婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理專家講座

第十六章

腹部手術(shù)病人護理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第1頁第一節(jié)

腹部手術(shù)病人普通護理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第2頁【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】1．按急緩程度分

擇期、限期、急診2．按手術(shù)范圍分次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)附件切除術(shù)子宮和附件切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第3頁【手術(shù)適應證】子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診療不清急腹癥經(jīng)陰道分娩困難婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第4頁【手術(shù)前準備】1．心理支持

病人：擔心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔心女性性征及性生活改變

護士：耐心解答，提供資料，情感支持婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第5頁【術(shù)前準備】2．術(shù)前指導

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活影響，術(shù)后并發(fā)癥預防

術(shù)前合并癥處理：主動糾正患者營養(yǎng)不良情況，處理合并癥，增強機體耐受力術(shù)前營養(yǎng)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第6頁1．皮膚準備

上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）2．消化道準備術(shù)前一日灌腸，依據(jù)需要進行清潔灌腸術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲手術(shù)包括腸道者：術(shù)前3日進無渣半流飲食，腸道抑菌藥品，清潔灌腸3．其它鎮(zhèn)靜劑、皮試，配血等【手術(shù)前一日護理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第7頁【手術(shù)日護理】1．探望病人生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準備術(shù)前常規(guī)安置導尿管3．陰道準備陰道沖洗，宮頸做標識4．備好麻醉床及術(shù)后用具5．其它假牙，首飾等婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第8頁1．床邊交班2．生命體征每15～30分鐘觀察并統(tǒng)計，平穩(wěn)后改為每4小時一次

手術(shù)熱：普通不超出38℃3．體位全麻：清醒前往枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時

【手術(shù)后護理】次日晨半臥位婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第9頁4．觀察尿量子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后二十四小時內(nèi)疼痛最顯著止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第10頁【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣針刺足三里皮下注射新斯明足三里婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第11頁2．泌尿系統(tǒng)感染預防尿潴留：勉勵定時排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第12頁【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，防止負重性生活指導及時隨診婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第13頁【急診手術(shù)護理關(guān)鍵點】

1．提供安全環(huán)境

2．快速完成術(shù)前準備

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第14頁第二節(jié)子宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第15頁婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率顯著下降晚期宮頸癌百分比早期及癌前病變百分比【概述】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第16頁【病因】各種原因綜合高危原因:

早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細胞病毒婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第17頁【發(fā)病機制】宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間區(qū)域發(fā)展過程：宮頸不經(jīng)典增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第18頁宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ級：輕度不經(jīng)典增生Ⅱ級：中度不經(jīng)典增生Ⅲ級：重度不經(jīng)典增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第19頁宮頸浸潤癌：以鱗癌為主外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：發(fā)生在子宮頸管內(nèi)【病理】外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第20頁直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期相關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移路徑】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第21頁【臨床表現(xiàn)】經(jīng)典癥狀

接觸性出血婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第22頁【臨床表現(xiàn)】早期：不經(jīng)典晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第23頁依據(jù)患者年紀、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia～IIa病人放射治療：適合用于各期患者手術(shù)及放射綜合治療化學藥品治療：晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理標準】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第24頁【護理評定】1．健康史

注意高危原因，爭取早發(fā)覺、早診療、早治療2．身心情況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)經(jīng)典臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應階段婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第25頁【護理評定】3．相關(guān)檢驗子宮頸刮片細胞學檢驗：早期篩查主要方法巴氏分級：I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性在移行帶區(qū)刮片

TBS（theBethesdaSystem）分類系統(tǒng)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第26頁【護理評定】3．相關(guān)檢驗碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢驗宮頸和宮頸管活體組織檢驗：可確診在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第27頁【護理診療/問題】恐懼與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療相關(guān)。排尿異常與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力相關(guān)。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第28頁【預期目標】1.病人住院期間，能接收與本疾病相關(guān)各種診療、檢驗和治療方案。2.出院時，病人恢復正常排尿功效。3.病人適應術(shù)后生活方式。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第29頁【護理辦法】1．普通護理勉勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預防保健知識每1～2年普查1次，>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢驗婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第30頁【護理辦法】2．幫助病人接收各種診治方案

介紹相關(guān)醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第31頁3．以最正確身心狀態(tài)接收手術(shù)治療按腹部、會陰部手術(shù)護理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者處理【護理辦法】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第32頁【護理辦法】4．幫助術(shù)后康復

統(tǒng)計生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，預防尿潴留發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接收放療、化療者按相關(guān)內(nèi)容進行護理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第33頁【護理辦法】5．做好出院指導手術(shù)病人見到病理匯報單方可決定是否出院通知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第34頁【結(jié)果評價】1.病人住院期間能以主動態(tài)度配合診治全過程。2.病人出院時已恢復正常排尿功效。3.病人能介紹出院后個人康復計劃內(nèi)容。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第35頁第三節(jié)

子宮肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第36頁女性生殖器官最常見良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第37頁確切病因尚不清楚雌激素長久刺激神經(jīng)中樞活動遺傳原因【病因】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第38頁【分類】按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第39頁【分類】漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第40頁【病理】巨檢

球形實質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀鏡檢

平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性

玻璃樣變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變，鈣化婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第41頁【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短)

多見于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤下腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第42頁【臨床表現(xiàn)】壓迫癥狀：尿頻、尿急、便秘白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕或流產(chǎn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第43頁

依據(jù)病人年紀，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體情況、生育需求選擇治療方案?！咎幚順藴省繈D產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第44頁1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個月復查藥品治療:肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每個月<300mg抗雌激素藥品：三苯氧胺促性腺激素釋放激素類似物【處理標準】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第45頁2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀顯著，保守治療效果不佳【處理標準】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第46頁1．健康史

月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心情況

與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥相關(guān)3．相關(guān)檢驗

婦科檢驗，B超等【護理評定】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第47頁【護理診療/問題】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識。個人應對無效

與選擇子宮肌瘤治療方案無助感相關(guān)。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第48頁【預期目標】病人能陳說子宮肌瘤性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀誘因。病人能確認可利用資源及支持系統(tǒng)。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第49頁【護理辦法】1．提供信息，增強信心2．觀察病情，認真護理出血多者——觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者——導尿，軟化糞便手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護理腫瘤脫出者——保持清潔，預防感染合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第50頁【護理辦法】3．出院指導明確隨訪時間、地點、目標用藥名稱、目標、劑量、方法、不良反應及應對性生活，日?；顒又笇?/p>

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第51頁【結(jié)果評價】病人主動配合治療。病人能列舉可利用資源及支持系統(tǒng)。病人出院時生活完全自理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第52頁第四節(jié)

子宮內(nèi)膜癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第53頁【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層發(fā)病率有上升趨勢婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第54頁1．雌激素依賴型較常見

缺乏孕激素拮抗，長久接收雌激素刺激

常伴肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲等

2．非雌激素依賴型較少見

發(fā)病與雌激素無明確關(guān)系

【發(fā)病類型】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第55頁巨檢

彌散型局灶型鏡檢

內(nèi)膜樣腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌【病理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第56頁直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其它部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要路徑血行轉(zhuǎn)移：晚期病人，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移路徑】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第57頁【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期經(jīng)典癥狀

絕經(jīng)后陰道出血婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第58頁手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1．手術(shù)首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2．保守治療

放射治療，化學藥品治療，激素治療【處理標準】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第59頁1．健康史高危原因，診療經(jīng)過

2．身心情況

3．相關(guān)檢驗

婦科檢驗：子宮增大，質(zhì)軟

分段診療性刮宮：環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其它：細胞學檢驗、宮腔鏡檢驗、B超等【護理評定】可確診婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第60頁【護理診療/問題】焦慮與住院、需接收診治方案相關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)前準備、術(shù)后康復知識。睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變相關(guān)。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第61頁【預期目標】住院期間，病人將能主動參加診療性檢驗過程手術(shù)前，病人能示范術(shù)后鍛煉等方面知識。病人能敘述妨礙睡眠原因，并列舉應對辦法。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第62頁1.健康教育普及防癌知識，定時防癌檢驗注意高危原因，重視高?；颊邍栏裾莆沾萍に赜盟幹刚骶X絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮【護理辦法】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第63頁【護理辦法】2.幫助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及會陰部手術(shù)護理接收放療/化療者護理孕激素治療者：劑量大/周期長——耐心配合他莫西芬治療者：不良反應——類似圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第64頁3.出院指導定時隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6～12個月1次注意復發(fā)病灶性生活及體力勞動指導【護理辦法】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第65頁【結(jié)果評價】病人主動參加治療過程。出院時，病人準期恢復體能并能負擔生活自理。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第66頁第五節(jié)

卵巢腫瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第67頁婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤之一組織學類型多，性質(zhì)與形態(tài)不一樣死亡率高發(fā)病呈上升趨勢【概述】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第68頁1．上皮性腫瘤2．生殖細胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤5.瘤樣病變【常見卵巢腫瘤及病理】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第69頁漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實性，預后差卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第70頁黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實性，預后較差卵巢上皮性腫瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第71頁成熟畸胎瘤：良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又稱皮樣囊腫未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤：惡性，放療效果好內(nèi)胚竇瘤：高度惡性，AFP檢驗

卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第72頁顆粒細胞瘤：低度惡性，功效性腫瘤，分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤：良性，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水/腹水)支持細胞-間質(zhì)細胞瘤：良性，出現(xiàn)男性化卵巢性索間質(zhì)腫瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第73頁顆粒細胞瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第74頁濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位卵巢瘤樣病變婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第75頁【轉(zhuǎn)移路徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第76頁【臨床表現(xiàn)】

與腫瘤大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學類型相關(guān)，出現(xiàn)癥狀時普通已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第77頁【常見并發(fā)癥】蒂扭