半月板和韌帶MR診斷

關(guān)于半月板和韌帶MR診斷正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無(wú)信號(hào)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤(pán)狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受

第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號(hào)升高，T2WI像的信號(hào)則有所減低或無(wú)改變半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天三級(jí)半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級(jí)MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級(jí)板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，可從半月板的囊緣直達(dá)游離雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見(jiàn)纖維斷裂。Ⅲ級(jí)板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ級(jí)改變

半月板Ⅰ級(jí)改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見(jiàn)信號(hào)改變。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ級(jí)改變半月板Ⅱ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）見(jiàn)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見(jiàn)信號(hào)升高。

第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PD像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。Ⅲ級(jí)改變第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天盤(pán)狀半月板大小

冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤(pán)狀半月板，大于75%的為大盤(pán)狀半月板。第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天小盤(pán)狀半月板矢狀面（圖A）見(jiàn)外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天大盤(pán)狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)

大盤(pán)狀半月板第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天盤(pán)狀半月板形態(tài)

盤(pán)狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天厚板型盤(pán)狀半月板第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天契形盤(pán)狀半月板第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天盤(pán)狀半月板伴變性外側(cè)盤(pán)狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤(pán)狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見(jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACL連續(xù)性中斷；另見(jiàn)脛骨脊骨折。完全撕裂

第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上（箭頭）慢性撕裂

第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（PCL）正常解剖第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。第39頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月2