臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)

臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第1頁(yè)共識(shí)編寫(xiě)背景年全國(guó)743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)：79.62%住院患者人均輸液量：3.4袋臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第2頁(yè)

共識(shí)編寫(xiě)背景輸液相關(guān)并發(fā)證臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第3頁(yè)

共識(shí)編寫(xiě)背景

靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率靜脈炎30~70%滲出/外滲2.4~12.27%導(dǎo)管堵塞11.54~33.3%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.3~7.4%脫管4.29%導(dǎo)管尖端移位6~10%導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓0.32~8.4%臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第4頁(yè)共識(shí)編寫(xiě)方法——推薦等級(jí)A類己證實(shí)/一致公認(rèn)有效，能夠指導(dǎo)實(shí)踐B類C類D類相關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和有效，大多數(shù)情況下能夠指導(dǎo)實(shí)踐相關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提供了一些支持，但應(yīng)注意其應(yīng)用局限證據(jù)微弱，僅基于教授共識(shí)。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第5頁(yè)

整體評(píng)定①評(píng)定患者身體情況：患者普通人口學(xué)資料、疾病種類、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功效、自我護(hù)理能力等。（Ⅱ，A）②評(píng)定患者導(dǎo)管情況：導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔，穿刺局部是否存在靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥或者并發(fā)癥史[1]。（Ⅰ，A）③評(píng)定患者治療方案：是否實(shí)施輸液、輸血治療；輸入藥品種類、性質(zhì)、用藥量、用藥頻率、輸入方式等，輸血種類、量、頻率等。（Ⅰ，A）

局部評(píng)定①評(píng)定導(dǎo)管穿刺血管局部情況：評(píng)定穿刺局部皮膚完整性，上肢有沒(méi)有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，臂圍有沒(méi)有改變，以判斷是否存在感染、血栓、外滲/滲出等并發(fā)癥。（Ⅰ，A）②評(píng)定導(dǎo)管功效：評(píng)定導(dǎo)管管腔內(nèi)有沒(méi)有血液殘留：評(píng)定導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PVC輸注藥品前宜經(jīng)過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；宜冋抽PICC、CVC、PORT有沒(méi)有回血，確定導(dǎo)管是否通暢[1]。（Ⅰ，A）3.1.1護(hù)理評(píng)定沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)感染預(yù)防與控制臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第6頁(yè)（1）間斷輸液及每次輸液（血）前，及治療結(jié)束后，應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管，以評(píng)定導(dǎo)管功效，并將附著在管腔內(nèi)藥液、血液沖入體內(nèi)，降低堵管風(fēng)險(xiǎn)[1]采取正壓封管方式進(jìn)行封管，以降低血液反流入管腔，降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)[2]（Ⅰ，A）（2）輸液（血）治療過(guò)程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大液體后，宜進(jìn)行沖管；連續(xù)輸注藥液不相容時(shí)，應(yīng)在兩種藥品輸注之間進(jìn)行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。（Ⅰ，A）（1）應(yīng)使用不含防腐劑生理鹽水進(jìn)行沖封管（Ⅰ，A）不應(yīng)使用無(wú)菌注射用水沖洗導(dǎo)管。（V，A）（2）沖管液宜使用一次性單劑量生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí)，應(yīng)確保有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格一人一用一棄。（Ⅰ，A）（3）輸注藥品與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。（Ⅱ，A）（4）外周靜脈導(dǎo)管：宜使用生理鹽水封管，尤其是對(duì)于凝血功效異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功效異?；颊?。（Ⅰ，A）（5）中心靜脈導(dǎo)管：PICC/CVC可用0~10U/ml肝素溶液封管。依據(jù)PORT導(dǎo)管結(jié)構(gòu)選擇封管液種類，可用lOOU/ml肝素溶液封管。（法規(guī)，A）3.1.2時(shí)機(jī)與目標(biāo)3.1.3溶液與濃度沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)感染預(yù)防與控制臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第7頁(yè)（1）—般選擇10ml注射器或10ml管徑預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率，但不應(yīng)使用其稀釋藥品。（Ⅰ，A）（2）應(yīng)采取脈沖式?jīng)_管，即“推-停-推”方法沖洗導(dǎo)管。（Ⅰ，A）（3）無(wú)損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向，使其沖管效果最正確。（Ⅳ，B）（4）采取正壓封管方法，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液返流。（Ⅱ，A）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.1.4工具與操作臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第8頁(yè)（1）導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥品為目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和2倍以上。（Ⅰ，A）（2）封管液最應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積1.2倍。（V，B）（3）暫不使用外周靜脈導(dǎo)管，應(yīng)間隔24h沖封管1次（11，B）用治療間歇期PICC，最少1周沖封管1次，治療間歇期PORT，普通4周沖封管1次。（法規(guī)，A）（4）雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖封管。（Ⅲ，A）（1）當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可使用抗生素封管液，不宜常規(guī)預(yù)防使用。（Ⅳ，A）（2）聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，降低封管液更換次數(shù)。（Ⅳ，B）（3）對(duì)長(zhǎng)久使用中心靜脈通路、屢次CLABSI病史、化療致中性粒細(xì)胞降低革蘭氏陽(yáng)性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A(yù)防辦法后CLABSI發(fā)生率仍較高患者，可預(yù)防性使用抗生素封管。（Ⅰ，B）（4）封管期結(jié)束后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中全部抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內(nèi)。（Ⅱ，A）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.1.5量與頻次3.1.6抗菌性封管液臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第9頁(yè)（1）評(píng)定患者病情、局部情況和過(guò)敏史。（Ⅳ，B）（2）評(píng)定患者自我管理導(dǎo)管能力和向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)穿刺處異常意愿。（V，B）（3）每日評(píng)定敷料/固定裝置完整性，患者皮膚情況、舒適度及皮膚損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅳ，A）（1）應(yīng)依據(jù)敷料種類確定敷料及固定裝置更換頻率。紗布敷料最少每2d更換1次，透明敷料最少每5?7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（Ⅰ，A）（2）輔助外固定裝置一人一用一更換。（Ⅳ，B）（1）選取濃度＞0.5%葡萄糖酸氣己定（CHG）乙醇溶液（年紀(jì)＜2個(gè)月應(yīng)慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干。（Ⅰ，A）（2）對(duì)于皮膚完整性受損患者，先用無(wú)菌生理鹽水消洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。（Ⅱ，B）（3）皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積（法規(guī)，A）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.2.1評(píng)定3.2.2更換指征/時(shí)機(jī)3.2.3皮膚消毒臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第10頁(yè)（1）應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，注明敷料使用日期或更換日期（Ⅰ，A）（2）患者出汗較多、穿刺點(diǎn)出血或滲液時(shí)可用紗布覆蓋，待出汗、出血和（或）滲液?jiǎn)栴}處理后再使用其它類型敷料（Ⅰ，A）（3）對(duì)粘膠過(guò)敏、皮膚病變及皮膚完整性受損患者，可選取紗布敷料，必要時(shí)可選擇水膠體等治療性敷料（Ⅱ，B）（1）導(dǎo)管固定應(yīng)不影響觀察穿刺點(diǎn)和輸液速度，且不會(huì)造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫，并應(yīng)遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明。（Ⅰ，A）（2）敷料或固定裝置應(yīng)與皮膚緊密貼合。透明敷料采取以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力放置、塑形、撫壓方法固定。（Ⅰ，A）（3）外周靜脈導(dǎo)管和輸液港無(wú)損傷針使用透明敷料固定;中心靜脈導(dǎo)管使用粘膠類敷料或縫線固定，透明敷料覆蓋；經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可使用含有粘膠劑固定裝置固定，透明敷料覆蓋。（Ⅰ，A）（4）皮膚病變、過(guò)敏或禁忌使用醫(yī)用膠粘劑患者，可使用紗布敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)，管狀紗網(wǎng)固定導(dǎo)管。（Ⅱ，B）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.2.4敷料選擇3.2.5固定方法臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第11頁(yè)（1）必要時(shí)可使用輔助固定裝置（部位保護(hù)用具或物理固定裝罝）來(lái)增加導(dǎo)管固定牢靠度，但不提議常規(guī)使用。（Ⅱ.B）（2）應(yīng)明確輔助固定裝置使用指征，定時(shí)評(píng)定并統(tǒng)計(jì)，使用時(shí)應(yīng)不影響觀察和輸液速度，且不會(huì)造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫，一旦情況允許，盡早移除。（Ⅱ，B）（3）向患者及家眷解釋物理固定裝置必要性、方法和注意事項(xiàng)，必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。（Ⅱ，B）（4）應(yīng)對(duì)攜帶靜脈導(dǎo)管患者做好健康教育。（Ⅴ，B）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.2.6穿刺部位保護(hù)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第12頁(yè)輸液接頭包含無(wú)針接頭、肝素帽和三通接頭。無(wú)針接頭按內(nèi)部機(jī)制可分為分隔膜接頭和機(jī)械閥接頭;按其功效可分為正壓接頭、恒壓接頭和負(fù)壓接頭。另外還有新型抗菌涂層接頭，如：帶有納米銀涂層無(wú)針接頭。（1）應(yīng)以螺口設(shè)計(jì)確保血管通路裝置與輸液接頭緊密連接。（Ⅰ，A）（2）外周靜脈導(dǎo)管末端宜使用無(wú)針接頭。（Ⅱ，B）（3）宜選擇結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、外觀透明無(wú)針接頭連接導(dǎo)管。（Ⅱ，B）（4）CRBSⅠ高?；颊呖墒褂眯滦涂咕繉咏宇^（Ⅴ，B）（5）加壓輸注液體時(shí)（3~5ml/s），應(yīng)評(píng)定輸液接頭能承受壓力范圍（參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）（Ⅴ，B）（6）應(yīng)依據(jù)輸液接頭功效類型決定沖管、夾閉以及斷開(kāi)注射器次序（參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。（Ⅳ，A）（7）需要快速輸液時(shí)，不宜使用無(wú)針接頭，因其能夠降低輸注速度（包含晶體液及紅細(xì)胞懸液等）。（Ⅳ，B）（8）為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)降低三通接頭使用。（Ⅳ，B）（9）可用預(yù)連接無(wú)針接頭三通接頭或用帶無(wú)針輸液接頭多通路連接管，代替三通接頭。（Ⅳ.C）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.3.1種類3.3.2應(yīng)用臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第13頁(yè)（1）適當(dāng)消毒劑包含：75%乙醇、濃度＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%碘伏溶液。（Ⅰ，A）（2）每次連接前應(yīng)用機(jī)械法用力擦拭消毒輸液接頭橫截面和外圍。（Ⅰ，A）①無(wú)針接頭應(yīng)選取消毒棉片多方位用力擦拭5?15s并待干，消毒和待干時(shí)間依據(jù)無(wú)針接頭設(shè)計(jì)和消毒劑性質(zhì)決定（可參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）（Ⅱ，A）②抗菌性無(wú)針接頭應(yīng)一樣采取機(jī)械法用力擦拭。（Ⅳ，B）（3）使用含有酒精或異丙醇消毒帽能夠降低中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)（CLABSI），消毒帽應(yīng)一次性使用。（Ⅱ，B）（1）外周靜脈留置針附加肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換:PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)最少5d更換1次。（V.A）（2）更換無(wú)針輸液接頭頻率不應(yīng)過(guò)于頻繁，普通5-7天更換一次（詳細(xì)產(chǎn)品應(yīng)參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。（1V，B）(3)以下情況應(yīng)馬上更換輸液接頭：輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物；完整性受損或被取下；在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前；明確被污染時(shí)。（Ⅳ，A）(4)三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.3.3消毒3.3.4更換臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第14頁(yè)（1）臨床治療不需要使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除（Ⅰ.A）（2）不宜僅以留罝時(shí)間長(zhǎng)短作為靜脈導(dǎo)管拔除依據(jù)（Ⅳ，B）（3）中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)不能處理并發(fā)癥，應(yīng)拔除。（Ⅰ，A）（4）外周靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)拔除（Ⅰ，A）（1）外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員拔除（V，C）（2）中心靜脈導(dǎo)管（包含PICC、CVC、PORT）應(yīng)由接收專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員拔除。（Ⅰ，A）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.4.1拔除時(shí)機(jī)3.4.2拔除人員資質(zhì)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第15頁(yè)（1）拔管時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管出口部位（如頸部、手臂）置于低于患者心臟水平。（V，B）（2）拔管時(shí)宜將病人置于頭低仰臥位或仰臥位。（V，B）（3）拔管時(shí)指導(dǎo)患者屏住呼吸，在拔除導(dǎo)管最終個(gè)別時(shí)進(jìn)行VAlsAlvA操作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作），或在患者呼氣末屏氣狀態(tài)下拔除。（V，B）（1）應(yīng)用無(wú)菌敷料密閉穿刺點(diǎn)最少二十四小時(shí)，二十四小時(shí)后評(píng)定穿刺點(diǎn)愈合情況（V，B）（2）應(yīng)評(píng)定拔除導(dǎo)管完整性，必要時(shí)與置管統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度比較（V，B）（3）患者拔管后保持平臥30分鐘（V，B）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.4.3中心靜脈導(dǎo)菅拔除時(shí)體位3.4.4中心靜脈導(dǎo)管拔除后處置臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第16頁(yè)護(hù)理人員應(yīng)在維護(hù)導(dǎo)管同時(shí)對(duì)留罝靜脈導(dǎo)管患者及其家眷進(jìn)行健康教育，交代留置導(dǎo)管期間注意事項(xiàng)、相關(guān)護(hù)理辦法及存在風(fēng)險(xiǎn)等，提升患者依從性。護(hù)理人員可依照靜脈導(dǎo)管維護(hù)健康教育清單指導(dǎo)患者。（1）健康教育對(duì)象包含患者及家眷或照護(hù)者（1，A）（2）為留置導(dǎo)管患者提供連續(xù)健康教育（Ⅰ，A）（3）依據(jù)患者年紀(jì)、病情、治療方案、導(dǎo)管類型、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等情況給予個(gè)性化健康教育（Ⅱ，A）（4）采取各種路徑（如口頭解釋、示教和回復(fù)、書(shū)面說(shuō)明、視頻包含網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)）傳輸和提供靜脈導(dǎo)管健康教育內(nèi)容，方便患者及家眷獲取健康教育知識(shí)。（Ⅱ，A）（5）為留置導(dǎo)管患者提供導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)。（Ⅳ，A）詳細(xì)內(nèi)容包含但不限于：①靜脈導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)進(jìn)行維護(hù);②觀察穿刺點(diǎn)有沒(méi)有滲血滲液等異常情況，周圍皮膚有沒(méi)有發(fā)紅、腫脹、疼痛、有沒(méi)有分泌物。觀察全身不適情況，有沒(méi)有發(fā)燒等不適：③觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度改變，以及是否有打折、破損；④觀察貼膜有沒(méi)有出現(xiàn)潮濕、脫落、卷邊情況；⑤置管側(cè)手臂能夠進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，如握拳松拳，防止做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手或向上伸展動(dòng)作，不應(yīng)提舉重物；⑥沐浴時(shí)防止置管部位潮濕，能夠使用防水套或保護(hù)膜包裹:⑦穿脫衣服時(shí)應(yīng)小心注意保護(hù)導(dǎo)管，預(yù)防脫出，衣服袖口不宜過(guò)緊。（感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.5.1健康教育臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第17頁(yè)（6）對(duì)患者及家眷或照護(hù)者進(jìn)行階段性健康教育效果評(píng)定。（Ⅲ，A）（1）導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)理論知識(shí)與技能培訓(xùn)。（Ⅲ，B）詳細(xì)內(nèi)容包含但不限于：①導(dǎo)管裝罝評(píng)定、護(hù)理；②敷料更換與導(dǎo)管固定；③沖管和封管；④附加裝置更換與消毒；⑤穿刺部位保護(hù)：⑥感染預(yù)防與控制；⑦導(dǎo)管拔除：⑧患者健康教育：⑨護(hù)理統(tǒng)計(jì)。（2）導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)具備識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥癥狀和體征能力。（Ⅳ，B）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.5.2維護(hù)人員培訓(xùn)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第18頁(yè)（1）建立健全規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)。（V，A）（2）操作人員須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且考評(píng)合格，熟練掌握管路置入、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制。（Ⅳ，A）（3）有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立靜脈置管及管路維護(hù)專業(yè)靜療團(tuán)體。（Ⅳ，B）（4）操作環(huán)境清潔、寬大、明亮；落實(shí)物表、空氣消毒規(guī)范。（V，A）（5）最大程度建立操作環(huán)境無(wú)菌區(qū)域。（Ⅳ，B）（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)應(yīng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（Ⅳ，B）（7）醫(yī)務(wù)人員依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取感染預(yù)防與質(zhì)量改進(jìn)辦法。（Ⅱ，A）感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)3.6.1管理要求臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)第19頁(yè)感染預(yù)防與控制沖管與評(píng)定敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)（1）設(shè)施種類、數(shù)量、安放位置及手消毒劑應(yīng)符合規(guī)范要求。（法規(guī)，A）（2）在管路置入、使用與維護(hù)操作前、后，須執(zhí)行手衛(wèi)生。（V，A）