內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)

內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第1頁病例1患者段某，女，58歲，因上腹部疼痛3天到松原某醫(yī)院就診，服用“胃樂新顆?！焙筇弁绰跃徑猓t(yī)生考慮為胃部疾病，提議行胃鏡檢驗(yàn)。病人行心電圖檢驗(yàn)提醒廣泛前壁心肌梗死。內(nèi)鏡檢驗(yàn)前，心電圖檢驗(yàn)是非常必要！內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第2頁病例2患者陳某某，男，76歲，便秘多年，在某醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，腸鏡達(dá)回盲部，退鏡距肛緣60cm見一1.5X1.5cm息肉樣隆起，表面充血，為行給予內(nèi)鏡下治療來我院，我院結(jié)腸鏡檢驗(yàn)發(fā)覺，距肛緣70cm升結(jié)腸見腸粘膜不規(guī)則隆起，表面污穢苔，腸腔狹窄，給予請(qǐng)外科會(huì)診手術(shù)治療。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第3頁內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)需要注意問題防止引發(fā)事故不給受檢者增加痛苦不要漏診進(jìn)行正確診療和治療經(jīng)常動(dòng)手操作并深化所學(xué)知識(shí)內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第4頁病例3患者張某某，男，60歲，平素體健，無腹痛、腹脹、腹瀉，二便正常，有結(jié)腸癌家族史，到醫(yī)院就診，在門診行腸鏡檢驗(yàn)，常規(guī)給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，2小時(shí)后突然出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴大汗，未排便，行腹部立位片檢驗(yàn)考慮“不完全性腸梗阻”。給予胃腸減壓、禁食水及對(duì)癥支持治療后腸梗阻解除后，行腸鏡檢驗(yàn)，未見顯著異常。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第5頁病例4患者張某，女，50歲，因“左下腹隱痛、腹瀉1年”來院,予行結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，平素體健，無病史，應(yīng)用甘露醇行腸道準(zhǔn)備，行結(jié)腸鏡檢驗(yàn)過程順利，結(jié)腸鏡檢驗(yàn)未見異常，未予內(nèi)鏡下治療，診療過程中病人普通狀態(tài)良好。準(zhǔn)備離院時(shí)在門診大廳突然出現(xiàn)頭暈、四肢無力、大汗，馬上給予輸液，靜注葡萄糖治療后癥狀緩解，留院觀察2小時(shí)后回家。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第6頁警惕腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)！慣用口服腸道清潔劑番瀉葉甘露醇硫酸鎂聚乙二醇電解質(zhì)溶液※

磷酸鈉鹽不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹脹、腹痛低血糖反應(yīng)腸梗阻水、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第7頁病例5

患者王某某，男，70歲，近2月上腹部疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，體重減輕。予行胃鏡檢驗(yàn)，因病人行胃鏡檢驗(yàn)時(shí)痛苦較大，給予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注，注射藥品2分鐘后，病人突然出現(xiàn)呼吸停頓，口唇發(fā)紺，多功效監(jiān)護(hù)顯示血壓80/50mmHg,心率54次/分，馬上給予心肺復(fù)蘇，給予呼吸興奮劑、升壓等治療后，請(qǐng)麻醉科、循環(huán)科、呼吸科、ICU科協(xié)同搶救，病人呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第8頁慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑針對(duì)鎮(zhèn)靜劑引發(fā)并發(fā)癥，多功效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是很主要。內(nèi)鏡檢驗(yàn)前：預(yù)先把握被檢者普通狀態(tài)既往有沒有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、有沒有藥品過敏史及現(xiàn)在用藥情況檢測(cè)患者脈率、血壓、血氧飽和度等生命體征檢驗(yàn)過程中：注意觀察呼吸狀態(tài)及有沒有發(fā)紺經(jīng)常與被檢者說話，監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第9頁注意問題內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第10頁注意問題一充分通知病人及家眷，簽好知情同意書內(nèi)鏡檢驗(yàn)知情同意中，必要內(nèi)容：①內(nèi)鏡檢驗(yàn)必要性和詳細(xì)方法;②能夠取代內(nèi)鏡其它方法及其與內(nèi)鏡檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)比較;③內(nèi)鏡檢驗(yàn)中可能發(fā)生并發(fā)癥以及發(fā)生后處理辦法.內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第11頁注意問題二檢驗(yàn)前請(qǐng)停服阿司匹林1周?！乐辜邦A(yù)防活檢、術(shù)中操作引發(fā)消化道出血。老年患者（心腦血管疾?。?、風(fēng)濕性疾病患者。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第12頁注意問題三對(duì)于一些特殊病人，比如肝硬化患者行內(nèi)鏡檢驗(yàn)，需注意監(jiān)測(cè)PLT、凝血時(shí)間。PLT＜60×109為相對(duì)禁忌癥，需輸注血小板。1.急性：PLT＜50×1092.慢性：PLT＜20×1093.最好是檢驗(yàn)前30min輸入。1單位血小板理論上可升高PLT20×109，但往往實(shí)際情況達(dá)不到。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第13頁注意問題三凝血時(shí)間：PT：延長(zhǎng)不超出4sAPTT：延長(zhǎng)不超出10s若超出上述范圍，提議行正漿糾正試驗(yàn)（1:1）檢驗(yàn)看是否能夠糾正凝血時(shí)間，若不能，提醒凝血因子缺乏，應(yīng)深入行相關(guān)凝血因子篩查。若能糾正，可給予檢驗(yàn)前輸注血漿治療。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第14頁注意問題四腸道準(zhǔn)備推薦聚乙二醇電解質(zhì)散，不主張甘露醇、番瀉葉等。為了腸道效果充分，提議最好檢驗(yàn)前3天開始配合飲食。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第15頁注意問題五任何操作都需病人家眷陪同。提議病人行內(nèi)鏡檢驗(yàn)，而不是強(qiáng)求病人行內(nèi)鏡檢驗(yàn)。對(duì)于病人及家眷，不能承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者，不要行內(nèi)鏡檢驗(yàn)。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第16頁注意問題六開始內(nèi)鏡檢驗(yàn)前要仔細(xì)檢驗(yàn)內(nèi)鏡機(jī)器及操作所用配件功效。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第17頁注意問題七內(nèi)鏡室常備搶救器材和藥品器材：氧氣、插管裝置，點(diǎn)滴裝置，吸引裝置。藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、利多卡因、多巴胺、地塞米松，尼可剎米等。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第18頁注意問題八培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士搶救能力。護(hù)士配合內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第19頁注意問題九應(yīng)急預(yù)案內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第20頁藥品過敏性休克應(yīng)急處理馬上停藥，病人平臥，通知醫(yī)生，就地?fù)尵?。馬上皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5-lml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min在皮下或靜脈注射0.5ml。心臟驟停病人馬上給予CPR。給予吸氧。喉頭水腫影響呼吸病人給予氣管插管或行氣管切開術(shù)。建立靜脈通路，依據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥，如地塞米松5-1Omg靜脈推注或氫化可松200mg加5-10％葡萄糖液5OOml靜脈滴注。觀察病人意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、藥劑科匯報(bào)。 休克未緩解病人繼續(xù)抗休克、抗過敏治療，直至病情平穩(wěn)。休克緩解病人，繼續(xù)親密觀察生命體征和病情改變。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第21頁消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇，做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào)，確保搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)絡(luò)多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作主動(dòng)搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心責(zé)任人、消化內(nèi)科主任，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科立案。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第22頁消化內(nèi)鏡診治操作穿孔并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案1.診療方法：詳細(xì)問詢癥狀及仔細(xì)體格檢驗(yàn)。必要時(shí)完善檢驗(yàn)：如腹腔穿刺、立臥位腹平片或胸片。如判斷困難，應(yīng)深入CT檢驗(yàn)或親密隨診。2.應(yīng)急處理：及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心責(zé)任人、消化內(nèi)科主任，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。內(nèi)鏡直視下給予鈦夾封閉創(chuàng)面或其它內(nèi)鏡治療。禁食水，胃腸減壓，建立靜脈通路，輸入針對(duì)腸道菌群廣譜抗生素。監(jiān)測(cè)生命體征，親密觀察病情改變，主動(dòng)糾正休克。如患者出現(xiàn)不停加重腹膜炎或胸膜炎臨床征象，應(yīng)緊急手術(shù)處理。由保健處協(xié)調(diào)多科室親密協(xié)作（消化內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU）。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第23頁消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇，做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào)，確保搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)絡(luò)多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作主動(dòng)搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心責(zé)任人、消化內(nèi)科主任，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科立案。內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)第24頁消化內(nèi)鏡診治操作消化道出

血并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心責(zé)任人、消化內(nèi)科主任，及時(shí)上報(bào)保健處立案。依據(jù)不一樣出血原因和情況，采取不一樣內(nèi)鏡下止血治療方法。禁食水，補(bǔ)液擴(kuò)容治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。依據(jù)出血原因，選取質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素或其類似物藥品止血治療。及時(shí)完善血型配型檢驗(yàn)，必要時(shí)給予輸血治療。監(jiān)測(cè)生命體征，親密觀察病情改變，主動(dòng)糾正休克。內(nèi)鏡直視下止血治療或藥品保守治療不成功或不宜，應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)放射科介入止血治療。如介入止血治療不成功，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療或