傳染病結(jié)核病專家講座

傳染病結(jié)核病專家講座第1頁結(jié)核病

（tuberculosis）傳染病結(jié)核病專家講座第2頁

一、概述：

概念：由結(jié)核桿菌所致慢性感染病。可累及全身，以肺結(jié)核多見。易感人群：發(fā)病率：傳染病結(jié)核病專家講座第3頁臨床表現(xiàn)：

低熱、乏力、食欲↓體重↓盜汗干咳、咯血、胸痛病變特征：

結(jié)核結(jié)節(jié)不一樣程度干酪樣壞死易形成空洞傳染病結(jié)核病專家講座第4頁二、病因和發(fā)病機制：

病因:結(jié)核桿菌（人、牛、鳥、鼠型）呼吸道:空洞型肺結(jié)核病人消化道、皮膚等次之

傳染病結(jié)核病專家講座第5頁發(fā)病機制:

1、致病物質(zhì):與結(jié)核桿菌菌體及細胞壁成份相關(guān)a.脂質(zhì)(索狀因子,蠟質(zhì)D)b.蛋白c.多糖類

傳染病結(jié)核病專家講座第6頁致病機制：

傳染病結(jié)核病專家講座第7頁2.致病機理：首次感染結(jié)核菌巨噬細胞吞噬存活、復(fù)制

免疫反應(yīng)肉芽腫形成30-50天

4型變態(tài)反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞及干酪樣壞死

殺菌傳染病結(jié)核病專家講座第8頁三、基本病變

1.以滲出為主病變

發(fā)病情況：早期；機體抵抗力低,菌量多和毒力強,變態(tài)反應(yīng)強時

病變：漿液性和漿液纖維素性炎

部位：肺,胸膜,滑膜,腦膜傳染病結(jié)核病專家講座第9頁2.以增生為主病變發(fā)病情況：機體抵抗力較強,細菌量少,毒力較低，免疫反應(yīng)較強病變：

結(jié)核結(jié)節(jié)

（含有診療意義）

傳染病結(jié)核病專家講座第10頁結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣C，郎罕巨C，干酪樣壞死

外圍T淋巴C、成纖維C鏡下觀：傳染病結(jié)核病專家講座第11頁tubercle傳染病結(jié)核病專家講座第12頁上皮樣細胞：界限不清；核圓或長圓形，空泡狀；C之間似上皮C一樣緊密排列。活性增加。傳染病結(jié)核病專家講座第13頁

LymphocytesfibroblastcellsLanghansgiantcells傳染病結(jié)核病專家講座第14頁干酪樣壞死傳染病結(jié)核病專家講座第15頁3.以壞死為主病變發(fā)病情況：結(jié)核桿菌數(shù)量多和毒力強,機體抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)強烈時病變：干酪樣壞死（含有診療意義）

※含大量結(jié)核桿菌

傳染病結(jié)核病專家講座第16頁肉眼觀：灰黃,均勻細膩狀似奶酪鏡下觀：紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)傳染病結(jié)核病專家講座第17頁滲出,壞死,增生三種改變往往同時交織存在，相互轉(zhuǎn)化以某一個改變?yōu)橹鳎Q于：

機體狀態(tài)細菌量,毒力治療辦法影響傳染病結(jié)核病專家講座第18頁

機體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征病變免疫力超敏反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強多強漿液性或

漿液纖維素性炎增生為主較強較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強多強干酪樣壞死—————————————————————————————結(jié)核基本病變與機體免疫狀態(tài)關(guān)系傳染病結(jié)核病專家講座第19頁（三）結(jié)核病基本改變轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合：

吸收、消散：滲出性、小干酪樣壞死、小增生病變X線檢驗臨床為吸收好轉(zhuǎn)期

(2)纖維化、包裹及鈣化

增生性、小干酪樣壞死；較大干酪樣壞死

X線檢驗臨床為硬結(jié)鈣化期

傳染病結(jié)核病專家講座第20頁纖維包裹傳染病結(jié)核病專家講座第21頁

2.轉(zhuǎn)向惡化

(1)浸潤進展:

病變：病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變及干酪樣壞死.

X線：病灶周圍出現(xiàn)絮狀陰影,邊緣含糊浸潤進展期

傳染病結(jié)核病專家講座第22頁

（2）溶解播散：病變：干酪樣壞死物液化→→經(jīng)過自然管道排除，空洞內(nèi)含大量結(jié)核桿菌→→經(jīng)過支氣管播散X線：溶解播散期傳染病結(jié)核病專家講座第23頁傳染病結(jié)核病專家講座第24頁一、肺結(jié)核病

(一)原發(fā)性肺結(jié)核病

infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth傳染病結(jié)核病專家講座第25頁病理特征:原發(fā)綜合征

組成：①原發(fā)病灶：

部位:右肺多見，上葉下部,下葉上部近胸膜;病變：滲出，病灶中心干酪樣壞死;

②結(jié)核性淋巴管炎

③結(jié)核性淋巴結(jié)炎:腫大,干酪樣壞死.

癥狀：不顯著傳染病結(jié)核病專家講座第26頁primaryfocus

tubercularlymphadenitis

primarycomplex傳染病結(jié)核病專家講座第27頁啞鈴征傳染病結(jié)核病專家講座第28頁原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸95%自愈惡化：原發(fā)病灶、肺門LN病變擴大或播散(淋巴道,血道,支氣管)－－廣泛LN結(jié)核，血源性結(jié)核病

傳染病結(jié)核病專家講座第29頁（二）繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生機制:

再次感染結(jié)核菌，成人

1)外源性再感染2)內(nèi)源性再感染–潛伏病灶傳染病結(jié)核病專家講座第30頁特點：1)病變始于肺尖

2)變態(tài)反應(yīng)-－易發(fā)生干酪樣壞死免疫反應(yīng)-－形成結(jié)核結(jié)節(jié)

3)主要是支氣管播散4)病程長,時好時壞,病變復(fù)雜,新舊病灶傳染病結(jié)核病專家講座第31頁病理類型：1、局灶性肺結(jié)核：非活動性病變部位:右肺肺尖多見病變：以增生為主病變，中心：干酪樣壞死,周圍：纖維組織包裹臨床：無顯著癥狀X線：境界清楚，結(jié)節(jié)性病灶

傳染病結(jié)核病專家講座第32頁

focalpulmonaryTB

X-ray傳染病結(jié)核病專家講座第33頁2.浸潤性肺結(jié)核：最常見活動性病變部位：右肺多見，肺尖及鎖骨下區(qū)病變：以滲出為主病變,中心干酪樣壞死臨床：低熱,疲憊,盜汗,咳嗽,咯血,痰中有結(jié)核桿菌X線：云絮狀邊緣含糊陰影

傳染病結(jié)核病專家講座第34頁浸潤型肺結(jié)核X線：片狀、絮狀陰影，邊緣含糊傳染病結(jié)核病專家講座第35頁轉(zhuǎn)歸：

(1)及時治療：吸收、纖維化,鈣化(2)繼續(xù)發(fā)展：

滲出和干酪樣壞死物液化

病灶擴大

傳染病結(jié)核病專家講座第36頁經(jīng)支氣管播散

閉合，瘢痕而治愈

經(jīng)久不愈→慢性空洞急性空洞干酪性肺炎傳染病結(jié)核病專家講座第37頁傳染病結(jié)核病專家講座第38頁3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

成人型結(jié)核常見類型,慢性晚期類型.浸潤性肺結(jié)核形成急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來傳染病結(jié)核病專家講座第39頁傳染病結(jié)核病專家講座第40頁

病變特點：

1.肺上葉多個厚壁空洞

空洞壁分三層

內(nèi)層:干酪樣壞死物

中層:結(jié)核性肉芽組織外層:纖維結(jié)締組織

傳染病結(jié)核病專家講座第41頁Chroniccavity傳染病結(jié)核病專家講座第42頁2.同側(cè)和對側(cè)肺新舊不一,大小不等,

病變類型不一樣病灶.3.肺組織嚴(yán)重破壞,廣泛纖維化；胸膜

增厚、粘連→肺硬化，肺心病傳染病結(jié)核病專家講座第43頁Chronicfibro-cavitativepulmonaryTBcavity傳染病結(jié)核病專家講座第44頁

臨床

病程長,時好時壞;發(fā)燒盜汗,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困難，痰中含結(jié)核桿菌,傳染病結(jié)核病專家講座第45頁

轉(zhuǎn)歸結(jié)核病傳染源–開放性肺結(jié)核2)大咯血3)氣胸,結(jié)核性膿氣胸4)喉,腸結(jié)核5)肺源性心臟病傳染病結(jié)核病專家講座第46頁6）經(jīng)治療小空洞:機化瘢痕愈合大空洞:內(nèi)壁纖維組織增生，支氣管上皮覆蓋-開放性愈合

傳染病結(jié)核病專家講座第47頁

4.干酪性肺炎

發(fā)生于:1)浸潤性肺結(jié)核惡化進展;

2)急,慢性空洞內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管廣泛播散病變：

鏡下觀：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素、巨噬細胞滲出,廣泛干酪樣壞死

傳染病結(jié)核病專家講座第48頁

肉眼觀：淡黃色，干酪樣實變

干酪性肺炎傳染病結(jié)核病專家講座第49頁Caseouspneumonia

傳染病結(jié)核病專家講座第50頁5.結(jié)核球(結(jié)核瘤)纖維包裹孤立界清干酪樣壞死灶。

發(fā)生于：

1）浸潤性肺結(jié)核干酪樣壞死物纖維包裹

2）空洞內(nèi)干酪樣壞死物不能排出3）多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹傳染病結(jié)核病專家講座第51頁Tuberculomaoflung傳染病結(jié)核病專家講座第52頁傳染病結(jié)核病專家講座第53頁

6.結(jié)核性胸膜炎

濕性:漿液纖維素性炎---血性胸水

經(jīng)治療可吸收;機化

干性:增生性病變,纖維化-局部胸膜粘連

傳染病結(jié)核病專家講座第54頁

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較

原發(fā)性繼發(fā)性TB菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對TB菌免疫力或過敏性無,病程中發(fā)生有傳染病結(jié)核病專家講座第55頁病理改變原發(fā)綜合征多樣,新舊病灶并存

起始病灶上葉下部肺尖部下葉上