社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)

社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)一、概述

高血壓是社區(qū)最常見的心腦血管疾病，目前我國高血壓病人已達(dá)1.6億，世界患高血壓的總?cè)藬?shù)則高達(dá)10億。高血壓在我國乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手”。在各種心血管病中患病率最高。高血壓可分為：

①原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓：有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。1．腎實(shí)質(zhì)病變急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。2．腎動(dòng)脈狹窄可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者見于老年人，前兩者主要見于青少年。反進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。3．嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。反血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對(duì)一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑及本病。4．原發(fā)性醛固酮增多癥本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯（安體疏通）試驗(yàn)陽性具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。5．庫欣綜合征系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征，診斷一般并不困難。6．主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈甚至血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

●世界衛(wèi)生組織規(guī)定：

18周歲以上成年人收縮壓≥140mmHg,和/舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測(cè)量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn)，就可確定患高血壓血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120＜80

正常高值120—13980—89

高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140—15990—99

2級(jí)高血壓（中度）160—179100—109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

注：如收縮壓和舒張壓水平不在同一級(jí)別，則就高不就低高血壓分期：1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。第一期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。第二期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底檢查見有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。第三期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦??；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。高血壓病的主要危害及后果1、一旦患病很難治愈，將終生接受治療，并伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)致死致殘。2、高血壓導(dǎo)致腦卒中、冠心病的主要病理基礎(chǔ)是慢性全身性動(dòng)脈粥樣硬化和持續(xù)性或驟然性血管高壓。高血壓既是動(dòng)粥的原因之一，又可加速這一過程。3、高血壓是引起腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素4、50%~70%的冠心病患者伴有高血壓◆對(duì)腦：導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，易使腦部的細(xì)小血管破裂或阻塞，而引起腦中風(fēng)（腦卒中）◆對(duì)心：導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)變大，易引起左室肥厚，擴(kuò)大，衰竭。加速心臟冠狀動(dòng)脈硬化及狹窄，易導(dǎo)致心絞痛，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗塞，危害生命◆對(duì)腎：可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化而影響腎臟的血液灌流，易引起腎萎縮，腎機(jī)能不全，尿毒癥等?！魧?duì)眼：導(dǎo)致眼動(dòng)脈硬化，出血。二、流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

我國的高血壓具有以下流行特點(diǎn)：

①患病率呈上升趨勢(shì)：對(duì)全國15歲以上人群高血壓患病率抽樣調(diào)查結(jié)果表明：1959年到19792%。3、確定目標(biāo)人群

①一級(jí)目標(biāo)人群：計(jì)劃希望這些人群將實(shí)施所建議的健康行為。如高血壓病人、家屬、高血壓的高危人群。

②二級(jí)目標(biāo)人群：對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有著重要影響的人，或能激發(fā)教育和加強(qiáng)一級(jí)目標(biāo)人群行為和信念的人，如醫(yī)務(wù)人員、同伴、朋友等。

③三級(jí)目標(biāo)人群：社區(qū)決策者、經(jīng)濟(jì)資助者及對(duì)計(jì)劃的成功有重要影響的人。4、確定健康教育信息

根據(jù)不同的目標(biāo)人群向他們提供有針對(duì)性的信息。

（1）高血壓病人的健康教育：加強(qiáng)隨訪和管理，通過健康教育讓病人知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性；早期診斷、早期治療；提供良好的保健服務(wù)，預(yù)防病情惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能與心理康復(fù)。高血壓病人健康教育主要內(nèi)容：

①控制體重與減肥，減少攝入熱量。使體重指數(shù)（BMI）控制在20—24。

②合理膳食與限鹽，減少脂肪，人均每日鹽攝入量6克以下。

③戒煙，限制飲酒，少飲咖啡。

④適量有氧運(yùn)動(dòng)量，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等。每周至少3次，每次30分鐘以上。

⑤避免緊張刺激，松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過聽音樂、練書法以及繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。

⑥定期測(cè)量血壓，按醫(yī)囑服藥，預(yù)防病情惡化，學(xué)會(huì)高血壓緊急狀態(tài)的識(shí)別、搶救、轉(zhuǎn)診。

⑦藥物的正確使用。2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病內(nèi)容是：①生活方式干預(yù)，消除行為危險(xiǎn)因素，減少患病的風(fēng)險(xiǎn)；②采取有效監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量血壓，35歲以上一般人群每年測(cè)量一次血壓，高危人群每半年測(cè)量一次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（3）健康人群健康教育：通過健康教育與健康促進(jìn)，使兒童從小樹立健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從小預(yù)防高血壓；促使“知、信、行”向有利于健康的方向發(fā)展，矯正不良習(xí)慣，建立健康的生活方式?！窠】等巳侯A(yù)防高血壓病的有關(guān)信息：

①控制體重與減肥，減少攝入的熱量，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重保持在正常范圍。

②低鹽飲食，人均每天攝鹽量6克以下。

③不吸煙，吸煙者勸其戒煙，限制飲酒。

④合理膳食，食物多樣；以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果；每天喝牛奶；不進(jìn)食高脂飲食，對(duì)于膽固醇含量超過100毫克的食物，要盡量少吃；超過400毫克的，盡量不吃⑤適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，應(yīng)持之以恒，保持理想體重。

⑥松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過氣功、太極拳、聽音樂、練書法與繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)急水平，避免緊張刺激。

⑦定期測(cè)量血壓，學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或定期到社康中心測(cè)量血壓。（4）加強(qiáng)對(duì)高血壓病人最有影響力的人群的健康教育：通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部、醫(yī)護(hù)人員等去影響病人，監(jiān)督其從醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，常能取得良好習(xí)慣。5、傳播渠道與活動(dòng)形式

①與新聞媒介合作，在電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)刊上普及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，提高居民健康知識(shí)和自我保健能力。

②利用健康教育櫥窗、墻報(bào)、展覽等，普及高血壓相關(guān)知識(shí)。

③編印發(fā)放預(yù)防高血壓健康教育資料、畫冊(cè)等。

④提供健康教育處方，圍繞高血壓的非藥物治療，結(jié)合就醫(yī)對(duì)象的健康問題與特點(diǎn)，編寫系列健康處方。

⑤針對(duì)不同人群，舉辦各種類型的高血壓防治