T-CACM 1310-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 內(nèi)傷發(fā)熱

團(tuán)代替ZYYXH/T39—2008中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南內(nèi)傷發(fā)熱2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施本指南代替了ZYYXH/T39—2008中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南·內(nèi)傷發(fā)熱，與ZYYXH/T39—2008相——增加了范圍(見1);——增加了術(shù)語(見2);——增加了內(nèi)傷發(fā)熱的英文對照(見2);——修改了2008年內(nèi)傷發(fā)熱定義部分，將臨床表現(xiàn)及病位部分改放至診斷部位(見3.1.2);——增加了病名診斷(見3.1.1);——增加了臨床表現(xiàn)(見3.1.2);——?jiǎng)h除了鑒別診斷中的肺癆陰虛火旺證(見2008版1.2.2);——?jiǎng)h除了鑒別診斷中的郁證氣郁化火證(見2008版1.2.3)——增加了證候診斷(見3.1.4);——調(diào)整了各證型的次序(見3.1.4);——增加了陰虛發(fā)熱證中口干不欲飲和眩暈癥狀(見3.1.4.1.3);——增加了血虛發(fā)熱證中女子月經(jīng)量多或少癥狀(見3.1.4.1.2);——修改了氣郁發(fā)熱證為肝郁發(fā)熱證(見3.1.4.2.1);——修改了證型名稱為”……發(fā)熱證”(見3.1.4);——增加了每一證型中推薦的中成藥(見4.2);——?jiǎng)h除了原有方藥中的藥物劑量(見4.2)——修改了陽虛發(fā)熱證中腎氣丸為金匱腎氣丸(見4.2.4);——增加了其他治法中的刺法治療(4.4.1);——修改了灸法中用于陽虛或氣虛發(fā)熱(4.4.3);東方醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附本指南主要起草人：張常喜、劉喜明、楊保林、葉放、婁錫恩、高彥彬、于潔、黨毓起、郭江本指南于2008年7月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的“2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目”,項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂總專家指導(dǎo)組和內(nèi)科專家指本指南對以發(fā)熱為主要癥狀的疾病(除外感發(fā)熱以外的發(fā)熱，多由于氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)熱),主要包括功能性發(fā)熱、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病等所致的發(fā)熱，為其提供目前國內(nèi)ZYYXH/T39—2008中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南·內(nèi)傷發(fā)熱，為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年頒與指南的質(zhì)量有一定關(guān)系。因此在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織下，采用循證本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂總專家指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)督下實(shí)施，按照國際臨床實(shí)踐指南編制辦法，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索和信息收集。通過文獻(xiàn)評價(jià)、篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)130篇，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)和證據(jù)分級、根據(jù)證據(jù)級別達(dá)成專家組共識、合本指南主要針對內(nèi)傷發(fā)熱(西醫(yī)主要包括功能性發(fā)熱、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病)的診本指南所建議的治療藥物和方法主要適用于18歲以上的成年人，而兒童，妊娠產(chǎn)乳期婦女，器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、心肝腎等臟器功能不全中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南內(nèi)傷發(fā)熱本指南適于腫瘤科、血液病病、結(jié)締組織病科、代謝內(nèi)分泌科、中醫(yī)科床醫(yī)師使用是指由七情內(nèi)傷、勞倦過度、飲食失節(jié)、久病正虛、瘀血內(nèi)停等因素導(dǎo)致陰陽失衡、氣血虛損、本病證可見于西醫(yī)功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌代謝性疾病等引起的發(fā)熱，臨床上多表現(xiàn)為低熱(37.5～38℃)或自覺發(fā)熱而體溫正常，少數(shù)出現(xiàn)高熱，或隨季節(jié)、晝夜a)持續(xù)發(fā)熱，或時(shí)發(fā)時(shí)止、反復(fù)出現(xiàn)，或發(fā)無定時(shí)，或發(fā)有定時(shí)。多表現(xiàn)為低熱，也可出現(xiàn)高熱，或僅自覺發(fā)熱而體溫并不升高，如手足心熱、五心煩熱、骨蒸發(fā)惡寒?；蛴泻苟鵁岵煌?，或汗出暫退而復(fù)起。發(fā)熱時(shí)面紅，或午后顴紅，或辨證相結(jié)合。內(nèi)傷發(fā)熱分虛證發(fā)熱(氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱);實(shí)證發(fā)熱(氣郁發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加重，氣短懶言，頭暈，倦怠乏力，食少便溏，自汗，發(fā)熱，熱勢多為低熱，有時(shí)亦見高熱，面白無華，唇甲色淡，心悸不寧，身倦乏力，失眠多夢，午后或夜間發(fā)熱，發(fā)熱不欲近衣，手足心熱，或骨蒸盜汗，心煩，少寐多夢，兩顴紅赤，盜汗，自覺發(fā)熱而體溫不高，發(fā)熱而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不溫，面色咣白，少氣懶言，頭昏嗜發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，煩躁午后或夜間發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，身體有固定痛處或腫塊低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)，時(shí)有高熱，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，外感發(fā)熱：感受外邪所致，表現(xiàn)為高熱，呈持續(xù)性，發(fā)熱初期伴有惡寒惡風(fēng)，頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，其惡寒得衣被而不減，起病較急，病程較短，發(fā)熱不退。而內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，呈間歇性，多為低熱，或自覺“實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)”是治療內(nèi)傷發(fā)熱的基本原則，但需結(jié)合證候性質(zhì)及病機(jī)分別采用有針對性的治法。實(shí)證發(fā)熱宜以疏肝解郁、活血化瘀、除濕化痰、消食為主，適推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)(推薦強(qiáng)度：B;證據(jù)級別：Ⅱ級)。常用藥：人參(單煎)、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。加減：自汗較多，加浮小麥、牡蠣(先煎)、糯稻根以固表斂汗；汗出惡風(fēng)，加桂枝、白芍、生重、不思飲食，大便溏薄，小便短赤，舌淡苔膩或微黃，脈虛弱者，可選用濕清熱。藥物可應(yīng)用黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參(單煎)、澤瀉、神曲、陳皮、白術(shù)、麥冬、當(dāng)歸、炙推薦中成藥1:補(bǔ)中益氣丸75],每次9g,每日2～3次(推薦強(qiáng)度：E;證據(jù)級別：IV級)。推薦中成藥2:參芪扶正注射液76.7J:適用于氣血虛發(fā)熱，250mL靜脈注射，每日1次，5天1個(gè)療程(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)級別：Ⅱ級)。推薦方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)或當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)常用藥：黃芪、人參(單煎)、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草。加減：血虛較甚，加熟地黃、枸杞子、制何首烏、阿膠(烊化)以補(bǔ)益精血；熱勢較甚，發(fā)熱不退，加銀柴胡、牡丹皮、白薇、地骨皮、胡黃連以清退虛熱；由慢性少許出血，加三七粉(沖服)、仙鶴草、茜草、棕櫚炭、地榆炭、白茅根、側(cè)柏炭以止血；若勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，而見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈大而虛弱、重按無力，以及婦人崩漏或產(chǎn)后血虛發(fā)熱者，當(dāng)予當(dāng)歸補(bǔ)血以補(bǔ)氣生血；若見有濕熱之證，則應(yīng)停用滋膩養(yǎng)血之品，宜用益氣健脾運(yùn)胃之劑推薦中成藥：歸脾丸751,每次6g,每日3次(推薦強(qiáng)度：E;證據(jù)級別：IV級)。推薦方藥：清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)或秦艽鱉甲湯(《衛(wèi)生寶鑒》)加減(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)級銀柴胡，胡黃連、秦艽、醋鱉甲(先煎)、青蒿(后下)、知母、甘草。加減：擾動(dòng)心神而見心煩、失眠、多夢，加炒酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夜甚，可去青蒿，加牡蠣(先煎)、浮小麥、糯稻根以固表斂汗。若熱病后見夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，可予青蒿鱉甲湯以養(yǎng)陰透熱。對于陰虛發(fā)熱，脈湯、天王補(bǔ)心丹；肝陰偏虛而兼見眩暈、易驚、肌肉睏動(dòng)、脅肋疼痛、脈一貫煎；脾胃陰虛偏重而見口干欲飲、不思飲食、大便燥結(jié)、舌干或生湯；肺陰偏虛而兼見干咳、少痰、聲音嘶啞、鼻燥咽干、咳血，可用百偏虛而兼見腰膝酸軟、顴紅、遺精，可以選用大補(bǔ)陰丸等。根據(jù)發(fā)熱的情況，酌情加入清退虛熱之羊藿，菟絲子，鎖陽，肉蓯蓉，巴戟天，鹿角膠(烊化)。推薦中成藥：知柏地黃丸[91],每次9g,每日2次(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)級別：Ⅱ級)。推薦方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)或右歸丸(《景岳全書》)加減(推薦強(qiáng)度：D;證據(jù)級常用藥：生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子(先煎)。加減：陽虛氣弱，短氣乏力，加人參(單煎),以補(bǔ)益元?dú)?；火不生土，大便稀薄，加干姜、白術(shù)以溫建中陽；五更泄瀉，加用四神丸以補(bǔ)腎固澀；遺精腰酸，加補(bǔ)骨脂、推薦中成藥：金匱腎氣丸75,每次9g,每日2次(推薦強(qiáng)度：E;證據(jù)級別：IV級)。推薦方藥：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)(推薦強(qiáng)度：D;證據(jù)級別：Ⅲ級)。加減：氣郁較甚，胸脅疼痛不解，可加郁金、香附、青皮、川楝子、延胡之效；熱象較甚，舌紅口干、便秘，去白術(shù)，加龍膽草、黃芩以增清肝瀉火熱之功；婦女見月經(jīng)不調(diào)，加澤蘭、益母草以活血調(diào)經(jīng)；乳房脹甚，可酌加青皮、香附、瓜蔞以理較甚，面紅目赤、口苦、心煩易怒、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)有力者，可選用龍膽瀉肝郁熱，病程較長，熱勢不甚而陰傷比較明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸脅疼痛、口干推薦中成藥：越鞠丸，每次6g,每日2次(推薦強(qiáng)度：E;證據(jù)級別：IV級)。推薦方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)級別：Ⅱ級)。加減：熱勢較甚者，加秦艽、白薇、牡丹皮、銀柴胡以清熱涼血退熱；肢體腫痛，加丹參、郁金、延胡索等以活血散腫止痛；心煩口渴欲飲，加知母、石膏(先煎)以清熱除煩、生津止渴；時(shí)冷時(shí)熱，口苦、舌苔黃膩，加黃芩、法半夏以清熱除濕；兼氣滯，加香附，陳皮，青皮以理氣行滯；兼痰阻，加半夏、茯苓、陳皮以化痰和胃。對于跌仆損傷而引起的瘀血推薦方藥：三仁湯(《溫病條辨》)加減(推薦強(qiáng)度：C;證據(jù)級別：Ⅱ級)。常用藥：杏仁、豆蔻(后下)、薏苡仁、法半夏、滑石、厚樸、通草、竹葉。加減：若濕郁化熱而見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆，加青蒿(后下)、黃芩以清解少陽之熱邪；嘔惡較重，加竹茹、廣藿香、陳皮以和胃降逆；胸悶苔膩，加郁金、佩蘭以芳化濕邪；高熱不推薦中成藥1:痰熱清注射液126-128],30mL加入5%葡萄糖注射液250mL,靜脈注射，每日1次，7日1個(gè)療程(推薦強(qiáng)度：B;證據(jù)級別：Ⅱ級)。推薦中成藥2:安宮牛黃丸[129],適用于痰熱上蒙清竅所致高熱煩躁、神昏譫語。每服1丸，大人病重體實(shí)者，每日2次(推薦強(qiáng)度：D;證據(jù)級別：Ⅲ級)。適用于實(shí)證發(fā)熱，虛證及皮膚潰瘍和凝血障礙的患者不宜采用刺血療法。常用穴位有耳尖、曲池、委中、大椎，針具用三棱針，點(diǎn)刺放血(推熏灸或隔姜、隔附子餅灸，氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴，用于陽虛或氣虛發(fā)熱證(推薦強(qiáng)免兼感外邪；住所應(yīng)安靜，寒溫適宜。飲食宜清淡爽口，富于營養(yǎng)癥、熱癥、艾滋病、癌、狼瘡、甲狀腺、血、中醫(yī)。采用主題：(“內(nèi)傷發(fā)熱”)[模糊檢索];題名：(“氣虛”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“血虛”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“陽虛”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“陰虛”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“氣郁”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“血瘀”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“濕郁”)*題名：(“發(fā)熱”)[模糊檢索];主題：(“熱癥”)+主題：(“瘀熱”)[模糊檢索];題名：(“艾滋病”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：名：(“發(fā)熱”)+題名：(“血”)*題名：(“發(fā)熱”)+題名：(“中醫(yī)”)*題名：(“發(fā)熱”)[模糊檢索];“feverduetointernalinjury”;“endogenousfever”;fever(備注：*為邏輯與，+為邏通過中文文獻(xiàn)中國知網(wǎng)(CNKI)《中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》《中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》《中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》《中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫》;萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺·萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)《中國醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫》《中國醫(yī)藥學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》;維普資訊《中文科DynaMed循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、BMJBestPractice循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMe評價(jià)或Meta分析、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCT)、其他類型的臨床研究，如病例對照研究、隊(duì)列研究、專家經(jīng)驗(yàn)，個(gè)案報(bào)道及部分基礎(chǔ)研究。手工檢索：中西醫(yī)內(nèi)科教材、診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及相關(guān)專著,同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。古籍文獻(xiàn)主要來源于《書同文·中醫(yī)中藥古籍大系》《書同文·四部叢刊》。經(jīng)過系統(tǒng)檢索，共搜集到古今文獻(xiàn)2052篇，其中包括中醫(yī)古籍相關(guān)論述1081段(篇)、系統(tǒng)論著及教材等19種、指南性文獻(xiàn)2部、期刊論文 882篇、會(huì)議論文30篇、學(xué)位論文38篇。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南·內(nèi)傷發(fā)熱病(修訂)任務(wù)書》中文獻(xiàn)篩選和評價(jià)的具體方法，根據(jù)研究目的確定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納排標(biāo)準(zhǔn)見附錄B,選擇合格的文獻(xiàn)，并以此為依據(jù)，對收質(zhì)量者(如只述隨機(jī)而未具體闡述隨機(jī)方法者),與作者聯(lián)系，獲得有關(guān)信息后再?zèng)Q定取舍。a)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具評價(jià)，選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。b)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價(jià)：可采用MINORS條目評分。評價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對照，如按就診順序分c)Meta分析的評價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。每個(gè)條目評價(jià)結(jié)果可以分為“是”否”“不清楚”或”未提及”三種，并給予計(jì)分，如”是”為1分，”否”“不清楚”或”未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)?？梢罁?jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議(具體見表A.1)。表A.1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別I大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高a)中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按ZYYXH/T473—2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則“證據(jù)分級及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，等.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(11):2759-2763.”提出b)推薦級別(或推薦強(qiáng)度)分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減。c)該標(biāo)準(zhǔn)的”研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：d)Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成AGREEⅡ評價(jià)結(jié)果：包括臨床、文獻(xiàn)和方法學(xué)方面4位專家，對內(nèi)傷發(fā)熱指南應(yīng)用AGREEⅡ進(jìn)行方法學(xué)的質(zhì)量評價(jià)，4位專家的總體評分為6.5分，并愿意推薦使用本指南。(資料性附錄)文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)類型是/否1.從1955年至2015年6月的中醫(yī)文獻(xiàn)國際組織、政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體發(fā)布的臨床與研究中廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)類型是/否1.西漢之前的醫(yī)籍1.有關(guān)某病癥病因病機(jī)等理論研究文章及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)(資料性附錄)項(xiàng)目(item)評分(score)依據(jù)(reasons)隨機(jī)序列的產(chǎn)生(randomsquenceproduction)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法不恰當(dāng)(inadequate)0分配隱藏(allocationconcealment)恰當(dāng)(adequate)2中心或藥房控制分配方案，或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計(jì)算機(jī)控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受序列的方法不清楚(unclear)只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案不恰當(dāng)(inadequate)0盲法(blindmethod)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1不恰當(dāng)(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良后Jadad量表(1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量)(資料性附錄)MINORS評價(jià)條目(適用于非隨機(jī)對照試驗(yàn))1明確地給出了研究目的2所有具有潛在可能性的患者(滿足納入標(biāo)準(zhǔn))了(無排除或給出了排除的理由)3收集了根據(jù)研究開始前制訂的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)4終點(diǎn)指標(biāo)能恰當(dāng)?shù)胤从逞芯磕康拿鞔_解釋用來評價(jià)與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)5對客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評價(jià)采用評價(jià)者單盲法，對主觀用評價(jià)者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評價(jià)的理由6隨訪時(shí)間是否充足隨訪時(shí)間應(yīng)足夠長，以使得能對終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評估7應(yīng)對所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要終點(diǎn)指標(biāo)的患者比例8根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測出不及其95%可信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)9對照組的選擇是否恰當(dāng)對于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”;對于治對照組與試驗(yàn)組應(yīng)該是同期進(jìn)行的(非歷史對照)組間基線是否可比不同于研究終點(diǎn)，對照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相似統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)用于計(jì)算可信區(qū)間或相對危險(xiǎn)度(RR)的統(tǒng)計(jì)資料是否與研究類型注：評價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息(資料性附錄)AMSTAR量表描述及說明2至少要有兩名獨(dú)立的數(shù)據(jù)提取員，而且采用合理的不同意3是否實(shí)施廣泛全面的文獻(xiàn)檢索·至少檢索2種電子數(shù)據(jù)庫。檢索報(bào)告必須包括年份以及數(shù)據(jù)庫，如Central、EMbase和MEDLINE。必須應(yīng)咨詢最新信息的目錄、綜述、教科書、專業(yè)注冊庫，或特定領(lǐng)域的專家，進(jìn)行額4·應(yīng)該說明評價(jià)者的檢索是不受發(fā)表類型的限制應(yīng)該說明評價(jià)者是否根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表情況排除文獻(xiàn)，如語言5·應(yīng)該提供納入和排除的研究文獻(xiàn)清單6·原始研究提取的數(shù)據(jù)應(yīng)包括受試者、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)等信息，并以諸如表格的形成進(jìn)行總結(jié)應(yīng)該報(bào)告納入研究的一系列特征，如年齡、種族、性別、相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、疾7·應(yīng)提供預(yù)先設(shè)計(jì)的評價(jià)方法，如治療性研究，評價(jià)者是否把隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、分配隱藏作為8在分析結(jié)果和推導(dǎo)結(jié)論中，應(yīng)考慮方法學(xué)的嚴(yán)格性和科學(xué)性。在形成推薦意見時(shí)，同樣需要明確說明9合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)對于合成結(jié)果，應(yīng)采用一定的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法確定納入研究是可合并的，以及評估結(jié)果是否敏感?發(fā)表偏倚評估應(yīng)含有某一種圖表的輔助，如漏斗圖、以及其他可行的檢測方法和/或統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，如Egger回歸是否說明相關(guān)利益沖突·應(yīng)清楚交代系統(tǒng)評價(jià)及納入研究中潛在的資助來源[1]方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:510-517.[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:307-313.[3]高秋松.功能性低熱論治七法[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979(2):16-19.(推薦級別：V[4]王學(xué)義.低熱證治[J].天津中醫(yī)，1988(1):6-8.[5]王祿.內(nèi)傷發(fā)熱證治五法[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012(5):534-535.[6]郭素芳.中醫(yī)辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱[J].河北中醫(yī)，2007(5):427.[7]寧鳳娟.中醫(yī)藥治療低熱的臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(15):39-40.[8]李愛萍，周浩.功能性發(fā)熱辨治體會(huì)[J].河南中醫(yī)，2007(5):38-39.[9]陳培豐.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療[J].四川中醫(yī)，1999(12):13-14.[10]胡耀琪.方藥中治療內(nèi)傷發(fā)熱驗(yàn)案[J].中醫(yī)雜志，2004(12):945.[11]尹劍平.辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱驗(yàn)案[J].浙江中醫(yī)雜志，2004(12):31.[12]李舒，高天舒.高天舒教授從內(nèi)傷發(fā)熱論治甲亢經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(18):[13]羅毅.中醫(yī)治療癌性發(fā)熱的探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(8):22-23.[14]張永麗，劉寶霞.內(nèi)傷發(fā)熱辨證施治體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007(2):56.[15]周蘊(yùn)，陳波華，丁曉萍，等.淺談術(shù)后發(fā)熱的中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001,29[16]陳衍智，李萍萍.淺談中醫(yī)藥對癌性發(fā)熱的治療[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006(5):87-88.(推薦級別：V級)[17]陸寧，郭勇，阮善明.癌性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療模式探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008[18]胡東穎，宮曉燕.肺炎恢復(fù)期低熱的中醫(yī)辨證治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,22[19]黃爽明，何周杰.《證治匯補(bǔ)·卷之三·發(fā)熱章》內(nèi)傷發(fā)熱辨治探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015(3):347-349.[20]齊元富，李秀榮，徐瑞榮，等.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱67例臨床總結(jié)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000(5):370-371.[21]吳整軍，陳利平.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005(10):[22]李晗.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013(1):92-93.[23]楊士勇，劉現(xiàn)金，張啟恩.中醫(yī)論治骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱[J].中醫(yī)臨床研究，2014(23)[24]錢成勇.產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)治療心得[J].人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊),2007(10):43-44.[25]沈秋華，王瑞斌.植物神經(jīng)功能紊亂性低熱的辨治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2003(5):421-422.[26]賀蘇.內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治[J].中外健康文摘，2012,9(10):432-434.[27]陳立東.內(nèi)熱癥的中醫(yī)診治[J].中外健康文摘，2010,7(15):324-325.[28]羅敏.內(nèi)傷發(fā)熱的辨證施治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(8):717.[29]胡曉麗.中醫(yī)辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(4):20-21.[30]陳玉霞.中醫(yī)治療術(shù)后發(fā)熱的機(jī)理探討[A].2014年甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、甘肅省武威市衛(wèi)生局，2014:1.[31]黃來燕.內(nèi)傷發(fā)熱證治[J].湖南中醫(yī)雜志，1990(4):13-15.[32]賈迎春，郭連素，木易.賈鏡環(huán)老中醫(yī)對小兒內(nèi)傷發(fā)熱病的治療[J].新中醫(yī)，1981(5):[33]張文明.內(nèi)傷發(fā)熱臨證實(shí)錄[J].浙江中醫(yī)雜志，2005(4):16-17.[34]李勇，劉柏，陳志堅(jiān)，等.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008,[35]劉延超.癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床治療探討[J].四川中醫(yī)，2008(8):32-33.[36]王鳳云.內(nèi)傷發(fā)熱治驗(yàn)舉隅[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(6):66-67.[37]史紀(jì).小兒內(nèi)傷發(fā)熱的分型施治[J].中原醫(yī)刊，1986(6):11-12.[38]李艷麗，唐玲.癌癥發(fā)熱的治療體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志，2002,21(10):599-600.[39]哈孝賢.內(nèi)傷發(fā)熱舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，1986(1):24-26.[40]劉明，何宜斌，王建春，等.蔡炳勤審因論治外科術(shù)后難愈性發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014(12):112-114.[41]鄭華，楊靜，孫長崗.中醫(yī)藥辨證治療癌性發(fā)熱60例[J].光明中醫(yī)，2012(8):[42]陳錦德，鐘錦堂.淺談內(nèi)傷發(fā)熱的辨證分型施治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010(6):63-64.[43]馬秀紅.中醫(yī)藥方法治療內(nèi)傷發(fā)熱[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,(10):87-87,89.[44]王兵，侯煒.癌性發(fā)熱的中醫(yī)辨治[J].世界中醫(yī)藥，2012(5):460-462.[45]廖幫忠.內(nèi)傷發(fā)熱論治六法[J].中醫(yī)函授通訊，1988(6):31.[46]高存太，沙惠云.中醫(yī)辨證治療剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合后發(fā)熱60例[J].陜西中醫(yī)，2007(7):[47]蔣健.中醫(yī)治療內(nèi)傷發(fā)熱點(diǎn)滴體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009(3):84-85.[48]呂志生，張先茂.辨證治療功能性低熱50例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(11):116.[49]胡陵靜，傅敏，陳皎皎.癌性發(fā)熱辨治體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2010(11):1999-2000.[50]李紅梅.不明原因發(fā)熱的中醫(yī)辨治[J].中國臨床醫(yī)生，2007(7):16-19.[51]李金彩，朱銳.中醫(yī)辨證治療癌性發(fā)熱臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2007(3):34.[52]唐遠(yuǎn)山.高上林治療內(nèi)傷發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2006(8):7-8.[53]趙國仁.氣虛發(fā)熱診治小議[J].浙江中醫(yī)雜志，2004(10):17-18.[54]張明昕，孫博郎.補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛發(fā)熱25例[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002[55]劉成章.甘溫除熱法治內(nèi)傷發(fā)熱——附40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，1987(4):[56]石素華.補(bǔ)中益氣湯加味治療長期低熱證[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001(9):35.[57]唐佩林.甘溫除熱法的臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī)，2001,17(5):59-59.2015(3):219-220.2014(4):435-436.[60]王曉峰.補(bǔ)中益氣湯治療骨科術(shù)后氣虛發(fā)熱分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2011,2(11)[61]李棟梁，曾憲輝，吳聰，等.補(bǔ)中益氣湯治療骨科骨折術(shù)后氣虛發(fā)熱臨床療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014(20):115-116.[62]張冀徽.黃芪建中湯加味治療氣虛發(fā)熱36例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008(10):581.[63]楊風(fēng)利，邵雅斐，于婧輝，等.補(bǔ)中益氣湯加減治療內(nèi)傷發(fā)熱56例體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010,17(6):374.[64]張健，趙仲威，沈桂榮.補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱25例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2000(1):[65]周景洪.補(bǔ)中益氣湯治療骨科術(shù)后氣虛發(fā)熱20例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010(5):69-71.[66]司書凱.甘溫除熱法治療慢性粒細(xì)胞白血病發(fā)熱16例[J].河北中醫(yī)，2000,22(10):761.[67]宋麗君，王娣.補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛發(fā)熱28例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005(5):[68]劉盛昌.補(bǔ)中益氣湯加味治療小兒氣虛發(fā)熱56例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000(4):68-69.[69]宋金蘭.補(bǔ)氣升陽瀉火法臨床應(yīng)用驗(yàn)案[J].福建中醫(yī)藥，1995(6):35-36.[70]張正標(biāo)，魏嵐.補(bǔ)中益氣湯加味治療癌癥晚期發(fā)熱臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師2010,12[71]周基邦.甘溫除熱法治療子宮癌術(shù)后發(fā)熱[J].廣西中醫(yī)藥，1992(2):33.[72]任為民，蔡小平.升陽益胃湯治療肺癌癌性發(fā)熱30例[J].中醫(yī)研究，2014(9):35-36.[73]范瓊，段清克，梁健，郭建韜.補(bǔ)中益氣湯治療艾滋病發(fā)熱40例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2014(1):38-39.[74]錢麗，華海清.華海清教授運(yùn)用甘溫除熱法治療原發(fā)性肝癌長期發(fā)熱1例[J].吉林中醫(yī)藥，2013,33(3):306-307.[75]胡獻(xiàn)國.怎樣用中成藥治療癌性發(fā)熱與疼痛[J].中醫(yī)雜志，2008(3):279-280.[76]范書萍，齊向紅，馮靜，等.參芪扶正注藥，2006(28)11.1107-1108.[77]袁媛，褚亮，王瑞，等.參芪扶正注射液治療晚期癌性發(fā)熱40例[J].陜西中醫(yī)，2014(9)[78]陳明波.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血虛發(fā)熱41例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,14(6):70-71.[79]關(guān)桂霞，張平.四物湯加味治療產(chǎn)后血虛發(fā)熱15例[J].吉林中醫(yī)藥，2003,23(9):[80]左立春，姜波，王成有，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療骨折術(shù)后血虛發(fā)熱40例[J].吉林中醫(yī)藥，2005,25(6):25-25.[81]周莉，彭瑛.當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療血虛陽浮型產(chǎn)后發(fā)熱49例[J].河南中醫(yī)，2015(7):[82]曾憲輝，廖成靜，梁俊，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨科骨折術(shù)后血虛發(fā)熱療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014(23):114-115.[83]宋仁謙.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱14例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014,23(5):77-78.[84]馬永順.青蒿鱉甲湯加味治療陰虛熱郁型不明原因發(fā)熱37例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008[85]鐘健鋒，陳瑛瑛，李林鋒，等.手術(shù)后非感染性持續(xù)發(fā)熱的中醫(yī)辨治[J].新中醫(yī)，2004,36[86]王堤，畢新朋.清骨散加減治療陰虛發(fā)熱56例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004(6):[87]鐘嘉熙，黎壯偉.溫病理論指導(dǎo)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)熱考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005[88]榮震，莫春梅.滋陰補(bǔ)腎法治療艾滋病發(fā)熱舉隅[J].廣西中醫(yī)藥，2005(5):34-35.[89]魏文娟，謝伊秋.清骨散合柴胡桂枝湯治療內(nèi)傷發(fā)熱臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中外健康文摘，2012,:9[90]董方，李錄花.青蒿鱉甲湯治療晚期肺癌癌性發(fā)熱45例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012[91]王冰.青蒿鱉甲湯加減治療癌性發(fā)熱臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010(5):25.[92]鄭一非.沙參麥冬湯合清骨散加減治療老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后陰虛發(fā)熱[J].中醫(yī)臨床研究，2015(10):36-38.[93]徐愛生.知柏地黃丸輔助治療陰虛發(fā)熱型糖尿病39例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014(9):[94]方禎，華海清.華海清教授運(yùn)用知柏地黃湯加減對肝細(xì)胞癌長期發(fā)熱的治療(附1例報(bào)告)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014(2):96-97.[95]張羅生，高興旺，魏麗霞，等.清骨散加味治療陰虛癌性發(fā)熱30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2009(1):39.[96]常會(huì)峰，李仁廷.青蒿鱉甲湯治療陰虛熱郁型癌性發(fā)熱的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013[97]周軍，楊洋.青蒿鱉甲湯治療癌性發(fā)熱54例[J].河南中醫(yī)，2011(9):1064.[98]張根印.清骨散加減治療骨傷科內(nèi)傷發(fā)熱[J].陜西中醫(yī)函授，1998(3):17-18.[99]孫紹梅.清骨散治療低熱26例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998(4):22.[100]鄭萬善.清骨散治療陰虛發(fā)熱的體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，1981(1):35-36,63.[101]林蘇.青蒿鱉甲湯加味治療癌性發(fā)熱25例[J].福建中醫(yī)藥，1996(1):21.[102]楊漫球，樊景博，金湘家.青蒿鱉甲湯加減治療手術(shù)后陰虛發(fā)熱32例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，[103]高樹武.滋陰清熱補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療陰虛型內(nèi)傷發(fā)熱證[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015(2):[104]周曉艷.清骨散加減治療癌性發(fā)熱療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013(4):713-714.[105]謝立芳.白虎湯合麥門冬湯加味治療癌性發(fā)熱45例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013(8