皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級職稱白色纖維性丘疹病病例分析專題報告

皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級職稱白色纖維性丘疹病病例分析專題報告1病歷摘要患者男，27歲，軍人。因雙肩胛部丘疹10余年于2016年1月22日來我院就診。患者10余年前無明顯誘因雙肩胛部出現(xiàn)散在的白色丘疹，無自覺癥狀，逐漸緩慢增多，因無明顯癥狀未予診治。近半年皮疹增多明顯，不能自行消退。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)光敏感史。家族成員中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：雙肩胛部可見較多獨立或散在分布的圓形白色粟粒大丘疹，表面略有光澤，部分輕度萎縮（圖1A、B），質(zhì)地堅硬。實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及血脂檢測未見異常。皮損組織病理檢查：（左肩部）表面被覆鱗狀上皮，表皮突輕度延長，真皮中上部可見較多的膠原纖維增生、致密，排列不規(guī)則，血管周圍有少量的淋巴細(xì)胞浸潤（圖2A）。彈性纖維染色提示彈性纖維減少（圖2B）。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和皮損組織病理檢查診斷為白色纖維性丘疹病。2討論白色纖維性丘疹病是由Shimizu于1985年首先報告并命名，并認(rèn)為系膠原老化改變的結(jié)果。臨床表現(xiàn)為在頸的后上側(cè)及背的上1/3處無癥狀性、多發(fā)性、圓形或橢圓形境界清楚的丘疹，直徑2～3mm，與毛囊無關(guān)，不相融合，數(shù)目從幾個到上百個，質(zhì)地硬，色深[1]。皮損組織病理改變主要位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層上部，纖維化區(qū)域成纖維細(xì)胞增多，彈性纖維可以正常或減少或缺失[2]。本病應(yīng)與炎癥后增生性瘢痕鑒別，后者一般發(fā)生在毛囊炎基礎(chǔ)上，有毛囊炎病史，皮損沿毛囊分布，組織病理表現(xiàn)為毛囊周圍的纖維化改變，而本病一般不發(fā)生在毛囊周圍，毛囊可缺如，皮損分布與毛囊無關(guān)。本病亦需與其他白色丘疹性疾病鑒別如粟丘疹、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤等。粟丘疹、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤均可為多發(fā)皮損、無自覺癥狀與白色纖維性丘疹病類似，但粟丘疹常見于眼瞼及其周圍，皮損為白色或黃白色丘疹，直徑很少超過數(shù)毫米，組織病理示真皮內(nèi)見小表皮囊腫；而汗管瘤皮損通常直徑數(shù)毫米，正常膚色或棕褐色，好發(fā)于眼瞼，泛發(fā)型皮疹可見軀干、上臂屈側(cè)、外陰部等，組織病理示真皮上部可見多數(shù)嗜堿性上皮細(xì)胞聚集成小團(tuán)塊，部分細(xì)胞團(tuán)可呈實體條索狀，多數(shù)中央有一管腔，管壁由兩層上皮細(xì)胞組成；毛發(fā)上皮瘤常見于面部，也見于頭皮、頸、背、上臂及大腿等，正常皮色，質(zhì)地硬，直徑約0.5cm，偶見較大者，分單發(fā)型和多發(fā)型，組織病理可見許多毛乳頭樣結(jié)構(gòu)和角囊腫，周邊繞以結(jié)締組織纖維[3]。故上述疾病在臨床與組織病理上均較易與白色纖維性丘疹病鑒別。本病同時還需要與彈性纖維假黃瘤、發(fā)疹性膠原瘤、皮膚松垂、毛盤瘤、毛囊周圍彈性纖維溶解癥、硬化性黏液水腫和皮膚光損傷等相區(qū)別。這幾種疾病的臨床特征為多發(fā)性堅實的丘疹，見于面部、軀干部、頸部，但這些疾病的組織病理學(xué)改變有特征性，可與本病鑒別[2]。韓國報告了1例28歲男性患者有多年輕度毛囊炎病史，并診斷為白色纖維性丘疹病[4]。皮損組織病理檢查示彈性纖維減少及皮膚纖維化改變，提示局部的彈性組織離解與皮膚纖維化可能存在一定的聯(lián)系，作者分析該例患者的白色纖維性丘疹病與皮膚附屬器炎癥過程有一定關(guān)系，其次是真皮纖維化和彈性纖維的減少。本例患者雙肩胛部局部有色素沉著考慮有日光暴露史，發(fā)病可能亦與膠原老化有關(guān)，雖然本例患者年齡與報道的發(fā)病年齡多在40歲以上[5]不一致。當(dāng)然白色纖維性丘疹病的發(fā)病機(jī)制不太明確，需進(jìn)一步研究。本病臨床和組織病理表現(xiàn)無特異性，主要為真皮中部至真皮乳頭的局限性膠原纖維增生，膠原纖維束增粗，部分患者真皮彈性纖維減少或缺如[6]。本例患者為青年男性，皮損主要為白色丘疹，部分皮損有輕度萎縮，組織病理改變?yōu)檎嫫つz原增生，膠原排列紊亂。彈性纖維染色顯示