白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件

白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)實(shí)狀況、挑戰(zhàn)及IOL選擇

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第1頁白內(nèi)障手術(shù)任重而道遠(yuǎn)多數(shù)醫(yī)院眼科基本而主要眼內(nèi)手術(shù)百萬人口年手術(shù)數(shù)量（CSR)

發(fā)達(dá)國家5000

印度4000-5000

中國1000上海3000國內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥仍多

挑戰(zhàn)？白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第2頁完美手術(shù)兩方面手術(shù)本身機(jī)器設(shè)備手術(shù)技巧人工晶狀體進(jìn)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第3頁當(dāng)代超乳機(jī)器碎核方式

AMOwhitestar（爆破微脈沖）

ALCON擺動(dòng)（Neosonix）扭動(dòng)（Ozil）液流系統(tǒng)管道泵

AMOCASE系統(tǒng)

ALCONABS白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第4頁傳統(tǒng)脈沖能量連續(xù)能量白星科技能量模式白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第5頁Dataonfile.AMO,Inc.

ICE微脈沖沖擊幅度1毫秒沖擊能量大小微爆破時(shí)寬白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第6頁Ozil白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第7頁Ozil扭動(dòng)碎核提升碎核效率左右遠(yuǎn)動(dòng)都做功傳統(tǒng)超乳向前做功向后不做功白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第8頁Dataonfile.AMO,Inc.

阻塞解除后前房塌陷降低到最小–維持了前房穩(wěn)定CASE（智能負(fù)壓解除）負(fù)壓超出上升閾值上升閾值ＣＡＳＥ負(fù)壓下降閾值負(fù)壓水平２６毫秒上升時(shí)間白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第9頁ABS白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第10頁當(dāng)代超乳與液流系統(tǒng)AMOSignature微脈沖（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口

所謂“AAB”其它……白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第11頁Signatue黑核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第12頁青光眼手術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第13頁新超乳方式——雙手超乳分離式灌注系統(tǒng)裸露超乳針頭1.5mm以下微切口高頻脈沖能量模式白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第14頁Bimanual與Co－axial微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改變操作習(xí)慣白內(nèi)障手術(shù)當(dāng)前最大問題?白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第15頁飛秒激光應(yīng)用?白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第16頁飛秒激光角膜切口輔助核處理未來？白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第17頁IOL趨勢(shì)質(zhì)量提升使用普及，植入率，適應(yīng)癥擴(kuò)大新型IOL大量涌現(xiàn)，淘汰傳統(tǒng)？？選擇IOL就象為病人選擇用藥一樣……白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第18頁1949年11月29日白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第19頁P(yáng)MMAIOL

歷史最悠久光學(xué)部襻44年RidleyIOL46年RidleyIOL白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第20頁中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生？白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第21頁中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生張錫華，１９５４年西安四軍大第四醫(yī)院１９７８年中國科技表彰大會(huì)上受表彰白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第22頁一材料學(xué)PMMA折疊式材料

丙烯酸酯硅凝膠其它，變色材料，變形材料白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第23頁Smartlens白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第24頁直角銳邊設(shè)計(jì)

代表：Acrysof人工晶狀體(Alcon)

直角銳邊設(shè)計(jì)產(chǎn)生屏障效應(yīng)，抑制PCO。IOL設(shè)計(jì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第25頁二功效學(xué)非球面多焦點(diǎn)（調(diào)整型晶體？）濾過藍(lán)光非球面＋多焦點(diǎn)非球面＋多焦點(diǎn)＋藍(lán)光濾過散光（Toric）其它，微小切口，IOL表面修飾（肝素表面），虹膜隔IOL白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第26頁各人工晶體球面像差數(shù)值Micron白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第27頁非球面IOL幾個(gè)概念只在瞳孔大時(shí)作用追求0球差，還是保留少許球差？沒有定論個(gè)性化使用？理論價(jià)值較大缺點(diǎn)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理念白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第28頁多焦點(diǎn)IOL（MIOL）ARRAY可折疊式MIOL（Allergan)光學(xué)區(qū)硅凝膠材料前表面光學(xué)部5個(gè)非球面環(huán)形區(qū)域。第1、3、5環(huán)形區(qū)為視遠(yuǎn)區(qū)，第2、4區(qū)為視近區(qū)?？烧{(diào)整IOL研究

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第29頁MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第30頁衍射型多焦折射型多焦遠(yuǎn)焦點(diǎn)近焦點(diǎn)單焦晶體遠(yuǎn)焦點(diǎn)人工晶體光學(xué)原理白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第31頁調(diào)整型IOLAT－45CrystaLens調(diào)整型IOL（德國C&C視力企業(yè)）原理：鉸鏈襻與光學(xué)部連接伴隨睫狀體收縮和舒張，產(chǎn)生沿著視軸前后運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生1.5D調(diào)整力美國FDA臨床試驗(yàn)階段可調(diào)整IOL研究

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第32頁1CU白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第33頁白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第34頁雙光調(diào)整synchrony白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第35頁變形調(diào)整Nulens白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第36頁防藍(lán)光IOL

（blue-blockinglens）人類晶狀體可阻斷紫外線可見光及短波可見光（400-500nm,藍(lán)光為主）,而普通IOL不遮擋藍(lán)光原理：IOL內(nèi)磣入紫外線阻擋劑和黃色染料代表晶體：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof單片式防藍(lán)光折疊IOL(SB30ALAlcon)又稱仿人類晶狀體IOL白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第37頁AcrysofNaturalLens白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第38頁改進(jìn)藍(lán)光阻斷IOLMedenniumphoto－matrixIOL紫外線下能變黃色白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第39頁防藍(lán)光IOL爭(zhēng)議AMD黑色素瘤暗視力生物節(jié)律白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第40頁矯正散光IOLAcrysofToricStaarToric白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第41頁肝素表面處理IOL降低細(xì)胞黏附后發(fā)障低降低眼內(nèi)炎癥（閃輝和房水細(xì)胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外傷和兒童眼內(nèi)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第42頁特殊類型IOL設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第43頁帶虹膜隔IOL1991年首先應(yīng)用于一例先天性無虹膜患者白內(nèi)障摘除術(shù)后德國Morcher企業(yè)67（ABCDEFG）系列產(chǎn)品，67G臨床應(yīng)用最多白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第44頁雙凸面型，兩襻直徑12.5mm，中央光學(xué)區(qū)普通PMMA直徑5mm,外圍2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有兩個(gè)固定孔白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第45頁虹膜隔ＩＯＬ白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第46頁植入方式：囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入，后囊膜不完整或缺如時(shí)IOL鞏膜縫線固定法不足：直徑較大，手術(shù)切口常需擴(kuò)大至170度，術(shù)后散光較大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折斷主要并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼內(nèi)皮失代償白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)展講義課件第47頁總結(jié)