T∕CACM 1100-2018 中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范 六步奶結疏通法干預乳癥

ICS11.120C05團標準T/CACM11002018中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范六步奶結疏通法干預積乳癥TechniquespecificationsfortreatingweibSix-stepdredgingmethodforgalactostasis2018-09-17發(fā)布2018-11-15實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布T/CACM1100本規(guī)范按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口本規(guī)范起草單位上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院本規(guī)范主要起草人趙春英陳新途本規(guī)范工作秘書王建東本規(guī)范專家組成員杜惠蘭羅頌平段該蒼司徒紅林陳健爾王梧宋鴻權宋愛莉朱吉馬恰恰朱惠蓉張曉天桑珍賈楊文小平余小平伍朝霞劉穎陳和軍王新軍劉娜肖紅艾靜吳燕平湯軍陶四清林敏宣仙英李盛呂樺吉蓉金宗浩韓延華王東梅林嫌創(chuàng)王劉英金哲趙紅劉雁峰魏紹減談勇傅萍許麗綿許小鳳崔曉萍叢慧芳馬暫鄧高玉王小云湯玲黎曉減賈華本規(guī)范為首次制定T/CACM1100—2018積乳癥俗稱“奶結”,好發(fā)于哺乳期婦女。是因乳管不暢、乳汁淤積,導致乳房排乳減少、局部結塊、脹痛,少數(shù)伴有全身發(fā)熱等不適表現(xiàn)；如不及時疏通,易發(fā)展成乳痛(急性乳腺炎或化膿性乳腺炎)。隨著二胎政策放開,新一輪生育高峰將再次出現(xiàn)。由于哺乳期婦女相對缺乏科學哺乳知識,缺少專業(yè)的指導,積乳癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢,已成為社會、醫(yī)療機構及學者廣泛關注的熱點問題。積乳癥關系到母嬰兩代人的身心健康,影響著千家萬戶的幸福生活。目前,我國現(xiàn)有的高等院校教材和專業(yè)參考書籍對積乳癥的系統(tǒng)論述尚屬空白,無相應的診療常規(guī)和操作規(guī)范,醫(yī)療機構尚未檢索到積乳癥專科門診。哺乳期婦女發(fā)生奶結后往往求助于自己的家人、月嫂、社會母嬰機構等,或多以民間方法自行處理。由于操作不當,常常出現(xiàn)乳房皮膚挫傷、燙傷、水腫、血腫,甚至誘發(fā)急性乳腺炎及化膿性乳腺炎,給產(chǎn)婦和嬰兒帶來極大的痛苦和不便。因此,如何規(guī)范手法干預積乳癥的技術操作,制定一套可持續(xù)推廣應用的相關標準,不僅符合中醫(yī)治未病的理念,更是廣大產(chǎn)婦和嬰兒生活成長的需求,具有重要的現(xiàn)實意義。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院乳腺外科趙春英主任根據(jù)社會實際需求,總結多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)建了“六步奶結疏通法”干預積乳癥。該手法根據(jù)西醫(yī)解剖學及生理學原理,結合中醫(yī)經(jīng)絡學說和推拿力學理論,由表及內直接作用于乳房,起到擴張乳管、疏通經(jīng)絡、排除乳栓、消除積乳的作用?！傲侥探Y疏通法”是一項原創(chuàng)的中西醫(yī)結合適宜技術,具有“簡、便、廉、驗”的特點。無需醫(yī)療設備和場所的要求,亦無人員和職業(yè)的限制,符合綠色、環(huán)保、健康的理念,深受廣大哺乳期媽媽的好評,在網(wǎng)絡平臺上被眾多媽媽稱為“神奇的手法”“神奇的療效”。論文在美國《人類哺乳雜志》發(fā)表(SCI收錄),受到眾多國際友人的大力推崇和青瞇?！傲侥探Y疏通法”先后被評為上海浦東新區(qū)優(yōu)勢中醫(yī)技術及上海市中醫(yī)適宜技術；納入“上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃”,在全市范圍內推廣應用；被國家中醫(yī)藥管理局批準為“六步奶結疏通法干預積乳癥實踐指南”,并形成規(guī)范在全國頒發(fā)推廣應用；該手法分別榮獲上海市科技進步二等獎和上海市中西醫(yī)結合科學技術獎；“六步奶結疏通法”使無數(shù)小生命重獲了甘泉,讓千萬個新媽媽綻放了笑容。本規(guī)范的制訂,為從事母嬰健康、保健、疾病預防等相關從業(yè)人員提供規(guī)范,以有效解決哺乳期婦女的奶結問題,及時阻斷乳痛(乳腺炎)的發(fā)生。本規(guī)范是在參考現(xiàn)行相關的法規(guī)和標準以及當前認知水平下制定的,隨著法規(guī)和標準的不斷完善,以及“六步奶結疏通法”干預積乳癥的不斷實踐與提高,本技術規(guī)范相關內容也將進行適時調整。中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范六步奶結疏通法干預積乳癥1范圍本規(guī)范提出了哺乳期婦女積乳癥的判定標準與“六步奶結疏通法”干預積乳癥的技術操作規(guī)范、不良反應事件及處理。本規(guī)范適用于各級醫(yī)療單位、母嬰保健中心、產(chǎn)后護理機構等預防保健從業(yè)人員對哺乳期婦女積乳癥的預防和干預；哺乳期相關培訓學校教學、居家哺乳期婦女積乳癥的自我干預也可參照本規(guī)范。本規(guī)范不適用于非哺乳期婦女及哺乳期婦女積乳癥以外的其他疾病。2術語和定義2.1俗稱“奶結”，常見于初產(chǎn)婦女哺乳期。是因乳管不暢、乳汁淤積而導致的乳房排乳減少、局部結塊、脹痛，少數(shù)伴有全身發(fā)熱等不適表現(xiàn)。如不及時疏通，極易發(fā)展為乳痛。屬于中醫(yī)“乳吹”2.2是一種有步驟的針對哺乳期婦女積乳癥進行的中西醫(yī)結合特色治療方法。3積乳癥判定3.1相關因素乳頭內陷；孕期乳房保健措施不足，乳頭獲裂；外力損傷乳房，吸奶器使用不當；喂乳不規(guī)律，乳頭不潔；產(chǎn)后抑郁，情緒緊張；嬰兒口腔不潔等。3.2主要表現(xiàn)3.2.1主要癥狀乳房部結塊，腫脹疼痛，排乳不暢或減少；體溫多為正?；虬l(fā)熱(38究左右)。3.2.2體征檢查乳房皮色正常，皮溫不高；或有乳頭獲裂、小白點；觸之可及結塊、界尚清、推之不動；壓之囊性感，稍感疼痛；腋下淋巴結未及腫大。3.3輔助檢查3.3.1血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞計數(shù)正常，C反應蛋白正常。3.3.2影像學乳腺B超下可見液性暗區(qū)，界尚清，無明顯包膜及血流信號。3.3.3針吸細胞學檢查可抽出乳汁樣白色液體。3.4積乳癥與乳房包塊辨識3.4.1血腫有外力作用史或外傷史；乳房局部疼痛，皮膚可見傷痕或者淤斑；包塊較軟，觸之壓痛有囊性感；邊界模糊不清，無移動感；B超可見液性暗區(qū)，無包膜，后壁增強；針吸細胞學檢查可抽出暗紅色血性液體。3.4.2乳痛乳房包塊持續(xù)存在時間較長(約10天以上)，常伴有全身發(fā)熱畏寒；包塊局部皮溫增高，常伴T/CACM1100!有紅$腫$熱$痛*觸之壓痛'或有波動感*同側腋下淋巴結可及腫大"血常規(guī)#白細胞總數(shù)升高'中性粒細胞比例增加'C反應蛋白增高"B超檢查#包塊界不清'無包膜*見液性暗區(qū)$無回聲或混合回聲'后壁增強"針吸細胞學檢查#抽出膿液'細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌"相當于現(xiàn)代醫(yī)學的化膿性乳腺炎"3.4.3乳核乳房腫塊常發(fā)生于非哺乳期'多數(shù)于孕前已存在'無明顯疼痛及其他不適*觸之質地中等$表面光滑$邊界清$活動度好*同側腋下淋巴結未及腫大"B超檢查#腫塊邊界清楚'包膜完整'見低回聲'后壁增強"細胞學和病理學檢查可判定腫塊性質"相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺纖維腺瘤及乳房其他良性腫塊"3.4.4乳巖常在無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊'無明顯不適*觸之質地較硬$表面欠光滑$活動度差*部分腫塊與皮膚或胸壁粘連*少數(shù)可伴有乳頭凹陷$溢血$皮膚水腫$橘皮樣改變等*同側腋下淋巴結可觸及腫大或融合"B超示#腫塊邊界不清$無包膜'多數(shù)直徑大于橫徑'后壁呈衰減*鑰靶檢查#腫塊界不清'可見毛刺$鈣化$淋巴結增大$血管影增粗*磁共振$細胞學$病理學檢查可鑒別"相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺癌"4六步奶結疏通法4.1操作步驟4.1.1手法前準備操作室宜明亮$溫暖$私密*備消毒毛巾1~2塊$接乳桶一只*操作人員常規(guī)洗手*服務對象可取坐位'雙手叉腰$挺胸$暴露雙乳%參考附4.1.2疏通出口操作人員左手示指$拇指將服務對象乳頭固定翻開'右手持毛巾清理其乳頭表面奶潰$奶栓$小白點$脫落表皮等污垢'或用針頭挑出小白點"徹底清潔乳頭'確保乳汁出路通暢%參考附錄A圖4.1.3提捏乳頭操作人員左手示指$拇指分別從上下$左右各個方向提捏服務對象乳頭'一邊提捏一邊用右手毛巾清潔乳頭'檢查乳孔是否通暢'奶線是否增多%參考附錄A圖A.3&"4.1.4推壓乳暈操作人員拇指或示指推壓服務對象乳暈'緩解乳暈區(qū)乳管壓迫'使乳孔流量增多$奶線增粗4.1.5推持積乳操作人員示指$中指從服務對象乳根向乳頭方向呈反射狀均勻推掙'疏通積乳%參考附錄A圖4.1.6檢查殘余操作人員右手檢查服務對象左乳'左手檢查其右乳*示指$中指$無名指全面檢查其雙側乳房'如有殘余奶結酌情行兩次手法治療%參考附錄A圖A.6&"注:從事產(chǎn)后母嬰保健等相關從業(yè)人員'通過參加應用推廣培訓班等培訓學習'掌握(六步奶結疏通法)干預積乳癥的操作規(guī)范后可準許實施上述操作"4.2干預時間手法操作時間視具體情況而定'一般每側乳房10~15分鐘'每天1~2次'連續(xù)5~7天為一療程"4.3關鍵技術T/CACM1100操作時把握手指力量的大小方向節(jié)律和頻率手法動作宜輕巧流暢發(fā)力應均勻柔和力量由輕到重由表及內4.4注意事項用力避免太過或不及忌蠻力擦傷皮膚擠破血管及乳管乳房局部有觸痛者避免在痛處多次使用手法皮膚潮紅緊張光亮搏動性疼痛的部位手法操作時應避開當繼發(fā)乳腺炎時應暫停哺乳重度先天性乳頭凹陷乳法排出困難者可考慮回乳單純積乳癥手法治療期間可繼續(xù)哺乳日常洗漱4.5禁忌皮膚損傷破潰或其他皮膚病時不宜行手法操作乳房膿腫血腫及乳房其他疾病等均不適宜手法操作5不良反應/事件及處理5.1乳房皮膚擦傷操作時如出現(xiàn)局部皮膚挫傷疼痛時應立即停手法操作予以相應處理5.2乳房血腫操作時發(fā)現(xiàn)乳房局部包塊持續(xù)增大伴疼痛考慮血腫可能應立即停止手法操作行B超檢查明確血腫的位置和大小必要時至?？崎T診診治5.3暫停哺乳或回乳當繼發(fā)乳腺炎時暫停哺乳重度先天性乳頭凹陷乳汁排出困難者可回乳T/CACM1100附錄A（規(guī)范性附錄）六步奶結疏通法操作圖解圖A.1手法前準備圖A.3提捏乳頭圖A.5推持積乳圖A.2疏通出口圖A.4推壓乳暈圖A.6檢查殘余[2]趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結疏通法治療積乳癥2186例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,04:394-402.[3]趙春英,陳新途,王建東.中醫(yī)乳房乳液說發(fā)微[J].天津中醫(yī)藥,2011,01:44-45.[4]胡俊艷,趙春英,鄭潔,等.六步奶結疏通法預防急性乳腺炎的可行性[J].中國婦幼保健,[5]王建東,趙春英,鄭潔,等.六步奶結疏通法治療產(chǎn)后積乳癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,23:48-50.[6]王建東,趙春英,胡俊艷,等.3497例門診積乳癥患者就診現(xiàn)狀分析[J].實用預防醫(yī)學,[7]鄭潔,趙春英,胡俊艷,等.哺乳期乳房腫塊5352例臨床診治體會[J].實用醫(yī)學雜志,[8]宋聰,趙春英.細針抽吸法治療哺乳期乳房膿腫[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,05:[9]趙春英.趙春英“六步”通奶結[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2013:27-33.[10]張玉鎮(zhèn).中醫(yī)手法排乳治療乳汁郁滯158例[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(2):133-134.[11]張煥芳.肌注催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積癥的研究[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,3:98-99.[12]李錫蓉.康撫按摩對產(chǎn)后缺乳及乳汁淤積影響的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(7):[13]唐漢緩,朱莉華,鄧英連.乳導管置管引流配合手法按摩防治哺乳期乳腺炎的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):8-9.[14]肖紅,章建紅,劉小萍,等.產(chǎn)后乳汁淤積的處理觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(11):788-789.[15]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:128-129.[17]趙芳芹,王克芳.哺乳期乳腺炎綜合治療方法的臨床研究[J].濱州醫(yī)學學報,2013,36(5):381-382.[18]尚紅梅,劉迎紅,陳愛杰,等.手法按摩治療乳汁淤積致乳腺炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(14):42-42.[19]王春蘭,周蘭利.外吹乳痛的推拿治療[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):44-45.[