中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座

概述祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷史上，中國(guó)是個(gè)傳染病多發(fā)國(guó)。據(jù)史料記載，從公元前674年我國(guó)最早記載霍亂病流行至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，我國(guó)共發(fā)生大傳染病流行500屢次。一部中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是一部中醫(yī)學(xué)與傳染病斗爭(zhēng)史。中醫(yī)在與傳染病數(shù)千年來(lái)斗爭(zhēng)中不停發(fā)展、提升，形成了自己理論體系。當(dāng)代每一次重大傳染病在我國(guó)流行時(shí)，中醫(yī)中藥作為人類(lèi)醫(yī)學(xué)一個(gè)主要組成部分，都主動(dòng)地參加了臨床一線治療工作。近幾年，中醫(yī)藥主動(dòng)介入了SARS、手足口病、禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病防治，實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)于當(dāng)代傳染病防治也有理論指導(dǎo)和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第1頁(yè)中醫(yī)對(duì)傳染病病因認(rèn)識(shí)

1．癘氣致病2．寒邪致病3、邪毒致病4、溫邪致病中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第2頁(yè)傳染病中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)

辨證論治是總標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主是有效方法祛邪是首要任務(wù)扶正是必要辦法注意臟腑、氣血機(jī)能調(diào)整中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第3頁(yè)在傳統(tǒng)傳染病中作用中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第4頁(yè)肺結(jié)核中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核認(rèn)識(shí)歷史悠久，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》中稱(chēng)“虛勞”“虛損”，元代葛洪《十藥神書(shū)》為我國(guó)第一部治療肺癆專(zhuān)著，中醫(yī)確立了殺蟲(chóng)與不虛兩大治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺結(jié)核治療有主要指導(dǎo)意義。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第5頁(yè)流行性腮腺炎中醫(yī)稱(chēng)“痄腮”，為風(fēng)溫邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引發(fā)，古人采取中藥辨證論治并提出中藥外敷治療方法------現(xiàn)臨床慣用外敷藥“如意金黃散”。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第6頁(yè)新中國(guó)成立以來(lái)，中醫(yī)藥傳染病防治中有了新發(fā)展，20世紀(jì)70年代初，中國(guó)中醫(yī)藥研究院從東晉時(shí)期急癥診療名著《肘后方》中發(fā)覺(jué)了關(guān)鍵線索，研制出治療瘧疾中醫(yī)制劑—青蒿素，取得國(guó)家重大科技結(jié)果獎(jiǎng)，中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第7頁(yè)新發(fā)傳染病中作用中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第8頁(yè)SARS年SARS治療中，中醫(yī)藥以其獨(dú)特療效引發(fā)。世界關(guān)注，并得到了世界衛(wèi)生組織教授必定。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第9頁(yè)SARS據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院在發(fā)病早期統(tǒng)計(jì):該院收治37例“非典”病人，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療全部治愈，無(wú)1例出現(xiàn)呼吸窘迫，而且平均退熱時(shí)間為2.97天，胸片炎癥陰影平均吸收時(shí)間為2天，平均住院8.86天。該院自2月～4月17日共收治“非典”病人37例，年紀(jì)15～79歲，有基礎(chǔ)病變5例，病人均以發(fā)燒咳嗽為主癥。該院遵照《廣東省非經(jīng)典肺炎病例臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》，采取了中西醫(yī)結(jié)合治療方法。主要做法是:①靜脈滴注清熱解毒中藥針劑，并聯(lián)合使用抗生素;②嚴(yán)格掌握激素應(yīng)用指征;③及時(shí)針對(duì)病情改變按溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證施治。他們所收治病人無(wú)1例使用免疫球蛋白等支持治療，但感染均得到了很好控制，這主要與中藥可調(diào)整機(jī)體本身免疫、增強(qiáng)抗病能力、抑制了感染等相關(guān)，其機(jī)制有待深入研究。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第10頁(yè)SARS衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)佘靖要求充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，屢次組織中醫(yī)藥界著名教授研討防治方案。北京市衛(wèi)生局對(duì)中醫(yī)藥參加SARS防治給予高度重視，專(zhuān)門(mén)成立了首都教授診治小組，組織名醫(yī)為正在住院患者進(jìn)行了中醫(yī)診治，并取得了一定效果。為深入提升SARS臨床療效，對(duì)SARS病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜，分期分證，進(jìn)行個(gè)體化治療。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第11頁(yè)禽流感中醫(yī)教授研究制訂“中醫(yī)藥防治人禽流感預(yù)案”是可行有效

年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)始組織教授討論人禽流感中醫(yī)預(yù)防方案，參考人流感防治經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)不一樣臨床癥狀初步確定了4種中醫(yī)藥方，預(yù)防可能發(fā)生人感染禽流感疫情。從傳統(tǒng)瘟病學(xué)理論看，中醫(yī)藥治療流感或瘟疫非常有效，應(yīng)發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)預(yù)防疫病優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)開(kāi)展對(duì)人禽流感防治研究，未雨綢繆，主動(dòng)應(yīng)對(duì)，疫情一旦發(fā)生，中醫(yī)藥應(yīng)早期介入。

年11月，中國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《人禽流感診療方案（版）》修訂版，《方案》收載了人禽流感中醫(yī)預(yù)防方案，強(qiáng)調(diào)參考流行性感冒及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證治療，另外，還主張對(duì)癥治療，提議應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等中藥、抗流感病毒藥品進(jìn)行治療，并提議在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用，其可行性和有效性是不容置疑。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第12頁(yè)禽流感現(xiàn)時(shí)治療禽流感西藥并不是特效萬(wàn)能

美國(guó)、日本和越南研究人員匯報(bào)說(shuō)，在一名越南患者身上H5N1型禽流感病毒株中，他們發(fā)覺(jué)了一些毒株對(duì)當(dāng)前最有效流感藥品“達(dá)菲”已含有抗藥性?？茖W(xué)家警告說(shuō)，禽流感病毒變異速度大大超出人們想象，各國(guó)絕不能單純依賴(lài)“達(dá)菲”。故國(guó)外研究人員提議：在制訂抗流感應(yīng)急方案時(shí)，各國(guó)公共衛(wèi)生官員不能過(guò)于依賴(lài)“達(dá)菲”，而應(yīng)貯備各種抗流感藥品；不要讓人們?yōu)轭A(yù)防流感而隨便服用“達(dá)菲”，以免加緊病毒抗藥性變異；親密監(jiān)控病毒變異情況。

中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第13頁(yè)對(duì)于禽流感治療中醫(yī)藥含有優(yōu)勢(shì)，中藥治療并非只針對(duì)病原體，而是經(jīng)過(guò)整體治療，使免疫功效恢復(fù)正常，抑殺病毒，中醫(yī)治療病毒性疾病不是強(qiáng)調(diào)單純與病毒反抗，而是既重視驅(qū)邪，也重視調(diào)護(hù)病人正氣，并使邪有出路。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，在把握禽流感總體發(fā)病基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，方能發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在防治禽流感過(guò)程中能夠到達(dá)以下目標(biāo)：（1）早期干預(yù)，阻斷病程。（2）顯著減輕癥狀。（3）縮短發(fā)燒時(shí)間和住院時(shí)間。（4）促進(jìn)病情穩(wěn)定過(guò)分，減輕后遺癥。（5）降低并發(fā)癥和西藥毒副作用。（6）中西醫(yī)結(jié)合能夠有效地整合醫(yī)療資源，降低死亡率，降低并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第14頁(yè)甲型流感病毒由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院試驗(yàn)動(dòng)物研究所和北京工業(yè)大學(xué)負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)研究，甲型H1N1流感診療方案所包括中藥處方及部分中成藥共計(jì)40各種，進(jìn)行了篩選和比較研究，結(jié)果證實(shí)：1、中藥處方及部分中成藥對(duì)甲型H1N1流感病毒流行株所致小鼠肺炎死亡保護(hù)含有顯著作用。2、中藥處方及部分中成藥同時(shí)含有解熱作用，能改進(jìn)發(fā)燒癥狀。3、中藥處方及部分中成藥對(duì)多毒株所致肺炎模型有效，可在季節(jié)性流感大流行還未分型時(shí)早期辨證使用。北京地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院開(kāi)展甲型H1N1流感臨床研究證實(shí)：經(jīng)過(guò)臨床教授遴選中藥處方及部分中成藥功效主治與甲型H1N1流感病機(jī)、證候特點(diǎn)及基本治法相吻合，含有廣泛臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第15頁(yè)手足口病手足口病指南（年）把中醫(yī)藥寫(xiě)進(jìn)去了指南。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第16頁(yè)手足口病1.普通病例：肺脾濕熱證基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根使用方法用量：依據(jù)患兒年紀(jì)、體重等酌定藥品用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角使用方法用量：依據(jù)患兒年紀(jì)、體重等酌定藥品用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第17頁(yè)手足口病3.重型病例：毒熱動(dòng)風(fēng)證基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽(yáng)式微肺氣欲脫證基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉使用方法用量：依據(jù)患兒年紀(jì)、體重等酌定藥品用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等中醫(yī)藥在傳染病中進(jìn)展專(zhuān)家講座第18頁(yè)手足口病5.恢復(fù)期：氣陰不足余邪未盡基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草使用方法用量：依據(jù)患兒年紀(jì)、體重等酌定藥品用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開(kāi)展針灸、按摩等康復(fù)治療。6