手法治療講座

關(guān)于手法治療講座PNF的概念本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spiralanddiagonalpattern）來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。

神經(jīng)生理運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)PNF

運(yùn)動(dòng)行為第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天PNF的起源美國(guó)康復(fù)治療師HermanKabat于20世紀(jì)40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式發(fā)表。當(dāng)時(shí)是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天PNF的基本內(nèi)容螺旋、對(duì)角線型式的運(yùn)動(dòng)模式的活動(dòng)手法治療技術(shù)本體、皮膚和視聽刺激第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天具體內(nèi)容91種基本運(yùn)動(dòng)模式：

頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2種；按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方法技術(shù)—運(yùn)動(dòng)模式第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)不對(duì)稱雙側(cè)交互單側(cè)型式對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的最高型式）第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論對(duì)角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：1）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式）2）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉運(yùn)動(dòng)組成3）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。5）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論肩胛帶前挺能促進(jìn)上肢的肌電活動(dòng)；后縮可以抑制上肢的肌電活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈曲50°，腕關(guān)節(jié)作等長(zhǎng)屈伸活動(dòng)，EMG可以發(fā)現(xiàn)：

前臂旋前時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一組前臂旋后時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組前臂旋前時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組前臂旋后時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一組第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和左右交替運(yùn)動(dòng)能更有效地改善被訓(xùn)練肌肉的功能。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)肌肉應(yīng)處于最長(zhǎng)的牽伸位置。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幾個(gè)經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)模式上軀干屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)下軀干屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常用治療活動(dòng)模式左手摸右耳；臥位一側(cè)手伸至對(duì)側(cè)頭上調(diào)整枕頭；左手洗右臉等推車時(shí)扶車把的雙上肢等踢球射門等盤腿坐；翹二郎腿坐等投球；投標(biāo)槍等舉手投降；爬桿等坐位翹腿穿鞋等第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方法技術(shù)—手法治療技術(shù)第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本理論—關(guān)于手法治療技術(shù)的理論牽張：

由于皮質(zhì)的傳出沖動(dòng)，可以使被牽張的肌肉興奮?？棺瑁嚎棺璧乳L(zhǎng)收縮時(shí)，肌肉的興奮性較大。相繼誘導(dǎo)：

一塊肌肉收縮結(jié)束后，其拮抗肌興奮性立即升高（短時(shí)間內(nèi)）抑制：本體、皮膚、視聽刺激：第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）先給與數(shù)次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行數(shù)次輔助運(yùn)動(dòng)，最后試行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？筛纳瓢l(fā)起運(yùn)動(dòng)的能力適用于較重痙攣等難以發(fā)起運(yùn)動(dòng)的第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天節(jié)律性穩(wěn)定（RS）交替地使拮抗肌做等長(zhǎng)收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發(fā)展穩(wěn)定性；刺激協(xié)同肌的活動(dòng)，松弛拮抗肌，改善協(xié)調(diào)性。適用于共濟(jì)失調(diào)，活動(dòng)中有疼痛時(shí)。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天反復(fù)收縮（RC）1－2級(jí)肌力時(shí)：快速牽張以引起收縮，一旦有收縮后立刻給與阻力。3級(jí)時(shí)：反復(fù)收縮到短范圍時(shí)給與等長(zhǎng)收縮。ROM范圍內(nèi)肌力不均時(shí)：可在肌力減弱點(diǎn)增加一次等長(zhǎng)收縮。特別適用于肌無力狀態(tài)，可增強(qiáng)肌力及耐力。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天控制－松弛（HR）將患肢被動(dòng)移至ROM的受限點(diǎn)處，限制其活動(dòng)，使患者作2－3秒等長(zhǎng)收縮，之后松弛?？稍龃驲OM，尤其適用于拮抗肌緊張限制活動(dòng)度的。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天收縮－松弛（CR）方法同上，改為進(jìn)行等張收縮。不僅可以提高練習(xí)側(cè)，另側(cè)也可提高ROM及肌力。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天慢逆轉(zhuǎn)（SR）使拮抗的肌群緩慢交替地進(jìn)行等張收縮，轉(zhuǎn)換時(shí)不停頓。首先應(yīng)該將阻力加在較強(qiáng)的肌群上。阻力的強(qiáng)度應(yīng)使患者能完成盡量大的ROM。同時(shí)刺激拮抗肌群，提高耐力和肢體的協(xié)調(diào)性。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天最大阻力（MR）對(duì)較強(qiáng)肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴(kuò)散。不得發(fā)生震顫，不得影響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有害！第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）

時(shí)間順序（timing）是在任何運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮的順序，其目的是保證運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。在適當(dāng)考慮時(shí)間順序的前提下，重點(diǎn)對(duì)運(yùn)動(dòng)模式中較強(qiáng)的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分?jǐn)U散。遠(yuǎn)端到近端：上肢用手取物。近端到遠(yuǎn)端：下肢步行跨步。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手法接觸（MC）通過深的、無痛性的手法接觸患者的身體部分，以刺激肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的傳入感受器的方法。與以上治療手法結(jié)合使用。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手法的組合使用如：慢逆轉(zhuǎn)－控制（SRH）慢逆轉(zhuǎn)－控制－松弛（SRHR）第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方法技術(shù)—本體、皮膚和視聽刺激第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天本體感覺因素牽張阻力振顫壓縮牽引滾動(dòng)線和角加速第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外感受器因素輕觸刷拂溫度緩慢地?fù)崦股窠?jīng)后基支支配區(qū)的皮膚面第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天合并本體和外感受器因素手法接觸對(duì)長(zhǎng)的肌腱施加壓力第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天PNF的作用最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺刺激能加快肌肉的反應(yīng)能提高脊髓的興奮性壓縮關(guān)節(jié)可一過性地提高脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性可以同時(shí)增加雙側(cè)肌力可以有選擇地提高運(yùn)動(dòng)功能第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天PNF的應(yīng)用骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的中后期（早期抗阻使用不當(dāng)將誘發(fā)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)）第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療的選擇－對(duì)癥需要幫助引發(fā)動(dòng)作：節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）加強(qiáng)肌力：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）；反復(fù)收縮（RC）；慢逆轉(zhuǎn)（SR）增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）促進(jìn)肌肉松弛：控制－松弛（HR）；收縮－松弛（CR）；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）改善協(xié)調(diào)性：慢逆轉(zhuǎn)（SR）肢體在運(yùn)動(dòng)模式中某一部分軟弱：時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療的選擇－運(yùn)動(dòng)控制四階段活動(dòng)度（mobility）：可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和反復(fù)收縮（RC）幫助發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和控制－松弛（HR）和收縮－松弛（CR）；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）增大ROM。穩(wěn)定性（stability）：可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）受控的活動(dòng)（controlledmobility）：可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）和反復(fù)收縮（RC）和時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）技巧（skill）：可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）和反復(fù)收縮（RC）和時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE