臨床輸血規(guī)范專家講座

臨床輸血規(guī)范一、輸血適應(yīng)癥二、臨床用血主要種類三、成份血用途四、WHO臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)五、輸血不良反應(yīng)六、臨床大出血輸血辦法七、血漿合理使用八、年血庫(kù)工作方向1臨床輸血規(guī)范專家講座第1頁(yè)1、大出血:

出血是輸血主要適應(yīng)證，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血<500ml，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)；失血500～1000ml，首先考慮補(bǔ)足液體，而不是輸全血或血漿；失血>1000ml，要及時(shí)輸血。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。輸血適應(yīng)癥2臨床輸血規(guī)范專家講座第2頁(yè)2、貧血或低蛋白血癥:手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過(guò)低，應(yīng)予糾正。血容量正常貧血,標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。3、

嚴(yán)重感染:

輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸注濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采取針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染?？扇〉煤芎茂熜?。4、凝血異常:對(duì)凝血功效障礙病人，術(shù)前應(yīng)輸給相關(guān)血液成份,如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。(如血友病輸抗血友病球蛋白、纖維蛋白原缺乏癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑)3臨床輸血規(guī)范專家講座第3頁(yè)全血懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞機(jī)采血小板濃縮血小板冷沉淀凝血因子新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀后冰凍血漿臨床用血主要種類4臨床輸血規(guī)范專家講座第4頁(yè)

成份血用途5臨床輸血規(guī)范專家講座第5頁(yè)1.去白懸浮紅細(xì)胞目標(biāo)：

提升攜氧能力，降低白細(xì)胞、血小板、血漿引發(fā)不良反應(yīng)輸注決定：

要考慮臨床癥狀+試驗(yàn)室參數(shù)輸注指征：

Hb＞100g/L不需要輸血Hb＜70g/L（手術(shù)）、＜60g/L（非手術(shù)）考慮輸血產(chǎn)品特征：

2U=200ml+10%;Hb>40g;WBC殘余量＜5×106；2-6℃保留劑量：

每次成人2-4U，成人為1U/h,對(duì)心血管病患者及兒童患者不宜超出每小時(shí)1ml/Kg療效評(píng)定：

60千克血容量正?；颊呙枯?U，理論上約提升Hb10g/L或HCT0.03考慮到Hb允許誤差10g/L，實(shí)際評(píng)定時(shí)以提升20g/L為標(biāo)準(zhǔn)。注意事項(xiàng)：

有輸血過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)防止血漿再輸注6臨床輸血規(guī)范專家講座第6頁(yè)2.血小板

產(chǎn)品特征：22±2℃輸注決定：

血小板計(jì)數(shù)+臨床情況+其它出血風(fēng)險(xiǎn)原因輸注指征：非手術(shù)：＜5×109/L，馬上輸；10～50×109/L，依據(jù)出血情況，考慮輸＜15×109/L，主動(dòng)輸；＜20×109/L，無(wú)嚴(yán)重出血，但有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸手術(shù)：大手術(shù)或創(chuàng)傷檢驗(yàn)時(shí)血小板應(yīng)>50×109/L眼部手術(shù)時(shí)>100×109/L以失血和血小板降低為主因重癥病人，不論血小板計(jì)數(shù)多少都推薦輸注輸注劑量：

成人每次1治療量單采血小板，小兒每次1～2U/10kg一次足量,以病人耐受為準(zhǔn)，快速輸注。

ABO血型相同療效評(píng)定：

1個(gè)治療量可提升血小板計(jì)數(shù)20--40×109/L。

品名規(guī)格保留期血小板含量容量單采1個(gè)治療量3d>2.5×1011250-300ml24h125-200ml濃縮2U3d4×101050～70ml區(qū)分：普通采集袋、專用采集袋7臨床輸血規(guī)范專家講座第7頁(yè)世界衛(wèi)生組織提出，一個(gè)國(guó)家人口獻(xiàn)血率到達(dá)10‰—30‰水平，才能基本滿足本國(guó)臨床用血需求。當(dāng)前，香港和澳門人口獻(xiàn)血率分別為30‰和23‰，高收入國(guó)家為45.4‰。而我國(guó)大陸人口獻(xiàn)血率只有9‰。8臨床輸血規(guī)范專家講座第8頁(yè)禁忌證:血栓性血小板降低性紫癜：

可促進(jìn)血栓形成而加重病情；輸血后紫癜：

輸注血小板非但無(wú)效且輸入未做抗原檢測(cè)PIA陽(yáng)性血小板，會(huì)加重病情。肝素誘導(dǎo)型血小板降低癥：可造成急性動(dòng)脈栓塞輸注血小板注意事項(xiàng)：輸注前要輕搖血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板功效隨保留時(shí)間延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)血小板應(yīng)盡快輸用用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸入，以快速到達(dá)一個(gè)止血水平；若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（預(yù)防血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。9臨床輸血規(guī)范專家講座第9頁(yè)3.新鮮冰凍血漿

產(chǎn)品特征：新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子；Ⅷ因子≥80IU、血漿蛋白≥50g/L，普通冰凍血漿：不含有Ⅴ和Ⅷ因子-20℃以下保留；輸注決定：PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等能指導(dǎo)血漿輸注適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)合成障礙者、燒傷凝血因子缺乏、血友病甲、乙DIC（凝血因子消耗出血期）低容量性休克，給堿性藥品及晶體液后適時(shí)補(bǔ)充失血性休克，給堿性藥品等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充體外循環(huán)（與紅細(xì)胞懸液配比成含各種活性凝血因子全血）血栓性血小板降低性紫癜《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》指出：

只要FIB>0.8g/l，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成份（包含凝血因子）保留在體內(nèi)，依然有足夠凝血功效。

10臨床輸血規(guī)范專家講座第10頁(yè)劑量：首次為15-20ml/kg（大出血、手術(shù)可達(dá)30～60ml/kg）,以10ml/kg維持因?yàn)镕FP對(duì)提升凝血因子能力有限，若為提升凝血因子水平而加大輸注量，可能造成循環(huán)超負(fù)荷。所以最正確選擇是冷沉淀。療效評(píng)定：輸注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因子20-50%注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)---急性過(guò)敏反應(yīng)輸注血漿注意事項(xiàng)：輸注前肉眼觀察為淡黃色半透明液體，如發(fā)覺(jué)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；融化后新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時(shí)輸用新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時(shí)保留，但不得超出24小時(shí)，更不可再冰凍保留。11臨床輸血規(guī)范專家講座第11頁(yè)4.冷沉淀

產(chǎn)品特征：

規(guī)格：1U、容量：20-30ml、-20℃保留含Ⅷ因子>80IU，纖維蛋白原約200mg，纖維蛋白>60mg輸注適應(yīng)癥：

纖維蛋白缺乏癥、取得性Ⅷ因子缺乏造成出血、DIC、術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷、血友病當(dāng)前，冷沉淀與凝血酶復(fù)合物制劑――纖維蛋白膠已較為廣泛應(yīng)用于臨床外科傷口止血、手術(shù)切口愈合及皮片移植。輸注劑量：

FⅧ缺乏：成人50kg,15IU/kg，每12h重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用3天纖維蛋白缺乏：成人1次給予大劑量輸注，15mg/kg（15袋）療效評(píng)定：

每次輸40IU/10kg，可提升Ⅷ因子10%；輸1U可提升纖維蛋白原50-100mg/L冷沉淀注意事項(xiàng)：ABO血型相容標(biāo)準(zhǔn)輸注，不需做交叉配血。輸注前37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中必須不停輕輕搖動(dòng)，防止局部溫度過(guò)高。融化后冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。半衰期12h12臨床輸血規(guī)范專家講座第12頁(yè)急性失血病人首先采取有效復(fù)蘇辦法，同時(shí)評(píng)定是否需要輸血；病人血紅蛋白水平盡管主要，但不是決定輸血唯一原因。緩解臨床癥狀需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定原因；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人血液和血液制品有傳輸輸血傳染病危險(xiǎn)；只有當(dāng)輸血對(duì)病人好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血醫(yī)生應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)輸血原因；WHO輸血標(biāo)準(zhǔn)13臨床輸血規(guī)范專家講座第13頁(yè)細(xì)菌污染反應(yīng)繼發(fā)性血色病循環(huán)負(fù)荷過(guò)重枸櫞酸鹽蓄積中毒肺血管微栓塞電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和氨血癥輸血后出血傾向輸血相關(guān)傳染病非免疫原因免疫原因發(fā)燒反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)移植物抗宿主病輸血后紫癜血小板輸注無(wú)效癥腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染紅細(xì)胞血漿白細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板鐵多數(shù)為大腸埃希、銅綠假單胞、變性桿菌等G-桿菌K、氨、乳酸WBC、PLAT、纖維蛋白形成微聚物

輸血不良反應(yīng)免疫抑制14臨床輸血規(guī)范專家講座第14頁(yè)403次輸血反應(yīng)分析

——————————————————————————————反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————發(fā)燒反應(yīng)52.1（210/403）過(guò)敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重0.7（3/403）

—————————————————————————*美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心匯報(bào)輸血管理明確要求：血制品一經(jīng)血庫(kù)發(fā)出，一律不得退回！15臨床輸血規(guī)范專家講座第15頁(yè)輸血相關(guān)性急性肺損傷死亡率：5％～25%。癥狀：

常發(fā)生于輸血后2~4h.出現(xiàn)與體位無(wú)關(guān)呼吸窘迫和低氧，就應(yīng)考慮TRALI。判別診療：心源性肺水腫：

呼吸困難與體位相關(guān)，氣喘、猛烈咳嗽、咳粉紅泡沫痰，肺底可聞中細(xì)濕羅音或水泡音，對(duì)強(qiáng)心利尿等治療效果很好輸血過(guò)敏反應(yīng)：普通抗過(guò)敏有效溶血性輸血反應(yīng)：普通發(fā)生在10~30分鐘，寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、四肢痛、呼吸困難、煩躁，輕度至中度黃疸、血紅蛋白尿、尿少尿閉、可深入出現(xiàn)腎衰、DIC、休克等。流行病學(xué)：

繼續(xù)使用全血國(guó)家，TRALI發(fā)生率高于單用紅細(xì)胞。輸FFPTRALI發(fā)生率大于紅細(xì)胞。危重病人常輸用FFP，易發(fā)生TRALI，且有并發(fā)癥死亡率更高。不一樣醫(yī)院匯報(bào)TRALI發(fā)生率為1／5000～1／1323總結(jié):TRALI是第三大致命性輸血并發(fā)癥。輸用FFP和含血漿血制品可能是TRALI罪魁禍?zhǔn)住ａ槍?duì)當(dāng)前隨意使用血漿情況，再次強(qiáng)調(diào)不要把血漿作為擴(kuò)容劑或營(yíng)養(yǎng)之補(bǔ)充，僅用于凝血因子缺乏產(chǎn)生微血管出血。對(duì)危重病人和心臟大血管手術(shù)輸血更應(yīng)慎重，以免因TRALI增加死亡率。16臨床輸血規(guī)范專家講座第16頁(yè)輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病率0.01～0.1%,病死率高達(dá)84%～90%發(fā)病機(jī)制：輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞血液引發(fā)。最常見為全血、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿、冷沉淀不含完整淋巴細(xì)胞，不會(huì)引發(fā)TA-GVHD。發(fā)病人群：先天性或取得性免疫缺點(diǎn)患者、新生兒患者、癌癥患者、醫(yī)療或心理造成免疫抑制者大量輸血和心血管手術(shù)患者常規(guī)輸血患者診療：

無(wú)特異性癥狀和體征，極易誤診，加上患者快速致死，臨床極難想到和輸血相關(guān)治療：

治療效果極差，且不能降低病死率。所以，預(yù)防尤為主要。預(yù)防：嚴(yán)格掌握輸血指征,無(wú)適應(yīng)征患者果斷不輸血，尤其防止親屬之間輸血使用輻射照血使用白細(xì)胞過(guò)濾器17臨床輸血規(guī)范專家講座第17頁(yè)血小板輸注無(wú)效定義：輸注最少2次ABO血型相合而保留時(shí)間不超出72h血小板后，血小板數(shù)目增加不滿意，即臨床出血癥狀未改進(jìn)、血小板計(jì)數(shù)未見顯著增高，有時(shí)反而下降、輸入血小板體內(nèi)存活期很短、輸注后1hCCI<7.5和24hCCI<4.5或1h回收率<30%和24h回收率<20%。試驗(yàn)室指標(biāo)：（輸注后計(jì)數(shù)-輸注前計(jì)數(shù)）×體表面積輸注后血小板增加數(shù)CCI=——————————————————

輸入總數(shù)（×1011）

(輸注后計(jì)數(shù)-輸注前計(jì)數(shù))×血容量（L）回收率PPR=——————————————————

輸入總數(shù)×2/3產(chǎn)生原因：血小板質(zhì)量：濃縮血小板在制備、保留、運(yùn)輸、輸注過(guò)程中，質(zhì)量受損同種異體免疫：重復(fù)輸注易產(chǎn)生血小板同種抗體，再次輸注發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng)?；颊哐“宀簧?，甚至反降。產(chǎn)生抗體頻率主要取決于輸注次數(shù)，次數(shù)越多，抗體產(chǎn)生率越高非免疫原因：發(fā)燒、脾大、敗血癥、DIC、藥品（如兩性霉素）等處理：選擇與患者HLA相配合單采血小板輸注去白細(xì)胞血小板：①白細(xì)胞濾器②紫外線照射③濃縮血小板離心大劑量丙種球蛋白注射：封閉抗體血漿置換血小板膜上存在HLA-A、B抗原，因?yàn)镠LA含有較強(qiáng)抗原性10次以上輸注，陽(yáng)性率30～85%18臨床輸血規(guī)范專家講座第18頁(yè)臨床大出血輸血辦法19臨床輸血規(guī)范專家講座第19頁(yè)急性失血病人輸血輸血指征：

失血量<30%血容量時(shí)，可不輸血，但應(yīng)輸晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量；失血量>30%血容量時(shí)應(yīng)輸血輸血方案：（1）先輸晶體液或并用膠體液補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提升攜氧能力；(2)失血量>30%，應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，依據(jù)plat計(jì)數(shù)決定是否輸用血小板（3）血小板計(jì)數(shù)<50109/L，并有微血管出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板（4）大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，PT或APTT>1.5倍時(shí)，應(yīng)輸FFP，劑量為10-15毫升/kg（5）如纖維蛋白原低于1g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量為1-2單位/10kg20臨床輸血規(guī)范專家講座第20頁(yè)大創(chuàng)傷出血輸血關(guān)鍵點(diǎn)控制出血，高濃度纖維蛋白原（冷沉淀）以降低出血紅細(xì)胞輸注與死亡率：﹥10U，死亡率39%0-4U，死亡率0.6%新鮮冰凍血漿、血小板、懸液紅細(xì)胞都是稀釋性產(chǎn)品創(chuàng)傷輸血合理配合輸用是決定嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)后關(guān)鍵失血量超出30%，還應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，必要時(shí)輸用血小板紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿、血小板各盡其用21臨床輸血規(guī)范專家講座第21頁(yè)定義：一次輸血量>2500ml，或24小時(shí)內(nèi)輸血量到達(dá)或超出5000ml.大量輸血并發(fā)癥:低體溫：大量快速輸入冷藏血液可引發(fā)嚴(yán)重低體溫，對(duì)開胸或開腹手術(shù)病人尤其嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:高或低鉀血癥、堿中毒（枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）、一過(guò)性代謝性酸中毒（輸入大量庫(kù)存血，因血漿酸度和鉀濃度增高）枸櫞酸中毒：臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停凝血功效改變：大量輸入庫(kù)存血時(shí)可引發(fā)稀釋性血小板降低癥，如同時(shí)伴有低溫和酸中毒則愈加重病人凝血功效障礙。血液成份選擇：合理聯(lián)合應(yīng)用紅細(xì)胞:首選4-6單位冰凍血漿：依凝血試驗(yàn)結(jié)果輸用10-15ml/kg冷沉淀：1-2單位/10kg血小板：1-2人份纖維蛋白原：2-4克，凝血酶原復(fù)合物

大量輸血應(yīng)預(yù)防輸血并發(fā)癥大量輸血輸血關(guān)鍵點(diǎn)22臨床輸血規(guī)范專家講座第22頁(yè)提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)定輸血指征制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征?。BC23臨床輸血規(guī)范專家講座第23頁(yè)治療各種先天性和取得性凝血機(jī)制障礙

血漿合理性使用PT或APTT大于正常1.5倍時(shí)應(yīng)考慮輸注血漿24臨床輸血規(guī)范專家講座第24頁(yè)與紅細(xì)胞搭配輸注：

認(rèn)為病人丟失是全血，只有輸注全血，成份輸血率指標(biāo)限制，所以用“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注來(lái)到達(dá)輸全血目標(biāo)。治療低蛋白血癥和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：

補(bǔ)充蛋白最正確方法是輸注人血清蛋白;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確方式是口服食物及胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)方法。異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參加機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成，而血漿蛋白半衰期為20d，所含氨基酸釋放遲緩，且人體必需色氨酸和亮氨酸含量較低，提升蛋白水平和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)作用是十分有限和不合理，反而造成輸血不良反應(yīng)。擴(kuò)容：

《指南》明確要求：“禁止用血漿作為擴(kuò)容劑”，擴(kuò)容首選晶體液、膠體液、清蛋白。血漿未經(jīng)病毒滅活，可引發(fā)血傳性疾病，甚至嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防傷口感染：

錯(cuò)誤認(rèn)為，血漿中清蛋白和免疫球蛋白有利于傷口愈合。參加創(chuàng)傷修復(fù)主要是細(xì)胞、生長(zhǎng)因子、纖維連接蛋白、膠原等，血漿無(wú)直接作用，而血漿中免疫球蛋白含量低，無(wú)特異性，也起不到預(yù)防感染作用。試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)掌握不嚴(yán)，血漿輸注劑量不足：

《指南》中要求，PT或APTT大于正常1.5倍，能夠輸注新鮮冷凍血漿，糾正凝血機(jī)制障礙。PT或APTT即使延長(zhǎng)，但在正常對(duì)照1.5倍范圍內(nèi)，也輸注了血漿，且大部分輸注量不足，因?yàn)镕FP使用量為10～15mL/kg才能到達(dá)止血目標(biāo)。血漿不合理輸注25臨床輸血規(guī)范專家講座第25頁(yè)13年血庫(kù)工作方向安全合理溝通26臨床輸血規(guī)范專家講座第26頁(yè)月百分比紅懸（u）2064血漿(ml)326，300冷沉淀ABOAB累計(jì)ABOAB累計(jì)11.5138634722170640094006600320025600021.979412753313051820025600106005600600001031.4650846952255108001380093001060044500041.365579564223280001240074003800316001051.46798153282411106009400300035000061.55325583417452009200127000271001071.38101786820267139001100090003000369004081.4033478515180420070001380025200091.1653825620211820011100880034002450026101.264027332612650004100400028001590010111.774126421712678003800750032002230010年1~11月份用血情況AB型少備甚至零庫(kù)存控制血漿發(fā)放，積累庫(kù)存必要性安全風(fēng)險(xiǎn)27臨床輸血規(guī)范專家講座第27頁(yè)血漿供需矛盾

一直是血庫(kù)管理工作一大難點(diǎn)400ml全血2u紅懸200ml血漿醫(yī)院1:1臨床1:11:1.5血站血庫(kù)臨床改變用漿習(xí)慣，相互了解與支持！28臨床輸血規(guī)范專家講座第28頁(yè)醫(yī)院庫(kù)存周轉(zhuǎn)庫(kù)存安全庫(kù)存應(yīng)急庫(kù)存血庫(kù)醫(yī)務(wù)科分管院長(zhǎng)辦法一、庫(kù)存分級(jí)管理29臨床輸血規(guī)范專家講座第29頁(yè)辦法二、做好輸血病歷檢驗(yàn)30臨床輸血規(guī)范專家講座第30頁(yè)辦法三、開展用血評(píng)定每個(gè)月：全院用血情況通報(bào)（總用血量、特殊用血、成份輸血）每季度：各科用血量、評(píng)價(jià)超計(jì)劃用血、剩下血、未用血手術(shù)、每例手術(shù)用血每年：全院用血量、心臟手術(shù)用血量×季度心臟外科計(jì)劃用血、超用血、剩下血、未用血統(tǒng)計(jì)1月2月3月心臟手術(shù)例數(shù)計(jì)劃用血(u)實(shí)際用血(u)超計(jì)劃用血(u)剩下血(u)未用血例數(shù)平均每例用紅懸數(shù)平均每例用血漿數(shù)31臨床輸血規(guī)范專家講座第31頁(yè)辦法四、全院培訓(xùn)32臨床輸血規(guī)范專家講座第32頁(yè)醫(yī)務(wù)科血庫(kù)臨床合理用血33臨床輸血規(guī)范專家講座第33頁(yè)TransfusionGJW.6