骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療

骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第1頁(yè)

骨關(guān)節(jié)炎定義骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA），是以軟骨丟失及關(guān)節(jié)周圍骨膜反應(yīng)，滑膜腫脹關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病等。影響人類健康最常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾患之一無(wú)種族和地域差異全球性風(fēng)濕性疾病骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第2頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)65歲以上人群中50%有OA放射線證據(jù)75歲以上老年人群中100%最少1個(gè)關(guān)節(jié)有OA改變我國(guó)有5千萬(wàn)以上OA患者55歲以下男女發(fā)病率相當(dāng)。55歲以上以女性居多高齡患者髖關(guān)節(jié)受累男性多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎女性多見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第3頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎致病原因OA發(fā)病與年紀(jì)、遺傳、外傷和肥胖等相關(guān)，是中老年最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。伴隨當(dāng)代社會(huì)進(jìn)步，人口老齡化趨勢(shì)，OA已成為備受關(guān)注醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第4頁(yè)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變

肥胖創(chuàng)傷積累遺傳性家族性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)肌肉力量下降，肌張力喪失韌帶松弛關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)力學(xué)重心改變而不協(xié)調(diào)骨關(guān)節(jié)病產(chǎn)生原因肥胖軟骨退變骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第5頁(yè)體重過(guò)大圖片骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第6頁(yè)體重過(guò)大視頻骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第7頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制OA發(fā)病機(jī)制不但僅是因關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損、退行性變所致，而是各種原因聯(lián)合作用結(jié)果，主要有：

1、軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)；

2、軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用；

3、關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥，炎性細(xì)胞因子參加骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第8頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)軟骨變性：局灶性軟化、失去彈性、小片脫落、微小裂隙、糜爛、潰瘍大片脫落、軟骨下骨板裸露軟骨細(xì)胞降低、軟骨撕裂或微纖維化關(guān)節(jié)邊緣軟骨過(guò)分增生—骨贅—脫落—關(guān)節(jié)鼠骨質(zhì)改變：骨質(zhì)硬化—象牙樣變、軟骨下骨板囊性變滑膜改變：繼發(fā)性、滑膜細(xì)胞吞噬軟骨碎片、不足淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第9頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第10頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第11頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第12頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第13頁(yè)骨關(guān)節(jié)癥狀

疼痛：深在、定位不準(zhǔn)，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，晚期休息時(shí)疼痛

晨僵：局限于受累關(guān)節(jié)，不超過(guò)15-30分，與氣候變化相關(guān)

磨擦音：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第14頁(yè)晚期膝內(nèi)翻膝外翻骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第15頁(yè)術(shù)前骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第16頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第17頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第18頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎膝外翻骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第19頁(yè)

骨關(guān)節(jié)炎體征

關(guān)節(jié)壓痛，可使整個(gè)關(guān)節(jié)或者不一樣區(qū)域受累被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音關(guān)節(jié)肥大：軟骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長(zhǎng)久病程后滑膜炎關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受限：關(guān)節(jié)表面不光滑，肌肉痙攣和攣縮、機(jī)械阻滯（骨贅、游離體等）、畸形、脫位：軟骨丟失，軟骨下骨塌陷、骨囊腫，骨過(guò)分生長(zhǎng)，肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直：少見(jiàn)

骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第20頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第21頁(yè)X線基礎(chǔ)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)腔游離體骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第22頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎診療影像學(xué)診療骨關(guān)節(jié)炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血沉C反應(yīng)蛋白血糖鈣磷

堿性磷酸酶

硫酸角質(zhì)素

血漿透明質(zhì)酸鹽

內(nèi)源性慈激滑液檢驗(yàn)

非炎癥性關(guān)節(jié)液增多粘質(zhì)性降低滑液蛋白中度增高外觀渾濁骨與關(guān)節(jié)掃描放射性核素成像骨關(guān)節(jié)標(biāo)識(shí)物磷酸鹽和二磷酸鹽制劑關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)絨毛增大軟骨變黃.變薄.裂紋.潰瘍滑膜充血軟骨碎片骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第23頁(yè)診療與判別

原發(fā)性和繼發(fā)性

盡管依據(jù)臨床，X線和試驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)軌蚝苤庇^地對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診療，但常有不經(jīng)典表現(xiàn)，需要判別：

1．發(fā)生在非經(jīng)典部位OA，常見(jiàn)于繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

2．伴有顯著炎性改變，應(yīng)與RA判別骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第24頁(yè)診療與判別3．與焦磷酸鈣鹽沉積相關(guān)OA：退變過(guò)程快速，含有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）

X線表現(xiàn)介于OA與RA之間

4．發(fā)生于年輕者OA：遺傳性疾病、家族史

5．炎癥后OA：常有顯著原發(fā)炎性病變特征

6．與代謝性疾病相關(guān)OA7．伴有神經(jīng)癥狀脊柱骨關(guān)節(jié)炎：神經(jīng)根受壓骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第25頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)體化、循序漸進(jìn)制訂合理訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)關(guān)節(jié)不一樣，選擇不一樣項(xiàng)目

骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第26頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎治療當(dāng)前對(duì)OA治療辦法多是對(duì)癥性和補(bǔ)救性從保護(hù)軟骨功效和糾正軟骨代謝異常入手研發(fā)改變OA病情藥品是研究熱點(diǎn)。（蛋白酶抑制劑、胰島素樣生長(zhǎng)因子等）基因治療、組織工程學(xué)關(guān)節(jié)重建中醫(yī)藥和適宜技術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第27頁(yè)處理骨性關(guān)節(jié)炎主要標(biāo)準(zhǔn)

(1）無(wú)癥狀骨性關(guān)節(jié)炎患者不需治療。（2）癥狀較輕者適當(dāng)休息，防止過(guò)分受涼，不需要藥品治療，但必須對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。（3）癥狀顯著者除康復(fù)指導(dǎo)外還需藥物治療，急性期需注意休息。（4）手術(shù)治療校正畸形改變力線假體置換骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第28頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎治療標(biāo)準(zhǔn)OA治療包含3個(gè)步驟，恪守個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)

控制關(guān)節(jié)疼痛癥狀

保護(hù)關(guān)節(jié)功效，降低殘疾中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療

康復(fù)及宣傳教育骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第29頁(yè)非藥品治療患者教育：至關(guān)主要，常被忽略

自我調(diào)控，防止和降低不利原因關(guān)節(jié)功效康復(fù)訓(xùn)練減輕體重、勞逸結(jié)合大多OA預(yù)后良好骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第30頁(yè)

1.宣傳教育防止創(chuàng)傷和不良姿勢(shì)注意保暖，預(yù)防受涼受潮使用護(hù)膝、護(hù)腰、軟底鞋使用輔助裝置預(yù)防關(guān)節(jié)過(guò)分使用，與職業(yè)相關(guān)應(yīng)調(diào)換工作骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第31頁(yè)2．控制體重

研究發(fā)覺(jué)，老年婦女減輕體重5千克，可使發(fā)生膝癥狀性O(shè)A危險(xiǎn)性降低50%節(jié)食加運(yùn)動(dòng)—減肥—改進(jìn)膝關(guān)節(jié)功效骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第32頁(yè)3．合理鍛煉

醫(yī)療體育增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力度和耐力—關(guān)節(jié)穩(wěn)定保持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提升日?；顒?dòng)功效，到達(dá)減肥目標(biāo)

過(guò)分運(yùn)動(dòng)，可加重病情骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第33頁(yè)4．物理治療

熱療、水療、紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、電刺激等—改進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌擔(dān)心、減輕疼痛、改進(jìn)關(guān)節(jié)功效中醫(yī)、針炙、按摩骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第34頁(yè)中醫(yī)藥品和適宜技術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎概述：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎是“骨痹”“筋痹”“痹癥”范圍，中醫(yī)主要采取肝腎兩虛，風(fēng)寒濕痹中藥湯劑治療。輔佐以中醫(yī)適宜技術(shù)：針灸，按摩，拔罐，刮痧，中藥熏蒸，腿浴療法，中醫(yī)藥導(dǎo)入等。骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第35頁(yè)藥品治療

分三類：

改進(jìn)癥狀藥傳統(tǒng)非甾體類消炎止痛藥品

特異性環(huán)氧合酶－2抑制劑糖皮質(zhì)類固醇激素類中醫(yī)藥品改變病情藥氨基葡萄糖雙醋瑞因關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第36頁(yè)改進(jìn)癥狀藥品藥品特點(diǎn):緩解疼痛、暫時(shí)改進(jìn)關(guān)節(jié)功效不能阻止OA進(jìn)展不良反應(yīng)多、不宜長(zhǎng)久應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第37頁(yè)1.鎮(zhèn)痛劑：①對(duì)乙酰氨基酚（醋氨酚、撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛效果好與NSAIDs效果相同對(duì)胃腸粘膜、肝、腎較安全②阿片類鎮(zhèn)痛劑（曲馬多）止痛效果強(qiáng)適合用于NSAIDs有禁忌或無(wú)效者副作用：呼吸抑制、心悸、惡心、依賴性等骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第38頁(yè)2．NSAIDs：用于OA炎癥期不宜選取對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用NSAIDs

：阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第39頁(yè)3．糖皮質(zhì)激素：不主張全身應(yīng)用

關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射

激素類藥品副作用較大使用不方便易造成感染骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第40頁(yè)

改變病情藥品

藥品特點(diǎn):改進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力阻止病情發(fā)展骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第41頁(yè)1．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸

粘彈性補(bǔ)充療法，關(guān)節(jié)液主要成份恢復(fù)滑液流變學(xué)特征——粘彈性關(guān)節(jié)屏障保護(hù)及潤(rùn)滑減震抑制滑膜炎癥，降低痛覺(jué)敏感性改進(jìn)關(guān)節(jié)功效注射使用不方便只對(duì)局部關(guān)節(jié)起作用易感染骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第42頁(yè)2.雙醋瑞因（Diaoerin，安必?。?/p>

大黃提取物抗炎、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制IL-1和自由基產(chǎn)生和釋放抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）活性穩(wěn)定溶酶體膜骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第43頁(yè)3．

氨基葡萄糖：

常見(jiàn):奧泰靈(鹽酸氨基葡萄糖)

作用機(jī)理：

1．

提供蛋白聚糖合成前體物質(zhì)，補(bǔ)充內(nèi)源性軟骨成份(目標(biāo):營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨)2．

刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)蛋白多糖，促進(jìn)滑膜合成透明質(zhì)酸(目標(biāo):營(yíng)養(yǎng)軟骨,增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑度)3．

抑制損傷軟骨酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶、磷脂酶A2等(目標(biāo):保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨)4．

抑制超氧化物自由基產(chǎn)生(目標(biāo):抗炎,止疼)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第44頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第45頁(yè)最正確服用劑量我國(guó)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，每日1500mg氨基葡萄糖（奧泰靈）連續(xù)使用4-12周，可緩解疼痛癥狀，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，優(yōu)于NSAIDs及撫慰劑，耐受性好，副作用少。推薦劑量1500mg/日骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第46頁(yè)奧泰靈－－基礎(chǔ)信息鹽酸氨基葡萄糖膠囊750mg/粒（規(guī)格獨(dú)特，我國(guó)唯一）推薦劑量：1500mg/天

（骨關(guān)節(jié)炎治療最正確劑量）推薦療法：1粒，Bid，療程3個(gè)月，一年2療程臨床適應(yīng)癥：治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨創(chuàng)傷引發(fā)軟骨損傷

骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第47頁(yè)奧泰靈－－產(chǎn)品特點(diǎn)1高純度奧泰靈進(jìn)口原料藥品純度高達(dá)99%藥粉精細(xì)達(dá)400目，國(guó)產(chǎn)品50目一樣是90％吸收率，純度高吸收更完全純度越高，藥品副作用越少骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第48頁(yè)奧泰靈－－產(chǎn)品特點(diǎn)2大劑量奧泰靈750mg/粒，我國(guó)唯一大劑量氨基葡萄糖，奧泰靈唯一推薦劑量1500mg/天(其它產(chǎn)品推薦750mg~1500mg/天)每日服用2粒即可到達(dá)OA治療標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第49頁(yè)奧泰靈－－產(chǎn)品特點(diǎn)3特安全奧泰靈是提供軟骨所需內(nèi)源性成份天然藥品奧泰靈原料來(lái)自于環(huán)境保護(hù)優(yōu)良西班牙無(wú)肝腎心臟損害，不引發(fā)血壓血糖升高大量國(guó)外臨床證實(shí)，20年安全使用經(jīng)驗(yàn)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第50頁(yè)奧泰靈－－產(chǎn)品特點(diǎn)4專業(yè)治療骨關(guān)節(jié)炎可選擇性作用于骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常代謝功效維護(hù)軟骨基質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第51頁(yè)奧泰靈臨床研究總結(jié)奧泰靈是外源性補(bǔ)充氨基葡萄糖，以分子形式促進(jìn)軟骨合成和修護(hù)。能夠作為OA治療長(zhǎng)久首選取藥修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨持久緩解疼痛阻止疾病進(jìn)展長(zhǎng)久使用安全骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療第52頁(yè)2粒好還是6粒好？膠囊主要成份：明