡變

5．內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍第63頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科治療簡(jiǎn)介（二）外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1．胃大部切除術(shù)

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第64頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．胃大部切除術(shù)適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。

外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第65頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1．胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)的手術(shù)方式可分為三類：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)；③胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。第66頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合（圖15-4），多用于胃潰瘍。優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少；缺點(diǎn)是有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過(guò)大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。第67頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉（圖15-5）。適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍切除困難時(shí)可行潰瘍曠置。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。第69頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介③胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：即胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10~15cm處切斷空腸，將殘胃與遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45~60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合（圖15-6）。此法臨床使用較少，但有防止術(shù)后膽汁、胰液進(jìn)入胃的優(yōu)點(diǎn)。第71頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。此手術(shù)方法目前臨床已較少應(yīng)用。胃迷走神切斷術(shù)可分為三種類型：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。第73頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第74頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解病人有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。詢問(wèn)有無(wú)暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。第75頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻第76頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

1．急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；6~8小時(shí)后，由于腹膜大量滲出，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性胃十二指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當(dāng)致病菌生長(zhǎng)繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。第77頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

2．急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無(wú)力、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘?。根?jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過(guò)400ml時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等

。第78頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

病人有長(zhǎng)期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。第79頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

（三）心理——社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無(wú)足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。第80頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

（四）輔助檢查

1．內(nèi)鏡檢查

2．X線鋇餐檢查

3．胃酸測(cè)定第81頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1．內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。第82頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2．X線鋇餐檢查

可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。第83頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估3．胃酸測(cè)定

迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測(cè)定胃酸對(duì)評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測(cè)定前必須停服抗酸藥物。第84頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻第85頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1．急性穿孔

非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)。第86頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2．急性大出血

絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對(duì)年齡60歲以上，或有動(dòng)脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。第87頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。第88頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．焦慮4．潛在并發(fā)癥第89頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)

。第90頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營(yíng)養(yǎng)損失過(guò)多有關(guān)

。第91頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)

。第92頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等

。第93頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理。第94頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第95頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理準(zhǔn)備

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備第96頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1．心理準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。講解手術(shù)的大致過(guò)程，特別是會(huì)有什么感覺，告訴病人如何應(yīng)對(duì)恐懼和不良反應(yīng)，如進(jìn)行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應(yīng)。第97頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。第98頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。第99頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時(shí)1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。

血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無(wú)頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。經(jīng)短期（6~8小時(shí)）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過(guò)1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說(shuō)明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)。第100頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)，術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。第101頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合

4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第102頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第103頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2．病情觀察

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。第104頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3．治療配合

（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)

（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理（3）其他

第105頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)

胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝的平衡。第106頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。第107頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（3）其他手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。第108頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端瘺

（3）吻合口梗阻（4）輸入段腸袢梗阻

（5）輸出段腸袢梗阻（6）傾倒綜合征第109頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（1）吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗?、應(yīng)用止血?jiǎng)?、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。第110頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（2）十二指腸殘端瘺

多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后3~6天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進(jìn)行手術(shù)。由于局部炎癥極難修補(bǔ)縫合，應(yīng)經(jīng)十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護(hù)造口周圍皮膚等措施。第111頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（3）吻合口梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解

。第112頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（4）輸入段腸袢梗阻慢性不全性輸入段梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)可用非手術(shù)療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術(shù)。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。第113頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（5）輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術(shù)療法如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)加以解除。第114頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（6）傾倒綜合征

在進(jìn)食高滲性食物后10~20分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥20~30分鐘，飲食避免過(guò)甜、過(guò)熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長(zhǎng)期治療護(hù)理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式吻合

。第115頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)

1．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉起過(guò)重的物品。

2．進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。

3．合理安排飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，有利于傷口愈合。行胃大部切除的病人應(yīng)少量多餐，每日6餐。

4．出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第116頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)

病人焦慮或恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定；病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到維持或改善，體重是否得到恢復(fù)；病人有無(wú)不適，或原有的不適是否得到緩解；病人的并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥能否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。第117頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性闌尾炎病人的護(hù)理

本溪市衛(wèi)生學(xué)校張文利孟瑤第118頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】急性闌尾炎病人的護(hù)理第119頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢，易被食物殘?jiān)?、糞石及寄生蟲等因素造成腔內(nèi)梗阻，此時(shí)腔內(nèi)分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內(nèi)細(xì)菌即可乘機(jī)侵入引起感染。當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染。急性闌尾炎據(jù)其病理嚴(yán)重程度，可分為單純性、化膿性和壞疽性三種病理類型，臨床表現(xiàn)也會(huì)依次加重。第120頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第121頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解疾病發(fā)生的誘因，有無(wú)急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無(wú)類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無(wú)停經(jīng)、月經(jīng)過(guò)期、妊娠等。第122頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1．腹痛

2．消化道癥狀

3．全身表現(xiàn)

4．體征第123頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1．腹痛急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。第124頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

2．消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第125頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

3．全身表現(xiàn)多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。第126頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

4．體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征（3）特殊體征檢查第127頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

4．體征（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。第128頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第129頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

4．體征（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。第130頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

4．體征（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無(wú)特殊體征出現(xiàn)：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)②腰大肌試驗(yàn)③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

④直腸指檢第131頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估①結(jié)腸充氣試驗(yàn)先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性（圖15-8）。第132頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第133頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估②腰大肌試驗(yàn)患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過(guò)伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌。第134頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。第135頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估④直腸指檢在直腸右前方有觸痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。第136頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（三）心理——社會(huì)狀況

了解病人及家屬對(duì)急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度；妊娠期病人及其家屬對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對(duì)方式。第137頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

第138頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。第139頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。第140頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對(duì)有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。第141頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛2．體溫過(guò)高3．潛在并發(fā)癥第142頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．體溫過(guò)高

3．潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。第143頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．體溫過(guò)高

3．潛在并發(fā)癥與化膿性感染有關(guān)。第144頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．體溫過(guò)高

3．潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。第145頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛緩解；體溫恢復(fù)正常；非手術(shù)治療后的病人能說(shuō)出預(yù)防方法。第146頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)第147頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合第148頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位。（2）飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。第149頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2．病情觀察觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重。應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時(shí)，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。第150頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3．治療配合（1）抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。（2）對(duì)癥護(hù)理有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑

。第151頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）手術(shù)前后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．治療配合

3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第152頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)第153頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。第154頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。

第155頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

第156頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2．配合治療

遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。第157頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血（2）切口感染（3）腹腔膿腫（4）粘連性腸梗阻（5）糞瘺第158頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（1）腹腔內(nèi)出血

常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。第159頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（2）切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。第160頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（3）腹腔膿腫術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。第161頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。護(hù)理見本章第四節(jié)。第162頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（5）糞瘺因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。第163頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（三）心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，使病人能積極配合治療。第164頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1．保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。2．及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3．術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。4．闌尾周圍膿腫者，告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。5．自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。第165頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)

病人疼痛是否得到緩解或控制；體溫是否恢復(fù)正常；是否對(duì)闌尾炎的預(yù)防有無(wú)足夠的了解。第166頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸梗阻病人的護(hù)理

本溪市衛(wèi)生學(xué)校

張文利

孟瑤第167頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天【分類與發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】腸梗阻病人的護(hù)理第168頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制（一）分類（二）病理生理第169頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制（一）分類

1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

2．按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類

3．其他分類第170頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻第171頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制

（1）機(jī)械性腸梗阻：是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。臨床以此型最常見。

主要原因包括：①腸腔堵塞（圖15-9）：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲及異物等；②腸管受壓（圖15-10）：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；③腸壁病變（圖15-11）：如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。第172頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第173頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第174頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天第175頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制

（2）動(dòng)力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運(yùn)動(dòng)紊亂，而無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。

可分為：①腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、低鉀血癥等；②腸痙攣：持續(xù)時(shí)間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。第176頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制

（3）血運(yùn)性腸梗阻：較少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹。第177頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為急性和慢性腸梗阻。第178頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為急性和慢性腸梗阻。只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。第179頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為急性和慢性腸梗阻。是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

第180頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制（二）病理生理

1．局部改變

2．全身變化第181頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制1．局部改變單純機(jī)械性腸梗阻發(fā)生之后，梗阻以上部位腸管因大量積液積氣而擴(kuò)張，為克服梗阻而蠕動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛和嘔吐，梗阻部位愈低，時(shí)間愈長(zhǎng)，癥狀越明顯。如果是急性完全性的梗阻，可因腸管高度膨脹而腸壁變薄，腸壁血管受壓，單純性腸梗阻可轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻。絞窄性腸梗阻腸壁缺血性壞死成紫黑色，由于受累腸壁通透性增加，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞臭的滲出物，缺血壞死處的腸壁還可能破潰穿孔。第182頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制2．全身變化

①體液?jiǎn)适Б诩?xì)菌繁殖和毒素吸收③呼吸和循環(huán)功能障礙第183頁(yè),共299頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機(jī)制①體液?jiǎn)适в捎诓荒苓M(jìn)食及頻繁嘔吐和腸腔積液