臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第1頁(yè)十一、常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病1.結(jié)核病2.細(xì)菌性痢疾3.傷寒4.流行性腦脊髓膜炎5.流行性乙型腦炎6.血吸蟲(chóng)病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第2頁(yè)1.結(jié)核?。?）基礎(chǔ)病理改變（2）原發(fā)性肺結(jié)核病病理改變和結(jié)局（3）繼發(fā)性肺結(jié)核病病理改變和結(jié)局臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第3頁(yè)

結(jié)核病概念概念：由結(jié)核桿菌引發(fā)慢性傳染病，屬肉芽腫性炎。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第4頁(yè)

脂質(zhì)

索狀因子抑制白細(xì)胞游走、結(jié)核結(jié)節(jié)形成蠟質(zhì)D

干酪樣壞死，MΦ轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞磷脂結(jié)核性肉芽腫

蛋白質(zhì)

干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)形成

多糖作為半抗原參加細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)核桿菌成份臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第5頁(yè)

傳染源病人或攜帶者傳輸路徑易感人群

兒童、老人免疫力低下者呼吸道消化道傷口臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第6頁(yè)

結(jié)核菌及機(jī)體反應(yīng)與結(jié)核病病變關(guān)系：

結(jié)核菌量毒力免疫力變態(tài)反應(yīng)局部組織反應(yīng)較多強(qiáng)較低較強(qiáng)滲出性病變?yōu)橹鞔罅亢軓?qiáng)低強(qiáng)烈變質(zhì)性病變?yōu)橹魃偃鯊?qiáng)弱增生性病變?yōu)橹髋R床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第7頁(yè)

1.滲出性病變發(fā)生在早期及病變惡化時(shí)期部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜滲出物：漿液，纖維素中性粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第8頁(yè)中央——干酪性壞死周圍——類上皮細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞外圍——淋巴和纖維母細(xì)胞2.增生性病變結(jié)核結(jié)節(jié)：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第9頁(yè)結(jié)核結(jié)節(jié)示意圖臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第10頁(yè)

結(jié)核結(jié)節(jié)由中央干酪樣壞死，周圍類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞組成。干酪樣壞死紅染、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第11頁(yè)3．變質(zhì)性病變病變:干酪樣壞死大致--黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，似奶酪。鏡下--紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第12頁(yè)肺結(jié)核病干酪樣壞死肺組織切面見(jiàn)二個(gè)灰黃色干酪樣壞死灶，質(zhì)地細(xì)膩，較松脆，狀似奶酪。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第13頁(yè)

1.轉(zhuǎn)向愈合吸收消散纖維化、纖維包裹和鈣化2.轉(zhuǎn)向惡化浸泡進(jìn)展病灶周圍滲出擴(kuò)充干酪樣壞死增多液化播散淋巴道播散血道播散經(jīng)體內(nèi)自然管道播散㈢基礎(chǔ)病變轉(zhuǎn)歸臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第14頁(yè)1.病變特點(diǎn)——原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：部位——上葉下部或下葉上部，近肺膜大小——1cm±病變——滲出，干酪樣壞死結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核㈠原發(fā)性肺結(jié)核臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第15頁(yè)

原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第16頁(yè)

原發(fā)性肺結(jié)核右肺上葉下部靠胸膜處見(jiàn)一圓形花生米大灰黃色病灶，氣管旁和肺門(mén)部多粒淋巴結(jié)腫大，灰黃色，質(zhì)地干燥，呈干酪樣壞死。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第17頁(yè)

2.病變轉(zhuǎn)歸⑴痊愈?。何栈蚶w維化較大：纖維包裹和鈣化X線：?jiǎn)♀彔铌幱芭R床：結(jié)核中毒癥狀輕微而短暫，常無(wú)顯著體征。極少有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第18頁(yè)

⑵惡化進(jìn)展病灶擴(kuò)充淋巴道播散:肺門(mén)－－支氣管LN結(jié)核血道播散①全身粟粒性結(jié)核病

(肺外器官結(jié)核病)②肺粟粒性結(jié)核病支氣管播散：少見(jiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第19頁(yè)

原發(fā)綜合征播散臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第20頁(yè)

粟粒性肺結(jié)核肺組織切面彌漫性遍布粟粒大小結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)微隆起于切面，灰黃色。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第21頁(yè)

㈡繼發(fā)性肺結(jié)核1.感染起源內(nèi)源性再感染主要原因外源性再感染臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第22頁(yè)

2.基礎(chǔ)特點(diǎn)⑴變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)強(qiáng)⑵病變多局限于肺內(nèi)，常始于肺尖或鎖骨上、下區(qū)⑶病程長(zhǎng)，病變以增生為主，時(shí)好時(shí)壞，肺內(nèi)新舊病變雜存⑷主要經(jīng)過(guò)受累支氣管播散臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第23頁(yè)

局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎3.類型臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第24頁(yè)局灶型肺結(jié)核

屬早期病變多發(fā)部位？病灶大??？病變特點(diǎn)？臨床特點(diǎn)？

X線：？轉(zhuǎn)歸：痊愈/發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核㈡繼發(fā)性肺結(jié)核臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第25頁(yè)

局灶型肺結(jié)核肺葉上部見(jiàn)一個(gè)約1cm大病灶，中央呈灰白色，質(zhì)實(shí)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第26頁(yè)

局灶型肺結(jié)核：肺尖約1cm病灶，界清，質(zhì)實(shí)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第27頁(yè)

浸潤(rùn)型肺結(jié)核

起源：多由局灶型發(fā)展而來(lái)部位：鎖骨上下區(qū)病變：中央－－干酪樣壞死周圍－－滲出性病變

X線：邊緣含糊云絮狀陰影

臨床：⑴最常見(jiàn)類型，屬活動(dòng)性肺結(jié)核⑵結(jié)核病中毒癥狀⑶咯血，痰中帶菌臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第28頁(yè)

結(jié)局

A痊愈

B浸潤(rùn)進(jìn)展

C溶解播散經(jīng)支氣管排出－－急性空洞經(jīng)支氣管播散－－干酪樣肺炎穿破肺膜－－自發(fā)性氣胸進(jìn)入胸腔－－膿氣胸液化物瘢痕愈合慢纖空臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第29頁(yè)

急性空洞特點(diǎn)薄壁空洞壁薄，內(nèi)面參差不齊內(nèi)層干酪樣壞死，有菌外層結(jié)核性肉芽組織臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第30頁(yè)

浸潤(rùn)型肺結(jié)核多個(gè)急性薄壁空洞形成，空洞周圍為干酪樣肺炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第31頁(yè)

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

起源浸潤(rùn)型肺結(jié)核急性空洞本型病變特點(diǎn)慢性厚壁空洞同側(cè)或?qū)?cè)肺支氣管播散病灶纖維組織增生及肺膜增厚臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第32頁(yè)慢性厚壁空洞肉眼形態(tài)多位于肺上葉大小不一形狀不規(guī)則壁厚，可達(dá)1.0cm

洞內(nèi)可見(jiàn)懸梁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第33頁(yè)慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺上部可見(jiàn)多個(gè)厚壁空洞，洞內(nèi)尚見(jiàn)灰黃色干酪樣壞死物披覆，空洞是干酪樣壞死物被咳出后遺留空腔。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第34頁(yè)慢性纖維空洞型肺結(jié)核右肺上部可見(jiàn)多個(gè)厚壁空洞，洞內(nèi)見(jiàn)灰黃色干酪樣壞死物殘留，空洞之下肺組織可見(jiàn)較多干酪樣壞死病灶。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第35頁(yè)

慢性厚壁空洞鏡下結(jié)構(gòu)內(nèi)層：干酪樣壞死中層：結(jié)核性肉芽組織外層：纖維結(jié)締組織臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第36頁(yè)

厚壁空洞轉(zhuǎn)歸：愈合或開(kāi)放性愈合干酪性肺炎結(jié)核性肺硬化肺源性心臟病氣胸、結(jié)核性膿氣胸喉結(jié)核，腸結(jié)核臨床特點(diǎn)：開(kāi)放性肺結(jié)核大咯血→窒息→死亡臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第37頁(yè)

干酪性肺炎概念：肺內(nèi)出現(xiàn)廣泛滲出性或干酪樣壞死性病變。起源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化或急、慢性空洞支氣管播散病變特點(diǎn)：廣泛干酪樣壞死、伴大量滲出

臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重中毒癥狀，“奔馬癆”分類大葉性肺炎小葉性肺炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第38頁(yè)

肺結(jié)核急性空洞伴干酪性肺炎肺葉腫大實(shí)變，切面灰黃色，干酪樣。肺上部見(jiàn)兩個(gè)較大薄壁空洞，洞壁上還有干酪樣壞死物。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第39頁(yè)干酪樣肺炎肺葉彌漫腫大變實(shí)，切面見(jiàn)大量灰黃色干酪樣壞死物遍布肺組織，個(gè)別已灶性液化。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第40頁(yè)

結(jié)核球概念：孤立球形纖維包裹干酪樣壞死灶。起源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核空洞多個(gè)病灶融合臨床：多無(wú)癥狀,X線易誤診。轉(zhuǎn)歸：病灶擴(kuò)充，播散抗癆治療差－－手術(shù)切除臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第41頁(yè)

結(jié)核球肺組織切面見(jiàn)一個(gè)球形約2.5×3.5cm病灶，灰白色豆腐渣樣，干燥，其中可見(jiàn)磁白色鈣化灶。病灶外圍有纖維包繞，分界顯著。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第42頁(yè)

結(jié)核球肺組織切面見(jiàn)一個(gè)球形結(jié)節(jié)，邊界顯著，約鴿旦大，灰白色，略呈層狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)為干酪樣壞死和少許鈣化。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第43頁(yè)

結(jié)核性胸膜炎概念：結(jié)核病變涉及胸膜，出現(xiàn)胸膜漿液、纖維素或增生性炎。

分類：滲出型漿液、纖維素性炎－－血性胸腔積液增生型結(jié)核性肉芽組織增生為主－－胸膜增厚、粘連臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第44頁(yè)

總結(jié)：繼發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)再次感染，成年多見(jiàn)始發(fā)病灶多位于肺尖變態(tài)反應(yīng)猛烈－－干酪樣壞死免疫反應(yīng)較強(qiáng)－－結(jié)核結(jié)節(jié)支氣管播散病灶多見(jiàn)淋巴道、血道播散少見(jiàn)病程長(zhǎng)，病變復(fù)雜，新舊交雜臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第45頁(yè)

各型繼發(fā)性肺結(jié)核之間有何聯(lián)絡(luò)？局灶型結(jié)核浸潤(rùn)型結(jié)核慢纖空型結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎原、繼發(fā)肺結(jié)核臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第46頁(yè)原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病區(qū)分原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染首次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)核桿菌免疫力或過(guò)敏性無(wú)，病程中產(chǎn)生有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶并存，較局限起始病灶上葉下部或下葉上部近胸膜處肺尖部主要播散路徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短、大多自愈長(zhǎng)、波動(dòng)性臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第47頁(yè)腸結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病三、肺外結(jié)核病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第48頁(yè)好發(fā)：回盲部；多為繼發(fā)性1.潰瘍型：－－易致腸腔狹窄潰瘍?cè)畛什灰?guī)則橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸垂直，邊緣鼠咬狀，底部為結(jié)核性肉芽組織。2.增生型：腸壁大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生

㈠腸結(jié)核臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第49頁(yè)

潰瘍型腸結(jié)核

腸粘膜面多個(gè)帶狀潰瘍?cè)?，其長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第50頁(yè)

潰瘍型腸結(jié)核腸粘膜見(jiàn)多個(gè)潰瘍?cè)睿溟L(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀。潰瘍型腸結(jié)核

腸粘膜面多個(gè)環(huán)形帶狀潰瘍?cè)?，其長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀，底部附有干酪樣壞死。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第51頁(yè)

㈡結(jié)核性腹膜炎濕型：漿液、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞滲出紅細(xì)胞漏出干型：結(jié)核結(jié)節(jié)大量纖維素滲出臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第52頁(yè)㈢

結(jié)核性腦膜炎多見(jiàn)：兒童部位：腦底部（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜）大致：腦膜厚，表面見(jiàn)灰白色小結(jié)節(jié)狀病灶蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量灰黃色膠凍樣物鏡下：變質(zhì)－干酪樣壞死滲出－纖維素、漿液、MΦ、淋巴細(xì)胞增生－結(jié)核結(jié)節(jié)臨床：顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征腦脊液改變，神經(jīng)定位癥狀臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第53頁(yè)結(jié)核性腦膜炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第54頁(yè)結(jié)核性腦膜炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第55頁(yè)

病變特點(diǎn)：1.20-40歲多見(jiàn)，男多于女2.多為單側(cè)，始于皮、髓質(zhì)交界或腎椎體乳頭3.腎內(nèi)干酪樣壞死，甚至空洞形成，并沿泌尿道下行感染㈣腎結(jié)核病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第56頁(yè)

腎結(jié)核左圖見(jiàn)腎臟外形不規(guī)則，表面呈大小不一結(jié)節(jié)狀。右圖見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)空洞，洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物被覆。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第57頁(yè)特點(diǎn)：

1.男性多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核病播散而來(lái)，多見(jiàn)附睪受累

2.女性多由血道播散引發(fā)，輸卵管結(jié)核多見(jiàn)

3.臨床：男、女性不育癥㈤生殖系統(tǒng)結(jié)核病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第58頁(yè)

1.骨結(jié)核病特點(diǎn)：⑴多侵犯脊椎骨、指骨及長(zhǎng)骨骨骺等⑵多見(jiàn)干酪樣壞死，死骨形成⑶干酪樣壞死液化后在骨旁形成“冷膿腫”⑷椎骨結(jié)核最常見(jiàn)，多位于T10-L2

㈥骨結(jié)核病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第59頁(yè)椎骨結(jié)核椎骨切面見(jiàn)多個(gè)椎體有干酪樣壞死（綠箭頭所表示），破壞椎體和椎間盤(pán)，使脊椎彎曲。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第60頁(yè)

關(guān)節(jié)結(jié)核病特點(diǎn)⑴多繼發(fā)于骨結(jié)核，侵犯附近關(guān)節(jié)軟骨和滑膜⑵病變：滑膜有結(jié)核結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)鼠——關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液和纖維素滲出，因?yàn)殚L(zhǎng)久相互撞擊形成白色圓、卵圓形小體㈦關(guān)節(jié)結(jié)核病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第61頁(yè)病變特點(diǎn)：

1.頸部、支氣管及腸系膜淋巴結(jié)多見(jiàn)；

2.淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核性肉芽腫形成，有干酪樣壞死。

㈦淋巴結(jié)結(jié)核臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第62頁(yè)原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病區(qū)分原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染首次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)核桿菌免疫力或過(guò)敏性無(wú)，病程中產(chǎn)生有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶并存，較局限起始病灶上葉下部或下葉上部近胸膜處肺尖部主要播散路徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短、大多自愈長(zhǎng)、波動(dòng)性臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第63頁(yè)2.細(xì)菌性痢疾（1）病理改變（2）臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第64頁(yè)細(xì)菌性痢疾概念：由痢疾桿菌引發(fā)腸道假膜性炎癥。特征：腸粘膜假膜性炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第65頁(yè)【病因、發(fā)病機(jī)理】病原菌：痢疾桿菌（福氏和宋內(nèi)菌）傳染路徑：經(jīng)口傳輸臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第66頁(yè)急性細(xì)菌性痢疾好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、直腸病理改變：(腸粘膜)急性卡他性炎假膜性炎(急性潰瘍?cè)钐攸c(diǎn)？)與臨床聯(lián)絡(luò)：【類型和病變特點(diǎn)】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第67頁(yè)細(xì)菌性痢疾--偽膜性腸炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第68頁(yè)腸道激惹征：腹痛，腹瀉里急后重大便性質(zhì)：？2.中毒性菌痢特點(diǎn)：⑴多見(jiàn)兒童，起病急⑵全身中毒癥狀重，可致中毒性休克⑶腸道病變和癥狀輕臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第69頁(yè)3.慢性菌痢特點(diǎn)：⑴病程二個(gè)月以上⑵慢性潰瘍?cè)钚纬散悄c壁瘢痕形成，腸腔狹窄⑷慢性腸道功效紊亂臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第70頁(yè)3.傷寒（1）腸道病理改變（2）臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第71頁(yè)傷寒概念：由傷寒桿菌感染所致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性炎。特征：傷寒肉芽腫形成。病因：傷寒桿菌（內(nèi)毒素）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第72頁(yè)基礎(chǔ)病變⑴全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性炎（分布？）⑵傷寒肉芽腫(傷寒小結(jié))形成傷寒肉芽腫概念和結(jié)構(gòu)?【病理改變與臨床聯(lián)絡(luò)】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第73頁(yè)㈠腸傷寒好發(fā)部位：回腸未段集合和孤立淋巴小結(jié)腸道病變分期：⑴髓樣腫脹期G：淋巴組織呈腦回狀凸起【病理改變】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第74頁(yè)M：傷寒肉芽腫形成臨床：（菌血癥）⑵壞死期局部淋巴組織凝固性壞死臨床：（玫瑰疹——敗血癥）⑶潰瘍期潰瘍?cè)钐攸c(diǎn)：潰瘍與腸軸平衡，呈橢圓形，邊緣突起于粘膜表面臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第75頁(yè)腸傷寒壞死期腸粘膜面見(jiàn)一橢圓形病灶，病灶長(zhǎng)軸和腸長(zhǎng)軸平行。其內(nèi)披灰黃色凝固性壞死，邊緣稍突起于粘膜表面。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第76頁(yè)腸傷寒（左）與腸結(jié)核（右）潰瘍?cè)畋容^臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第77頁(yè)⑷愈合期病變愈合㈡其它器官傷寒病變(自學(xué))【并發(fā)癥】1.腸出血、腸穿孔2.支氣管肺炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第78頁(yè)4.流行性腦脊髓膜炎（1）病理改變（2）臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第79頁(yè)5.流行性乙型腦炎（1）病理改變（2）臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第80頁(yè)流腦乙腦病原體腦膜炎奈瑟菌流行性乙型腦炎病毒傳染路徑呼吸道蟲(chóng)媒傳輸流行季節(jié)冬春季夏秋季病理特點(diǎn)腦膜、脊髓膜急性化膿性炎腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變質(zhì)性炎臨床顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征為主腦實(shí)質(zhì)損害癥狀為主腦脊液混濁，細(xì)胞多（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白顯著多，糖和氯化物少，細(xì)菌（+）透明或微濁，細(xì)胞輕度多（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度增多，糖和氯化物正常，細(xì)菌（－）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第81頁(yè)6.血吸蟲(chóng)?。?）基礎(chǔ)病理改變（2）肝、腸病理改變及后果臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第82頁(yè)血吸蟲(chóng)病由血吸蟲(chóng)寄生于人體引發(fā)地方性寄生蟲(chóng)病。我國(guó)主要有日本血吸蟲(chóng)流行。病因及感染路徑日本血吸蟲(chóng)生活史：蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)等階段。成蟲(chóng)以人體或其它哺乳動(dòng)物為終宿主。自毛蚴至尾蚴發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第83頁(yè)病變和發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵等均可引發(fā)病變，以蟲(chóng)卵引發(fā)病變最嚴(yán)重，危害最大。1．尾蚴及童蟲(chóng)引發(fā)病變（1）尾蚴性皮炎（2）肺部病變2．成蟲(chóng)引發(fā)病變嗜酸性膿腫

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第84頁(yè)3．蟲(chóng)卵引發(fā)病變

主要乙狀結(jié)腸、直腸壁及肝內(nèi)?；啬c末段、闌尾及升結(jié)腸等處。（1）急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中心為蟲(chóng)卵，周圍嗜酸性膿腫。其內(nèi)菱形蛋白質(zhì)結(jié)晶稱為Charcot-Leyden結(jié)晶（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

中心蟲(chóng)卵壞死、吸收或鈣化；周圍類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞聚集（假結(jié)核結(jié)節(jié)）。最終纖維化、玻變臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第85頁(yè)肝病理改變及后果干線型或管道型：肝腫大變形，米粒及綠豆大結(jié)節(jié)，切面沿門(mén)靜脈走向呈樹(shù)枝狀纖維化

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第86頁(yè)結(jié)腸病理改變及后果以直腸、乙狀結(jié)腸最為顯著。

粘膜呈褐色斑片狀隆起，充血、水腫、壞死、潰瘍（膿血便）纖維化，息肉、狹窄梗阻、癌變臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第87頁(yè)好發(fā)部位肉眼特點(diǎn)腸結(jié)核回盲部潰瘍與腸軸垂直，呈腰帶狀，邊緣不整齊，如鼠咬狀腸傷寒回腸末段潰瘍與腸軸平衡，呈橢圓形，邊緣稍突起于粘膜表面菌痢乙狀結(jié)腸、直腸表淺，不規(guī)則，呈地圖狀腸阿米巴病盲腸、升結(jié)腸口小底大，呈燒瓶狀血吸蟲(chóng)病乙狀結(jié)腸表淺小潰瘍腸癌直腸、乙狀結(jié)腸呈火山口狀，邊緣不整，底部高低不平，潰瘍大比較腸道潰瘍?cè)詈冒l(fā)部位及肉眼形態(tài)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第88頁(yè)第十二個(gè)別

艾滋病、性傳輸疾病1、艾滋病基礎(chǔ)病理改變2、梅毒基礎(chǔ)病理改變3、淋病基礎(chǔ)病理改變4、尖銳濕疣基礎(chǔ)病理改變臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第89頁(yè)

AIDS特點(diǎn)：1、人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)感染；2、嚴(yán)重T細(xì)胞免疫缺點(diǎn)；3、伴機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第90頁(yè)傳輸路徑性行為感染性交血及血制品傳染注射輸血母嬰垂直傳染胎盤(pán)HIV攜帶者血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、骨髓液、尿、母乳等體液，以及腦、皮膚、淋巴結(jié)、骨髓等組織內(nèi)均存在著HIV。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第91頁(yè)

高危人群：同性戀靜脈吸毒人群有償供血者性病患者暗娼流感人口父、母是AIDS患者兒童醫(yī)務(wù)工作者臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第92頁(yè)HIV立體結(jié)構(gòu)示意圖臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第93頁(yè)HIV橫斷面結(jié)構(gòu)示意圖臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第94頁(yè)發(fā)病機(jī)理：HIV對(duì)免疫系統(tǒng)損害HIVgp120靶細(xì)胞CD4分子+反轉(zhuǎn)錄原病毒DNA轉(zhuǎn)錄病毒顆粒宿主細(xì)胞宿主細(xì)胞溶解出芽臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第95頁(yè)CD4+HIVTh增殖受抑制，淋巴因子↓TC增殖受抑制，細(xì)胞殺傷作用↓NK細(xì)胞殺傷腫瘤能力↓，Mφ遞呈抗原能力及吞噬、殺菌能力↓，B細(xì)胞對(duì)特異性抗原反應(yīng)↓ThHIV侵犯CD4+T細(xì)胞引發(fā)免疫調(diào)整障礙臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第96頁(yè)

病變特征1.全身淋巴樣組織改變:增生個(gè)別摧毀全部摧毀2.廣泛機(jī)會(huì)性感染:原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、真菌（卡氏肺孢子菌?。⒉《?、細(xì)菌等感染3.繼發(fā)性惡性腫瘤:Kaposi肉瘤非霍奇金淋巴瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第97頁(yè)小腿卡波西肉瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第98頁(yè)Kaposi肉瘤患者皮膚表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第99頁(yè)AIDS并發(fā)惡性淋巴瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第100頁(yè)AIDS并發(fā)機(jī)會(huì)性感染：口腔念珠菌感染(毛白舌)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第101頁(yè)AIDS并發(fā)機(jī)會(huì)性感染：念珠菌感染所致口腔茸毛狀粘膜白斑臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第102頁(yè)梅毒由梅毒蒼白螺旋體感染而引發(fā)慢性傳染病。病原體：梅毒蒼白螺旋體傳輸路徑：性行為傳輸為主取得性梅毒：性接觸先天性梅毒：胎盤(pán)傳輸臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第103頁(yè)梅毒螺旋體臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第104頁(yè)基礎(chǔ)病變：1.灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎（各期）2.樹(shù)膠腫（第三期）----結(jié)核樣結(jié)節(jié)⑴G：不規(guī)則、界清，呈均勻灰黃色，質(zhì)韌，有彈性⑵M：干酪樣壞死，周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，類上皮細(xì)胞和郎漢氏巨細(xì)胞少⑶病灶內(nèi)必有動(dòng)脈內(nèi)膜炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第105頁(yè)后天性梅毒：

第一期梅毒第二期梅毒第三期梅毒

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第106頁(yè)第一期梅毒1.經(jīng)約3周潛伏期后發(fā)??；2.常發(fā)于陰莖頭、陰唇、宮頸陰道后穹窿等；3.特征病變是硬下疳,水皰破后形成底平,邊齊圓形潰瘍，似圍堤狀隆起，質(zhì)硬；其中含大量螺旋體,傳染性極強(qiáng)；4.鏡下為潰瘍底閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎5.2-6周后愈合,個(gè)別轉(zhuǎn)為Ⅱ期。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第107頁(yè)一期梅毒組織病理學(xué)小血管擴(kuò)張，血管壁增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。在擴(kuò)張血管周圍見(jiàn)到淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞及少許漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（10×40）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第108頁(yè)一期梅毒：硬下疳臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第109頁(yè)第二期梅毒1.下疳發(fā)生后3-4周后發(fā)病2.特征病變是全身皮膚粘膜梅毒疹；含大量螺旋體,傳染性極強(qiáng)3.鏡下為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)所形成閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎4.全身淋巴結(jié)腫大5.可自然消退,轉(zhuǎn)潛伏狀態(tài),數(shù)年后轉(zhuǎn)Ⅲ期臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第110頁(yè)二期梅毒組織病理學(xué)：皮膚真皮層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)所形成閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第111頁(yè)二期梅毒：皮膚梅毒疹臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第112頁(yè)

第三期梅毒1.多器官破壞性病變，最常受累是心血管、其次是中樞神經(jīng)；2.特征病變是樹(shù)膠腫，含螺旋體少,傳染性??；臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第113頁(yè)三期梅毒：樹(shù)膠腫鏡下所見(jiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第114頁(yè)三期梅毒：樹(shù)膠腫臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第115頁(yè)⑴梅毒性主動(dòng)脈炎特點(diǎn)主動(dòng)脈外膜滋養(yǎng)血管閉塞性內(nèi)膜炎及其周圍炎中層缺血、變性、壞死，乃至瘢痕形成內(nèi)膜纖維組織增生內(nèi)膜內(nèi)膜呈彌漫分布樹(shù)皮樣皺紋可并發(fā)主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈關(guān)閉不全、心衰臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第116頁(yè)

⑵中樞神經(jīng)性梅毒特點(diǎn)梅毒性腦膜炎神經(jīng)性梅毒

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第117頁(yè)淋病通常指由淋球菌引發(fā)各種感染。病變性質(zhì)：泌尿、生殖道急性化膿性炎病原體：淋球菌傳輸路徑：性行為傳輸為主臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第118頁(yè)病理特點(diǎn)：1.最常見(jiàn)是泌尿生殖道病變；2.急性淋病感染2-7天出現(xiàn)粘膜化膿、流膿3.男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睪4.女性炎癥可擴(kuò)散到盆腔器官5.嚴(yán)重者可引發(fā)播散性淋菌病臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第119頁(yè)淋病雙球菌示意圖臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第120頁(yè)急性淋菌性尿道炎尿道口紅腫，溢膿。膿液涂片中性白細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第121頁(yè)淋病女性外陰紅腫、披膿。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第122頁(yè)淋菌性眼結(jié)膜炎（膿漏眼）結(jié)膜充血水腫，膿性分泌物形成。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第123頁(yè)第十三個(gè)別

免疫性疾病略1、本身免疫性疾病2、免疫缺點(diǎn)病3、器官和骨髓移植臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第124頁(yè)1、免疫系統(tǒng)組成免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子2、免疫器官中樞免疫器官：胸腺、骨髓周圍免疫器官：脾、淋巴結(jié)、扁桃體3、免疫細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第125頁(yè)本身免疫—指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)本身成份發(fā)生免疫應(yīng)答現(xiàn)象。本身免疫性疾病—指因機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)本身成份發(fā)生免疫應(yīng)答而造成疾病狀態(tài)。1、本身免疫性疾病基礎(chǔ)概念臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第126頁(yè)2、本身免疫性疾病分類（1）器官特異性本身免疫性疾?。夯颊卟∽兂＞窒抻谀骋惶囟ㄆ鞴伲蓪?duì)器官特異性抗原免疫應(yīng)答引發(fā)經(jīng)典疾?。毫馨图?xì)胞性甲炎、A型胃炎等（2）全身性或系統(tǒng)性本身免疫性疾?。夯颊卟∽兛梢?jiàn)于各種器官及結(jié)締組織（結(jié)締組織病或膠原?。┙?jīng)典疾病：SLE、RA等臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第127頁(yè)

患者血液中可測(cè)到高效價(jià)本身抗體和（或）本身應(yīng)答性T淋巴細(xì)胞

含本身抗原組織器官有損傷和功效障礙表現(xiàn)

個(gè)別本身免疫性疾病易發(fā)于女性

免疫抑制劑治療有效3、本身免疫性疾病基礎(chǔ)特征臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第128頁(yè)4本身免疫病發(fā)病機(jī)制免疫耐受喪失

T細(xì)胞激活，未能誘導(dǎo)本身凋亡

T細(xì)胞免疫不應(yīng)答功效喪失

B細(xì)胞和T細(xì)胞協(xié)同作用失調(diào)

T細(xì)胞介導(dǎo)抑制喪失

交叉免疫反應(yīng)

多克隆淋巴細(xì)胞激活

隔離抗原釋放臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第129頁(yè)遺傳原因

家族史

HLA抗原

轉(zhuǎn)基因大鼠可誘發(fā)本病微生物原因

病毒和細(xì)菌與本身抗原有交叉反應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第130頁(yè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

是一個(gè)以抗核抗體為主各種本身抗體為特點(diǎn)，以廣泛細(xì)小動(dòng)脈炎為基礎(chǔ)病變多系統(tǒng)受累經(jīng)典本身免疫性疾病

臨床表現(xiàn)有發(fā)燒，皮損（如面部蝶形紅斑）、腎臟、心臟、肝臟、關(guān)節(jié)、漿膜等臟器損害

末梢血可查到狼瘡細(xì)胞臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第131頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

以多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)非化膿性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)慢性全身性本身免疫性疾病

RF是診療和判斷預(yù)后主要指標(biāo)

經(jīng)過(guò)III型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)組織損傷

主要累及結(jié)締組織，在關(guān)節(jié)、心、肺、皮膚、血管壁內(nèi)發(fā)生纖維素樣壞死，并可形成類風(fēng)濕肉芽腫，中央為纖維素樣壞死，周圍放射狀排列類上皮細(xì)胞，最外周肉芽組織臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第132頁(yè)免疫缺點(diǎn)病概念

免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天遭受損害所致免疫功效缺點(diǎn)引發(fā)疾病分類

原發(fā)性~繼發(fā)性~臨床表現(xiàn)發(fā)燒、消瘦、繼發(fā)感染、伴發(fā)少見(jiàn)腫瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第133頁(yè)體液免疫缺點(diǎn)

1重復(fù)化膿菌感染，抗生素難以控制

2血清Ig↓↓↓

3外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)基礎(chǔ)正常

4LN生發(fā)中心發(fā)育不良，缺乏漿細(xì)胞細(xì)胞免疫缺點(diǎn)

1嚴(yán)重細(xì)菌、病毒、真菌感染

2外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)↓↓↓3LN胸腺依賴區(qū)、外周淋巴細(xì)胞↓↓↓

4體液免疫尚正常臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第134頁(yè)第十四個(gè)別

淋巴造血系統(tǒng)疾病1、霍奇金淋巴瘤2、非霍奇金淋巴瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第135頁(yè)淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)髓質(zhì)區(qū)皮質(zhì)區(qū)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第136頁(yè)淋巴濾泡生發(fā)中心臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)第137頁(yè)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化干細(xì)胞前T細(xì)胞前B細(xì)胞T1細(xì)胞B1細(xì)胞T免疫母