醫(yī)療服務價格改革對醫(yī)院的影響及建議研究

摘要：醫(yī)療服務價格改革試點方案審議通過并落地執(zhí)行，推動著我國醫(yī)療服務價格改革進入了全新的發(fā)展階段。所以本文以此為切入點，通過對相關文獻進行查閱和對醫(yī)院的實地走訪調查，總結了醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革過程中的特點及其對醫(yī)院發(fā)展的影響，并分析了在改革過程中所存在的問題與不足，結合自身的思考提出了相對應的建議，比如加強網絡信息平臺建設，加大監(jiān)測力度，開展綜合評價，實現同醫(yī)保支付改革協(xié)同發(fā)展等一系列措施和手段，希望能推動醫(yī)療服務價格相關改革措施和辦法的有效執(zhí)行，進而為提升醫(yī)療服務效率和水平提供助力，更好的滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。關鍵詞：醫(yī)療服務價格改革；特點；影響；問題建議在2021年8月31日，國家醫(yī)療保障局等八部委聯合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（以下簡稱試點方案），表明國家的醫(yī)療服務價格改革進入了全新的發(fā)展階段，受到了社會各界的廣泛關注，因此本文對改革過程中的相關問題進行了分析并提出了建議，希望有助于醫(yī)療服務價格改革的高效推行，實現預期的改革成效。一、醫(yī)療服務價格改革思路根據現有的研究成果以及部分省市醫(yī)院關于醫(yī)療服務價格改革的實施成果來看，取得了一定成效，各項改革措施和辦法緊緊圍繞著為廣大群眾提供高效率、優(yōu)質量、能負擔的醫(yī)療服務。改革思路主要有以下幾個方面：一是對醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范化管理和控制，嚴格按照技術勞動和物耗分離的原則，分開勞務和物品的成本，進而建立起統(tǒng)一的管理模式，并對其內涵予以明確，使其更加符合價格規(guī)律，在此基礎上及時更新和優(yōu)化價格項目計價單元體系，這也是對醫(yī)療服務價格進行調整優(yōu)化和加大監(jiān)管力度的基本要求，能夠為醫(yī)療服務計價、評價和監(jiān)督提供便利條件；二是加強總量控制以及構建分類分級管理的動態(tài)調整機制，主要集中在因時、因地調整方面，概括來說要充分發(fā)揮總量控制以及分類定價的動態(tài)優(yōu)化調整和約束功能，因為隨著現代醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，其服務項目覆蓋面愈加廣泛，導致其服務價格項目體系變得更加龐大復雜，所以必須要通過分類定價的方式，來對通用型醫(yī)療服務和復雜型醫(yī)療服務加以有效區(qū)別，如此才能采取有針對性的措施和手段提升各自醫(yī)療服務效率，另外要提升新項目受理能力，加強對特殊服務的管理，并推動其市場化調節(jié)，這是試點方案的一個新亮點。通過形成價格分級管理機制，堅持市級定價原則，由國家和省級制定指導價格，這充分體現了醫(yī)療服務價格改革過程中的靈活性、適用性和可操作性特點；三是構建并完善定期監(jiān)測考核機制，通過對醫(yī)療服務項目調價前后成本變化的充分論證，分析醫(yī)療服務項目調價對宏觀經濟的影響，同時加強對醫(yī)療服務項目調價滿意度的調查，以此來更好的承擔醫(yī)療機構服務價格改革過程中的主體責任，如此才能充分發(fā)揮價格改革的實際作用，使醫(yī)療服務更好的造福于民。二、醫(yī)療服務價格改革的主要措施（一）構建并完善與醫(yī)療服務價格改革相關的支撐體系建設需要明確中央和地方政府在醫(yī)療服務價格改革過程中的職責和權限，因為近些年來關于醫(yī)療服務項目的定價權逐漸從省級下放到了地市甚至縣級政府部門，逐漸開放了對民營醫(yī)療機構服務項目的價格管制，對特色診療項目的價格管制也有所放松，所以在這樣的發(fā)展環(huán)境下，要想充分實現醫(yī)療服務價格改革的預期效果，就必須要加快構建并完善與之相關的支撐體系建設，要明確相應的職責和權限范圍，要知道哪些項目必須由中央政府制定，哪些項目能夠由地方政府管控。此外，也需要加快設置各類醫(yī)療服務定價規(guī)則，將醫(yī)療材料價格控制在科學合理的范圍內，如此才能全面強化改革過程中的科學性、公正性與合理性，通過健全完善的應急處理機制實現上下銜接，區(qū)域聯動和信息數據傳輸共享，形成全方位、多角度、立體化的醫(yī)療服務價格改革體系，嚴格保障相關措施和辦法落到實處。（二）全面加大配套改革力度其主要內容包括加大對行業(yè)的綜合監(jiān)測和管控力度并且強化行業(yè)自律，預防騙保問題，推動醫(yī)療機構精細化管理和控制，并且全面強化其公益屬性，對財政責任予以科學梳理和明確劃分，全面強化財政投入力度和實效，加強同醫(yī)保制度的有效融合，因為醫(yī)療服務價格改革是國家關于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強醫(yī)療保障制度建設的重要構成部分，是推動醫(yī)療服務供給側改革的重要環(huán)節(jié)，因此其改革涉及的范圍較廣，程度較深，具有全面性、綜合性和系統(tǒng)性特點，涉及到醫(yī)保部、醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)和群眾等多個相關主體，所以必須要對各方利益訴求予以綜合分析和考量，否則就會對具體的改革成效產生消極影響，另外也需要考慮在改革過程中潛在的風險因素，也正是因為如此，改革必須要先試點積累經驗之后予以優(yōu)化和完善，再進行全國推廣。三、醫(yī)療服務價格改革對醫(yī)院的影響深化醫(yī)療服務價格改革，其核心在于讓醫(yī)療服務有所值，充分體現其核心價值而非對多方利益的調和。可是在長期發(fā)展過程中，我國醫(yī)療服務價格偏低的現象普遍存在，并且服務價格結構缺乏科學性和合理性，調整的周期也較長，難以充分體現醫(yī)務人員的技術和勞動價值。所以在此背景下需要加快形成科學合理的價格動態(tài)調整機制，這會對醫(yī)院運營和發(fā)展產生深刻影響，主要表現在以下幾個方面：（一）能夠推動公立醫(yī)院實現對收入補償結構的優(yōu)化和調整在醫(yī)療服務價格改革背景下，取消了藥品和醫(yī)用耗材加成之后，對公立醫(yī)院而言，其收入補償途徑只有醫(yī)療服務收入及財政補助?？墒前凑展藏斦碚摲治?，財政補助主要只負責公立醫(yī)院公共產品的項目支出，換而言之醫(yī)療服務收入將成為公立醫(yī)院收入補償的重要支撐?？墒乾F階段醫(yī)療服務價格普遍偏低，因此更加需要對價格改革予以深入貫徹和執(zhí)行，以此來推動公立醫(yī)院對收入補償結構進行優(yōu)化和調整，這對于公立醫(yī)院運營發(fā)展而言能夠提供更多的資金支持。（二）能夠增強醫(yī)務人員收入來源的穩(wěn)定性和規(guī)范性對公立醫(yī)院而言，其醫(yī)務人員的收入從表面上來看雖然同醫(yī)療服務價格沒有直接聯系，其主要是受到醫(yī)院內部薪酬管理和績效分配制度的影響，可是從其本質來看加快推動醫(yī)療服務價格改革，能夠切實增強醫(yī)務人員收入的穩(wěn)定性和規(guī)范性，具有重要的保障作用，并且其改革的側重點在于兒科、護理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目，對于手術復雜、難度大、風險高的醫(yī)療服務價格就需要加以差異化管控，這有助于醫(yī)療技術手段及其特色優(yōu)勢的發(fā)揮，也能對療效顯著的中醫(yī)醫(yī)療診療服務加以傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，擠出那些設備折舊占比較高的診療項目。因此不難看出，全面推動醫(yī)療服務價格改革并實現醫(yī)院薪酬制度改革的同步開展，能夠增強醫(yī)院內部薪酬分配效率和水平，促使改革紅利下沉到廣大醫(yī)務人員，如此才能有效增強醫(yī)院內部的運營管理能力和水平。（三）能夠切實提升患者滿意度和對醫(yī)院的認同感對患者而言，其最關心的便是醫(yī)療服務質量及價格，通過對醫(yī)療服務價格改革的深入推行，來保證服務價格與其價值保持一致，如此才能有效約束和規(guī)范醫(yī)院發(fā)展過程中不合理的收費現象，這對于提升醫(yī)療服務質量，減輕患者經濟壓力，增強患者對醫(yī)院的認同感和滿意度具有十分重要的作用，也有助于醫(yī)院樹立品牌效應和良好的社會形象。借助于醫(yī)療服務價格統(tǒng)一、規(guī)范化的管控，對不同級別的醫(yī)療機構報銷比例予以合理劃分，從某種程度上而言，能夠推動患者選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)，如此有助于減輕醫(yī)療經濟負擔，實現對現有醫(yī)護資源的優(yōu)化配置和高效利用。四、醫(yī)療服務價格改革過程中存在的問題（一）醫(yī)療器械的集中化采購效果不明顯盡管通過對醫(yī)療器械的集中化采購可以有效降低藥品及醫(yī)用耗材價格，可是在此過程中更加需要對產品質量及其供應問題予以高度重視，所以通過對醫(yī)療器械集中帶量采購可以在短期內給部分醫(yī)療服務項目的調價騰出空間，可是由于其降價幅度有限，因此難以有效滿足全部的醫(yī)療服務項目調價需求，所以需要對此予以高度重視。（二）依然沒有實現對醫(yī)療服務價值的統(tǒng)一化和規(guī)范化度量醫(yī)療服務價格改革和醫(yī)療器械的集中帶量采購是兩回事情，可是現階段依然有一部分醫(yī)療服務項目與耗材聯系在一起，其實質就是對現階段的醫(yī)療服務沒有形成統(tǒng)一規(guī)范化的管理模式，依舊處于探索階段，成為了必須面對和亟待解決的問題，也就是如何對醫(yī)療服務價值包括科學的方法和規(guī)范化的管理等相關行為的有效度量，試點方案指出對于通用型的醫(yī)療服務要采取政府指導價格的辦法，通過對服務要素成本進行大數據分析，嚴格按照宏觀指數增長要求制定相應的基準價格，對于復雜性的醫(yī)療服務項目，可以由醫(yī)院自主報價，也就是說可以由公立醫(yī)院在成本核算的基礎之上，按照相應的政策規(guī)則和要求開展自主定價，這對于增強醫(yī)療服務價格的靈活性、適用性具有重要作用，也能推動公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務效率與水平。（三）信息數據共享不到位對于醫(yī)療市場來說，其存在的一個明顯問題就是信息不對稱，因此這也就導致醫(yī)療服務價格的市場化程度比較低，主要就在于和醫(yī)療服務利益相關主體的數據、信息共享和傳輸范圍有限，例如醫(yī)保部和醫(yī)院之間存在著信息不對稱現象，并且醫(yī)生和患者之間也是如此。另外則是各類主體獲取信息的時間不一致，存在著信息共享不及時的問題，再則就是一些公立醫(yī)院缺乏健全完善的財務管理制度，也沒有形成科學合理的法人治理機制，導致與醫(yī)療服務價格相關的財務信息共享比較有限，難以充分發(fā)揮信息和數據的支撐作用，需要對此予以高度重視。（四）缺乏健全完善的監(jiān)測評價機制對公立醫(yī)院來說，要想最大程度上發(fā)揮醫(yī)療服務價格改革的實際作用，就必須要對價格開展動態(tài)化的監(jiān)測和管控，并且進行定期或不定期的考核與評價，以此來將醫(yī)療服務價格管控的各個環(huán)節(jié)打通，從而在醫(yī)院內部加強與醫(yī)療服務價格改革相關的機制建設，這是公立醫(yī)院在新時代背景下所面臨的新要求?？墒乾F階段不少醫(yī)院內部缺乏完善的監(jiān)測評價機制，導致其評價方法缺乏綜合性、科學性與合理性，難以推進醫(yī)療服務價格改革措施的有效執(zhí)行，所以需要結合醫(yī)院發(fā)展的具體情況和外部環(huán)境予以有效解決。五、醫(yī)療服務價格改革的優(yōu)化策略（一）借助現代信息技術和手段，搭建信息共享平臺醫(yī)療服務價格改革是一項綜合性、系統(tǒng)性、全面性的工作，不僅需要醫(yī)保局、衛(wèi)健委及其它醫(yī)療機構的積極參與，同時也需要財政和市場監(jiān)管部門的有效協(xié)調，對各部門來說都需要全面了解和掌握同醫(yī)療服務項目價格相關的信息和數據?？墒怯捎谙嚓P數據體量較大，維度較多，同時對信息處理技術和能力有著較高要求。在信息時代的今天，必須要借助現代信息技術加快在醫(yī)院內部搭建信息共享平臺，如此才能實現醫(yī)院內部信息和數據的及時傳輸和高效共享，為醫(yī)療服務價格改革過程中相關策略的制定和執(zhí)行提供科學準確的信息數據支撐，這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要舉措。（二）加快構建科學完善的監(jiān)測指標體系根據試點方案的相關要求，在醫(yī)療服務項目價格改革過程中需要加快構建并完善監(jiān)測指標體系，可以從以下三個方面入手，對醫(yī)療服務項目的價格變化予以高度重視，同時需要對服務價格指數加大控制和披露力度，需要醫(yī)院內部的財務人才加強要素成本和人事薪酬等相關經濟信息管理和控制，對綜合評價方法予以優(yōu)化和完善，對醫(yī)療服務價格改革執(zhí)行的具體情況進行全方位反饋和綜合分析，以此來增強各利益主體信息獲取的時效性，激發(fā)和調動其參與醫(yī)療服務項目價格改革的積極性，如此才能凝聚各方力量，形成協(xié)同效應，推動醫(yī)療服務價格改革的有效落地執(zhí)行，實現預期的改革成效，全面推動醫(yī)療服務效率水平。（三）對藥品和高值醫(yī)用耗材開展集中化的采購和管控公立醫(yī)院在醫(yī)療服務價格改革背景下，要想進一步的降低藥品價格和耗材價格，解決廣大患者看病難、看病貴的問題，就必須要對藥品和高值醫(yī)用耗材進行集中采購，并且對管理制度和辦法予以梳理、優(yōu)化和完善，實現對醫(yī)療收入結構的高效管控，防止出現過高的藥材和耗材占比，如此才能更好的推動患者充分享受