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心臟起搏器適應(yīng)證
類型選擇與應(yīng)用
起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第1頁(yè)人工心臟起搏發(fā)展史50年代:心外膜、食道、心內(nèi)膜,體外、體內(nèi)60年代:鋅-汞電池70年代:核能、鋰電池80年代:鋰-碘電池90年代:心室非同時(shí)起搏VAT、VVI、DVIDDD頻率適應(yīng)型、ICD自動(dòng)閾值奪獲(Auto)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第2頁(yè)心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第3頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯慢性房顫優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡(jiǎn)單,單腔單極起搏,為大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟悉缺點(diǎn):起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高,死亡率高,無(wú)頻率應(yīng)答功效VVI--單腔心室起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第4頁(yè)心臟起搏方式AAI--單腔心房起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第5頁(yè)心臟起搏方式
適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,變頻功效正常優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡(jiǎn)單,單腔單極起搏,保持房室同步和房室活動(dòng)正常次序缺點(diǎn):無(wú)頻率適應(yīng)功效,如病人在未來(lái)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,不能提供必要保護(hù)AAI--單腔心房起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第6頁(yè)心臟起搏方式VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第7頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯房顫,可引起變頻功效不全優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡(jiǎn)單,單腔單極起搏,運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻率適應(yīng)功效缺點(diǎn):起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高,死亡率高VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第8頁(yè)心臟起搏方式AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第9頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效障礙,不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,但變頻功效不全。優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡(jiǎn)單,單腔單極起搏,保持房室同步和房室活動(dòng)正常次序,矯正變頻功能不全。缺點(diǎn):靜息時(shí)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯,如傳感器參數(shù)與本身狀態(tài)不協(xié)調(diào),則頻率增加可能導(dǎo)致房室阻滯。AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第10頁(yè)心臟起搏方式DDI--雙腔起搏、感知無(wú)心房跟蹤功效起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第11頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效障礙,含有潛在房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征。優(yōu)點(diǎn):保持房室同時(shí),間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù),不跟蹤病理性室上速,不與心房本身活動(dòng)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。缺點(diǎn):無(wú)頻率適應(yīng)功效,房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。DDI--雙腔起搏、感知無(wú)心房跟蹤功效起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第12頁(yè)心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第13頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效良好高度房室傳導(dǎo)阻滯。優(yōu)點(diǎn):保持房室同時(shí)由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。缺點(diǎn):出現(xiàn)變頻功效不全時(shí),無(wú)頻率適應(yīng)功效,復(fù)雜心電圖及隨訪,由起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速(PMT)。DDD--雙腔起搏、感知,由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第14頁(yè)心臟起搏方式VDD--心室起搏、感知,由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第15頁(yè)心臟起搏方式
安裝技術(shù)簡(jiǎn)單(心房電極盡可能靠在心房中外側(cè)壁上,確保其能感知到足夠大心房電活動(dòng))
保持正常房室激動(dòng)次序和頻率適應(yīng)功效單電極VDD起搏系統(tǒng)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第16頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效良好高度房室傳導(dǎo)阻滯優(yōu)點(diǎn):保持房室同時(shí),由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng),單極VDD系統(tǒng)易于植入。缺點(diǎn):心房感知功效喪失或變頻功效不全會(huì)造成VVI起搏。在基本頻率起搏時(shí),無(wú)心房起搏,不能到達(dá)房室同時(shí)。VDD--心室起搏、感知,由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第17頁(yè)心臟起搏方式DDIR--雙腔起搏、感知,無(wú)心房跟蹤功效,有頻率適應(yīng)功效起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第18頁(yè)心臟起搏方式適應(yīng)癥:竇房結(jié)功效障礙,緩-速綜合征,含有潛在房室傳導(dǎo)阻滯,變頻功效不全。優(yōu)點(diǎn):保持房室同時(shí)同時(shí)可增加頻率,間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù),不跟蹤病理性室上速,不與心房本身活動(dòng)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。缺點(diǎn):房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。DDIR--雙腔起搏、感知,無(wú)心房跟蹤功效,有頻率適應(yīng)功效起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第19頁(yè)心臟起搏方式DDDR--有心房跟蹤和頻率適應(yīng)功效雙腔起搏起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第20頁(yè)房室次序起搏方式起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第21頁(yè)起搏器適應(yīng)癥分類第I類
--有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器第II類
--經(jīng)常使用永久性起搏器但對(duì)是否有必要植入還有意見分歧第IIa類:證據(jù)/意見偏向有用/有效第IIb類:還不能由證據(jù)/意見明確說(shuō)明有用/有效第III類--一致認(rèn)為不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第22頁(yè)起搏器適應(yīng)癥分類支持當(dāng)前提議證據(jù)可分為A、B、C三級(jí):級(jí)別A:
從含有大數(shù)量個(gè)體屢次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出數(shù)據(jù)級(jí)別B:
從含有較少許病人有限次試驗(yàn)得出數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)很好非隨機(jī)研究中分析得出數(shù)據(jù)或登記觀察數(shù)據(jù)級(jí)別C:
教授意見一致是提議主要起源JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第23頁(yè)竇房結(jié)功效障礙--起搏器植入適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥竇房結(jié)功效障礙,含有有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩證據(jù)有癥狀變時(shí)性功效不全第II類適應(yīng)癥第IIa類:有癥狀病人,有竇房結(jié)功效障礙,癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間關(guān)聯(lián)不顯著第IIb類:心率經(jīng)常<30bpm,病人于清醒時(shí)有輕微癥狀第III類適應(yīng)癥無(wú)癥狀竇房結(jié)功效障礙起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第24頁(yè)第I類適應(yīng)癥IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,并伴有:有癥狀心動(dòng)過(guò)緩(包含那些由心律不齊和其它臨床情況引發(fā))有證實(shí)心搏停頓>3秒清醒時(shí)逸搏頻率<40bpm,無(wú)癥狀病人房室交界處射頻消融阻斷后手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)IIo房室傳導(dǎo)阻滯,不論阻滯類型和位置,伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第25頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類適應(yīng)癥第IIa類:無(wú)癥狀完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心室頻率>40bpm無(wú)癥狀I(lǐng)IoII型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀I(lǐng)IoI型房室傳導(dǎo)阻滯,電生理研究時(shí)發(fā)覺(jué)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)Io房室傳導(dǎo)阻滯,有起搏器綜合征癥狀,用暫時(shí)房室起搏時(shí)癥狀減輕第IIb類:Io房室傳導(dǎo)阻滯PR>300毫秒,病人有左室功效障礙,房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改進(jìn)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第26頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥無(wú)癥狀
Io
房室傳導(dǎo)阻滯在希氏束以上無(wú)癥狀I(lǐng)IoI型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)(比如藥品中毒,雷姆氏?。㎎ACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第27頁(yè)雙束支和三束支阻滯(慢性)--適應(yīng)癥
JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥間歇IIIo房室傳導(dǎo)阻滯IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯第II類適應(yīng)癥第IIa類:不能證實(shí)是房室傳導(dǎo)阻滯引發(fā)昏厥,而其它原因已被排除,尤其是室速HV間期延長(zhǎng)(>100毫秒)起搏引發(fā)非生理性希氏束下阻滯,起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第28頁(yè)雙束支和三束支阻滯(慢性)--適應(yīng)癥
JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb類:無(wú)第III類適應(yīng)癥無(wú)癥狀分支阻滯,但沒(méi)有房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀分支阻滯,伴有Io房室傳導(dǎo)阻滯起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第29頁(yè)CSS和VVS--適應(yīng)癥
JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥
由頸動(dòng)脈竇刺激引發(fā)重復(fù)發(fā)作性昏厥;輕度頸動(dòng)脈竇壓迫引發(fā)心搏停頓連續(xù)>3秒(CSS)起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第30頁(yè)CSS和VVS--適應(yīng)癥
JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類適應(yīng)癥第IIa類:重復(fù)發(fā)作性昏厥,沒(méi)有明確、刺激事件而有過(guò)敏性心動(dòng)抑制反應(yīng)原因不明昏厥,在電生理檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)或誘發(fā)竇房結(jié)功效或房室傳導(dǎo)嚴(yán)重異常第IIb類:神經(jīng)原因引發(fā)昏厥,由直立傾斜試驗(yàn)(VVS)引發(fā)顯著心動(dòng)過(guò)緩起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第31頁(yè)CSS和VVS--適應(yīng)癥
第III類適應(yīng)癥無(wú)癥狀,對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩有陽(yáng)性反應(yīng)(CSS)重復(fù)發(fā)作性昏厥、頭重腳輕或頭暈,但沒(méi)有心臟抑制反應(yīng)(CSS/VVS)場(chǎng)景性血管迷走性昏厥,防止場(chǎng)景辦法十分有效一些不明確癥狀,如頭暈、頭重腳輕或二者都有,對(duì)CS刺激有心臟抑制反應(yīng)JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第32頁(yè)新適應(yīng)癥陣發(fā)性房顫房?jī)?nèi)電不穩(wěn)定擴(kuò)張性心肌病充血性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第33頁(yè)新適應(yīng)癥陣發(fā)性房顫房?jī)?nèi)電不穩(wěn)定擴(kuò)張性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第34頁(yè)心臟移植后起搏有癥狀遲緩性心律失常/變時(shí)性功效不全預(yù)計(jì)不會(huì)消退并符合永久起搏第I類適應(yīng)癥第IIa類:無(wú)第IIb類:有癥狀遲緩性心律失常/變時(shí)性功效不全,即使是暫時(shí),可能連續(xù)好幾個(gè)月并需要治療干預(yù)
無(wú)癥狀遲緩性心律失常JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥第II類適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第35頁(yè)與心肌梗塞相關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥第I類適應(yīng)癥第II類適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209持久和有癥狀I(lǐng)Io或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯在希氏
-浦肯野系統(tǒng)中持久
IIo房室傳導(dǎo)阻滯,并伴有雙側(cè)束支或在希氏-浦肯野系統(tǒng)之內(nèi)或以下IIIo房室傳導(dǎo)阻滯短暫高IIo或IIIo希氏束以下房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯第IIa類:無(wú)第IIb類:房室結(jié)水平,連續(xù)IIo或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯短暫房室傳導(dǎo)阻滯,無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)缺點(diǎn)心肌梗塞前就已存在Io房室傳導(dǎo)阻滯,伴束支阻滯,起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第36頁(yè)高IIo和IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、充血性心力衰竭或低心臟輸出量竇房結(jié)功效障礙,伴有與年紀(jì)不相當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩癥,心動(dòng)過(guò)緩定義隨病人年紀(jì)及預(yù)期心率而不一樣手術(shù)后高IIo或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,沒(méi)有希望消退或在心臟手術(shù)后最少連續(xù)7天第I類適應(yīng)癥兒童與青春期--適應(yīng)癥繼續(xù)JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第37頁(yè)先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏節(jié)律QRS寬或心室功效障礙先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,嬰兒心室頻率<50至55bpm或伴有先天性心臟病,心室頻率<70bpm長(zhǎng)間歇依賴性連續(xù)室速,伴或不伴QT延長(zhǎng),其起搏有效性已被充分證實(shí)第I類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第38頁(yè)第II類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIa類:慢快綜合征,需要長(zhǎng)久采取洋地黃以外抗心律失常藥品治療先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯年紀(jì)>1歲平均心率<50bpm或驟然發(fā)生心搏長(zhǎng)間歇,心室頻率是基本周期長(zhǎng)度兩倍或三倍長(zhǎng)QT綜合征,伴2:1或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯孩子竇性心動(dòng)過(guò)緩無(wú)癥狀,患復(fù)雜先天性心臟病,靜止心率<35bpm或停搏>3秒起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第39頁(yè)第II類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb類:短暫手術(shù)后IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,恢復(fù)至竇性節(jié)律時(shí)伴雙束支阻滯無(wú)癥狀嬰兒、兒童或青年人先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯,頻率可接收,窄QRS復(fù)合波和正常心室功效青年人無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩,患先天性心臟病,靜止時(shí)心率<35bpm或心室停搏>3秒起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第40頁(yè)短暫手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯,7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)無(wú)癥狀手術(shù)后雙分支阻滯,伴或不伴Io房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀I(lǐng)IoI型房室傳導(dǎo)阻滯青年人無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩,最長(zhǎng)RR間期<3秒而且最小心率>40bpm第III類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第41頁(yè)總結(jié)房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三分支阻滯過(guò)敏性頸動(dòng)脈竇綜合征(CSS)血管迷走神經(jīng)性昏厥(VVS)心臟移植后起搏與心肌梗塞相關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯兒童與青春期起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第42頁(yè)人工心臟起搏基本適應(yīng)癥竇房結(jié)功效障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第43頁(yè)病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS患者安裝永久性起搏器適應(yīng)癥SSS(詳細(xì)指標(biāo)?)+癥狀起搏方式選擇生理性起搏還是非生理性起搏(VVI)?心房起搏還是雙腔起搏?是否選取頻率適應(yīng)型起搏?起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第44頁(yè)SSS患者單腔心室起搏不利影響室房逆?zhèn)鞣啃孕穆墒С?-房重復(fù),房顫心房張力反射性血管擴(kuò)張,心房肽釋放
右房壓力、肺毛壓(PWP)升高心排血量下降負(fù)性肌力效應(yīng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第45頁(yè)VVI起搏對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響mmHg病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第46頁(yè)起博器綜合征癥狀:頸靜脈怒張、搏動(dòng)增強(qiáng)、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶機(jī)制:頸靜脈、肺靜脈大炮波,心排血量、動(dòng)脈血壓、周圍血管阻力周期性改變病因:?jiǎn)适д7渴沂湛s次序,并伴有室房逆?zhèn)鞑B(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第47頁(yè)活動(dòng)時(shí)每搏輸出量(SV)、心率
(HR)和心排血量(CO)關(guān)系HR
SV=COHRSV=COHRfixedSV=COHRfixedSVfixedor=COorCOHRSVor=CO正常固定心室起搏、心室功效正常固定心室起搏、心室功效異常頻率適應(yīng)性起搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第48頁(yè)生理性起博優(yōu)點(diǎn)(與VVI相比)
--血液動(dòng)力學(xué)維持最正確心臟前負(fù)荷,射血分?jǐn)?shù)增加10%,心排血量增加10~30%,平均動(dòng)脈壓上升15~20%預(yù)防靜脈壓升高(心房收縮時(shí)房室環(huán)關(guān)閉,心室收縮時(shí)房室環(huán)開放),預(yù)防二尖瓣和三尖瓣返流(心室收縮時(shí)房室環(huán)開放),右房壓和肺毛壓下降病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第49頁(yè)房室次序收縮、心肌收縮力和
頻率適應(yīng)對(duì)心臟排血量影響心排血量隨運(yùn)動(dòng)增加(%)病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第50頁(yè)起搏方式選擇
起搏方式
首選:AAIR
次選:AAI依據(jù)
心房刺激能降低房顫、栓塞、心力衰竭和死亡發(fā)生率。竇房結(jié)功效障礙常伴有變頻功效不全竇房結(jié)功效障礙+房室傳導(dǎo)正常起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第51頁(yè)起搏方式選擇起搏方式
首選:DDIR
次選:DDI依據(jù)
心房起搏可穩(wěn)定心房電活動(dòng),心房感知可防止心房競(jìng)爭(zhēng),二者都降低室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。
如需用藥品控制室上性心動(dòng)過(guò)速,心室起搏可保護(hù)病人不受房室阻滯影響。
防止跟蹤病理性室上性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第52頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯永久性或間歇性III度AVB有相關(guān)臨床癥狀無(wú)癥狀但室性逸搏心率<40次/分或室性停搏>3秒III度AVB有暈厥或暈厥前癥狀I(lǐng)I度AVB(II度I型或II度II型)房顫、房撲或房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)有癥狀高度AVBI度AVB有起搏器綜合征癥狀者起搏器適應(yīng)癥起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第53頁(yè)起搏器適應(yīng)癥
--束支和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性III度AVB,伴有相關(guān)臨床癥狀束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性II度II型AVB,不伴有相關(guān)臨床癥狀
其它應(yīng)考慮原因:阻滯部位、逸搏心律形態(tài)、HV間期、AVN文氏點(diǎn)、基礎(chǔ)心臟病及全身情況等房室傳導(dǎo)阻滯起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第54頁(yè)起搏方式選擇
--單純房室傳導(dǎo)阻滯起搏方式
首選:VDD/DDD依據(jù)
保持房室次序收縮,由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。
對(duì)于有發(fā)作性竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上速及心房過(guò)大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏房室傳導(dǎo)阻滯起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第55頁(yè)起搏方式選擇
--房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫起搏方式
首選:VVIR
次選:VVI依據(jù)
缺乏有規(guī)則心房活動(dòng),就不能使心房刺激和感知。
頻率是參加維持心輸出量唯一要素房室傳導(dǎo)阻滯起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第56頁(yè)起搏方式選擇
--房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功效障礙起搏方式
首選:DDDR
次選:DDIR依據(jù)
雙腔起搏可保持房室同時(shí),心房感知可防止心房競(jìng)爭(zhēng)。
竇房結(jié)功效障礙常伴有心房變頻功效不全,頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。房室傳導(dǎo)阻滯起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第57頁(yè)起搏模式選擇流程圖三個(gè)問(wèn)題:1.有沒(méi)有房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有沒(méi)有房室結(jié)功效障礙?3.有沒(méi)有竇房結(jié)功效障礙?起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第58頁(yè)起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過(guò)緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效不良竇房結(jié)功效異常慢性連續(xù)性房室傳導(dǎo)功效正常房室傳導(dǎo)功效不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功效正常竇房結(jié)功效異常起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第59頁(yè)起搏模式選擇流程圖最正確起搏模式判定:
病例1病人資料:有證實(shí)有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩活動(dòng)后測(cè)試,心率不隨工作負(fù)荷增加適當(dāng)增加當(dāng)前,房室傳導(dǎo)功效正常起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第60頁(yè)VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過(guò)緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效不良竇房結(jié)功效異常慢性連續(xù)性房室傳導(dǎo)功效正常房室傳導(dǎo)功效不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功效正常竇房結(jié)功效異常起搏模式選擇流程圖起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第61頁(yè)起搏模式選擇流程圖最正確起搏模式判定
病例2病人資料:患完全阻滯和間歇心房撲動(dòng)心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能到達(dá)100bpm起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第62頁(yè)VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過(guò)緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效不良竇房結(jié)功效異常慢性連續(xù)性房室傳導(dǎo)功效正常房室傳導(dǎo)功效不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功效正常竇房結(jié)功效異常起搏模式選擇流程圖起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第63頁(yè)病人資料:快慢綜合癥,房室傳導(dǎo)完好心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能到達(dá)100bpm起搏模式選擇流程圖最正確起搏模式判定
病例3起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第64頁(yè)VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過(guò)緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功效不良竇房結(jié)功效異常慢性連續(xù)性房室傳導(dǎo)功效正常房室傳導(dǎo)功效不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功效正常竇房結(jié)功效異常起搏模式選擇流程圖起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第65頁(yè)起搏模式選擇流程圖最正確起搏模式判定
病例4病人資料:III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀竇房結(jié)功效正常,心率運(yùn)動(dòng)后能到達(dá)100bpm起搏類型選擇與進(jìn)展專家講座第66頁(yè)VVI.VVIRVD
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