哮喘護(hù)理查房專家講座

查房目標(biāo)：主持人：1

了解小兒支氣管哮喘相關(guān)知識2熟悉專科護(hù)理體檢流程3掌握小兒支氣管哮喘搶救和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理臨床實(shí)踐思維哮喘護(hù)理查房專家講座第1頁

一、病史匯報

患者郭向陽男4歲10.220:15因哮喘急性發(fā)作經(jīng)平喘治療癥狀緩解后，拒絕住院并簽字暫時輸液，于22:00出現(xiàn)胸悶、氣喘加重、張口呼吸、全身大汗、小便失禁、惡心無嘔吐，馬上轉(zhuǎn)入搶救室。入室時測T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。經(jīng)主動搶救治療于22:25癥狀緩解。處理：端坐位面罩供氧8分/分心電監(jiān)護(hù)更換衣物保暖心理撫慰保持靜脈通暢請呼吸科ICU會診治療:22:000.9%NaCl100ml+甲強(qiáng)龍80mgIVgtt

22:200.9%NaCl100ml+氫化可松200mgIVgtt22:350.9%NaCl250ml+氨茶堿0.25IVgtt23:100.9%NaCl500mlIVgtt0:2010%GS250mlIVgtt

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輔助檢驗(yàn)：血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞百分比9.5%肝腎功效心肌酶電解質(zhì)無顯著異常血?dú)夥治?PH:7.14PaCO2:71mmHgPaO2:159mmHg胸部CT無顯著異常。轉(zhuǎn)歸：于10.30:45收住呼吸科，10.12出院。哮喘護(hù)理查房專家講座第3頁二、哮喘,重癥哮喘定義支氣管哮喘，簡稱哮喘是由各種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參加慢性氣道炎癥。可引發(fā)重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作；此癥狀還伴有氣道對各種刺激因子反應(yīng)性增高。

重癥哮喘指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改進(jìn)或繼續(xù)惡化，常呈連續(xù)性哮喘表現(xiàn)或暴發(fā)性發(fā)作，短時間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。哮喘護(hù)理查房專家講座第4頁重癥哮喘分為兩種情況：1、突然發(fā)作或加重，治療不及時，可在短時間內(nèi)快速死亡，以速發(fā)型炎癥反應(yīng)為主，病理改變主要為嚴(yán)重氣道痙攣。2、哮喘進(jìn)行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、肥厚和粘液栓阻塞。哮喘護(hù)理查房專家講座第5頁三、病因.發(fā)病機(jī)制常見病因：變應(yīng)原連續(xù)存在呼吸道感染脫水致痰液粘稠、氣道阻塞、β2受體激動劑失敏、情緒擔(dān)心、突然停用糖皮質(zhì)激素、酸中毒。發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還不完全清楚包含：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)整失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。哮喘護(hù)理查房專家講座第6頁哮喘護(hù)理查房專家講座第7頁

四、臨床表現(xiàn)

哮喘連續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)為：哮喘嚴(yán)重發(fā)作，連續(xù)二十四小時以上，普通平喘治療不能緩解；癥狀：喘鳴、呼氣性端坐呼吸、紫紺，甚至昏迷，可因心肺功效衰竭致死。哮喘護(hù)理查房專家講座第8頁哮喘患者支氣管與正常人支氣管示意圖哮喘護(hù)理查房專家講座第9頁重癥哮喘表現(xiàn)癥狀：1、發(fā)作性伴哮鳴音呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至發(fā)紺3、講話時只能說單字甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識含糊、大汗淋漓。體征：1、胸部過分充氣，呼吸音延長。有廣泛哮鳴音，極重度哮喘發(fā)作時可減弱或消失（靜寂胸）2、呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌活動及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動。3、心率＞120次/分、奇脈、顏面發(fā)紺等。哮喘護(hù)理查房專家講座第10頁五、判別診療并發(fā)癥1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作2、心源性哮喘：3、大氣道腫瘤或異物：4、肺栓塞5、氣胸6、其它少見疾病：如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤等并發(fā)癥：氣胸，心肺功效衰竭，脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂、肺不張

哮喘護(hù)理查房專家講座第11頁六、輔助檢驗(yàn)1、呼吸功效：FEV1↓PEF↓2、血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞↑，若并發(fā)感染，可有WBC%↑N%↑3、胸部X線：表現(xiàn)為過分充氣，重癥發(fā)作時可見兩肺透亮度增加。4、血?dú)夥治觯褐匕Y：可有PaO2↓過分充氣PaCO2↓,PH↑表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。危重：氣道嚴(yán)重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O(jiān)2顯著可合并代謝性酸中毒。5、痰液檢驗(yàn)：痰涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞6、特異性變應(yīng)原檢測：IgE↑哮喘護(hù)理查房專家講座第12頁七、治療用藥1、短效β2受體激動劑松弛支氣管平滑肌，控制急性哮喘發(fā)作首選藥皮下、靜脈路徑緊急給藥沙丁胺醇0.5mg/次觀察副作用：心悸2、氨茶堿解除支氣管痙攣胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：煩躁、失眠，中毒：心悸、心律失常靜脈滴注時：濃度不宜過高、速度不宜過快、不可直接推注。哮喘護(hù)理查房專家講座第13頁3、糖皮質(zhì)激素最有效控制哮喘發(fā)作藥品、有抗炎作用、普通規(guī)律用藥1周以上起效使用標(biāo)準(zhǔn)：早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。注意觀察用藥后有沒有感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重等4、腎上腺素緊急情況下，按醫(yī)囑皮下注射0.1%0.3—0.5ml，快速解除支氣管痙攣。哮喘護(hù)理查房專家講座第14頁八、搶救護(hù)理1、提供舒適體位，半坐位2、評定患者呼吸肌循環(huán)功效：心率、呼吸節(jié)律、呼吸音、粘膜、口唇顏色等3、判斷缺氧情況，合理氧療：重癥哮喘患者常伴不一樣程度低氧血癥，在急性發(fā)作時，要快速給予高流量吸氧。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。哮喘護(hù)理查房專家講座第15頁九、護(hù)理診療1、氣體交換受損：與病人氣道炎癥、通氣功效障礙相關(guān)2、清理呼吸道無效：與氣道粘液分泌過多相關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與病人呼吸困難、不能采取適當(dāng)臥位相關(guān)3、焦慮、恐懼：與患病時間長、重復(fù)發(fā)作、不能根治相關(guān)4、活動無耐力、自理缺點(diǎn)：與病人活動后呼吸困難加重相關(guān)哮喘護(hù)理查房專家講座第16頁5、睡眠形態(tài)紊亂：與病人呼吸困難、不能采取適當(dāng)臥位相關(guān)6、有發(fā)生體液不足危險：與病人過分呼吸、體內(nèi)水分消耗增加相關(guān)7、語言溝通障礙：與病人呼吸急促、不能正慣用語言表示相關(guān)8、潛在并發(fā)癥：氣胸、心肺功效衰竭、脫水，酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張哮喘護(hù)理查房專家講座第17頁十、護(hù)理辦法1、病情觀察：呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度危重表現(xiàn)：意識含糊，神志不清甚至昏迷，顯著脫水，嚴(yán)重吸氣性凹陷，哮鳴音或呼吸音減弱或消失，心率連續(xù)升高，血壓顯著下降，缺氧未及時糾正PaO2＜50mmHgPaCO2＞50mmHgPH＜7.3,應(yīng)及時匯報醫(yī)生2、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡哮喘護(hù)理查房專家講座第18頁

3、健康教育介紹氣喘噴霧劑使用方法，識別發(fā)作先兆和防止誘發(fā)原因，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行有效呼吸，咳出痰液，學(xué)會搶救辦法4、飲食護(hù)理清淡、易消化不宜過飽、太甜，選擇性地忌口5、心理護(hù)理觀察病人神情改變，適時給予恰當(dāng)心理支持與家眷進(jìn)行交流溝通，讓家人給予病人慰藉哮喘護(hù)理查房專家講座第19頁

考考你

1、重癥哮喘應(yīng)與那些疾病判別2、重癥哮喘患者護(hù)理診療哮喘護(hù)理查房專