病態(tài)竇房結綜合癥

病態(tài)竇房結綜合癥病態(tài)竇房結綜合癥第1頁病態(tài)竇房結綜合癥病態(tài)竇房結綜合征(sicksinussyndrome，SSS)簡稱病竇綜合征或病竇，是因為竇房結或其周圍組織(亦可包含心房、房室交接區(qū)等)器質性病變，造成竇房結沖動形成障礙和沖動傳出障礙而產生心律失常，主要以竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏為主，也可出現(xiàn)心動過緩-心動過速綜合征。病態(tài)竇房結綜合癥第2頁病因常見病因：心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結締組織病、代謝或浸潤性疾患病因不明，SSS病因不明者占37.9%。心臟傳導系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見病因。除竇房結及其鄰近組織外，心臟傳導系統(tǒng)其余個別，也可能受累，引發(fā)多處潛在起搏和傳導功效障礙。病態(tài)竇房結綜合癥第3頁病因合并房室交接處起搏或傳導功效不全，又稱雙結病變；同時累及左、右束支稱為全傳導系統(tǒng)病變。SSS病程發(fā)展大多遲緩，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴重可長達5～10年或更長。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗塞和急性心肌炎。特發(fā)性硬化－退行性變、風濕性心臟病、外科手術損傷，高血壓等。個別為家族性或原因不明。病理改變主要為竇房結和心房纖維增生，可伴有竇房結動脈結內個別閉塞，偶可累及房室交界處和分支。注意除外藥品或高鉀引發(fā)心動過緩。病態(tài)竇房結綜合癥第4頁癥狀起病隱襲，進展遲緩，有時被偶然發(fā)覺。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動、反應遲鈍、尿多、食欲差等?？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。急性下壁心肌梗死和心肌炎，可引發(fā)暫時性竇房結功效不全，急性期過去后多消失。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率遲緩所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引發(fā)短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。個別患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。病態(tài)竇房結綜合癥第5頁心電圖①嚴重竇性心動過緩，心率少于50次/分。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。心動過緩為竇性心動過緩，心動過速為室上性心動過速，心房顫動或撲動。④持久遲緩房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，個別患者可合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合癥第6頁竇房結功效測定阿托品試驗：竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經功效亢進經食道或直接心房調搏檢測竇房結功效動態(tài)心電圖監(jiān)測：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。運動試驗：踏車或平板運動試驗時，若運動后心率不能顯著增加，提醒竇房結功效不良。病態(tài)竇房結綜合癥第7頁特征包含竇房結功效障礙本身心電圖及繼發(fā)于竇房結功效失常逸搏和（或）逸搏心律，還可并發(fā)短陣快速心律失常和（或）傳導系統(tǒng)其它部位受累心電圖靜靜表現(xiàn)。①竇房傳導阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩；②逸搏、短陣或連續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律；③伴隨房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過早搏動。陣發(fā)或重復發(fā)作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與遲緩竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）?？焖傩穆墒СＷ詣油ｎD后，竇性心律常于長達2秒以上間歇后出現(xiàn)；④房室交接處起搏和（或）傳導功效障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)房室交接處逸搏、過緩房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室傳導阻滯，偶見合并束支傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合癥第8頁治療病因治療首先應盡可能地明確病因，如冠狀動脈顯著狹窄者可行冠脈介入治療或冠脈搭橋術，應用硝酸甘油等改進冠脈供血；心肌炎所致針對心肌炎治療。藥品治療對不伴快速性心律失?；颊?，可試用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素以提升心率。防止