手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷

關(guān)于手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷

手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）概述是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天EV71流行情況2008年安徽阜陽、海南、廣州、河北等2009年河南、山東、等多地流行。民權(quán)79例實(shí)驗(yàn)室檢查97.5%為EV71陽性菏澤36例實(shí)驗(yàn)室檢查100%為EV71陽性

第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天50℃以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)（一）流行概況1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型.1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2008年中國手、足、口病報告情況2008年中國共報告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬重癥病例1165例，占報告病例總數(shù)0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬，病死率為0.26‰丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位，死亡數(shù)第一位第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2008年西安地區(qū)疫情：2008年以散發(fā)為主，全年報告手足口病7077例，死亡一例，病死率為0.01%；發(fā)病數(shù)較多的是城鄉(xiāng)結(jié)合部的縣區(qū)，我市報告發(fā)病率最高的則為流動人口較多的未央、雁塔和蓮湖區(qū)；發(fā)病以5月、6月和11月為多；第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天性別比為男/女為1.61/1，以2歲左右為高發(fā)年齡組；病原學(xué)檢測：5-6月份柯薩奇A16陽性檢出率高，10-11月檢測的陽性標(biāo)本中則全部為EV71；西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月發(fā)生。第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2009年疫情特點(diǎn)：流行早，范圍比較廣，農(nóng)村疫點(diǎn)多，嬰幼兒比例大。感染EV71病例所占比例明顯高于去年；病例發(fā)生程度預(yù)示5-7月將迎來感染發(fā)病的高峰。

第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）易感性一般人群對腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此人群可感染不同種類的腸道病毒而反復(fù)發(fā)病。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。

病毒的各型間無交叉免疫。因此，腸道病毒感染和手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率高。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口皰疹?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手腳掌、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)㈠疑似病例年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者:1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;4.胸片異常;5.有上述類似病例接觸史。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天(三)重癥病例疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退;2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征;第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

5.外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高(>15×10

9/L)或顯著降低(<2×10

9/L);6.血糖明顯升高(>9

mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例3歲以下多見；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。病情進(jìn)展迅速。多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱（時間≥3天，體溫39℃以上）頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)出現(xiàn)時間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系統(tǒng)呼吸促或減慢21~497.7肺部羅音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水腫2.72~3.573.7心血管心率快（>180/min2.41.5~461.4花紋2.92~435.1四肢末端涼1.91~468.4PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時間和構(gòu)成

先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時間12h～5d（平均2.1d）第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天診斷

臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)或血清學(xué)陽性可確診，陰性不能排除！第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見同時伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)