子宮內(nèi)膜組織學(xué)講課

關(guān)于子宮內(nèi)膜組織學(xué)講課一.子宮內(nèi)膜的細(xì)胞成分二.子宮內(nèi)膜病理診斷的觀察方法三.正常周期的形態(tài)學(xué)第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天一、子宮內(nèi)膜的細(xì)胞成分上皮成分（表面上皮和腺上皮）間質(zhì)成分（子宮內(nèi)膜間質(zhì)，支架和脈管）第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.1上皮成分上皮成分包括四種形態(tài)的上皮：

基底層細(xì)胞

增殖細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.1.1基底層細(xì)胞和增殖細(xì)胞這兩種細(xì)胞具有相似形態(tài)：高核質(zhì)比，核深染，呈長形，核仁不明顯。細(xì)胞質(zhì)稀少，嗜堿性至雙染性。在增殖期，功能層腺體的組成細(xì)胞常見核分裂，呈假復(fù)層排列第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.1.2分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞不產(chǎn)生黏液排卵后，增殖細(xì)胞出現(xiàn)核下空泡，然后向核上移動，最終排入腺腔因而形成兩種分泌細(xì)胞：有空泡；無空泡第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.1.3纖毛細(xì)胞可能由基底層細(xì)胞分化而來子宮峽部較多，增殖期更明顯核圓形、外形光滑，空泡狀核，染色質(zhì)細(xì)膩第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腺體前述細(xì)胞組成腺體，單層，立方至柱狀上皮，增殖期形成假復(fù)層早增殖期，腺體直、腺腔小中增殖期，腺體開始卷曲，隨后卷曲程度不斷增加，但不形成分支。最終形成分泌晚期和月經(jīng)期的鋸齒狀腺體。表面上皮：頂漿分泌樣細(xì)胞和纖毛細(xì)胞第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.2間質(zhì)成分細(xì)胞成分（子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，淋巴造血細(xì)胞）支架脈管第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.2.1子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞整個月經(jīng)周期中，形態(tài)變化很大增殖早期，細(xì)胞小，染色質(zhì)稀少，核卵圓形至梭形，深染隨后，逐漸變長，細(xì)胞質(zhì)增多晚分泌期：前蛻膜化妊娠期：蛻膜化；蛻膜是特化的妊娠期子宮內(nèi)膜第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.2.2淋巴造血細(xì)胞子宮自然殺傷細(xì)胞（uNK）：細(xì)胞圓形，細(xì)胞質(zhì)淡染，含嗜酸性顆粒。其他白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T細(xì)胞。第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天正常基底層可見淋巴濾泡漿細(xì)胞：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎（大量）雌激素、異物刺激：間質(zhì)泡沫細(xì)胞第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.2.3支架網(wǎng)狀纖維支架第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.2.4血管成分弓形動脈-放射狀動脈-基底動脈-螺旋動脈（激素調(diào)控）血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月經(jīng)周期，胎盤植入（血管改建），妊娠。第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、子宮內(nèi)膜病理診斷的觀察方法病史肉眼觀察鏡下觀察全面分析，分類第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.1病史姓名，年齡，婚姻生育史月經(jīng)周期，LMP激素，細(xì)胞毒藥物，放療臨床診斷，刮宮原因第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.2肉眼觀察量，顏色，質(zhì)地血塊多少，有無膜、水泡、胚胎少：內(nèi)膜萎縮，不活躍中：正常，內(nèi)膜炎，黃體期缺陷多：子宮內(nèi)膜增生，紊亂增殖，腺癌，息肉，妊娠第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.3鏡下觀察功能層，基底層表面上皮，間質(zhì)細(xì)胞和血管淋巴細(xì)胞，炎癥細(xì)胞，其他細(xì)胞第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.3.1低倍發(fā)育一致或多樣；腺與間質(zhì)比；腺形狀與腺腔大??；間質(zhì)特征發(fā)育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕藥發(fā)育多樣化：內(nèi)膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宮內(nèi)膜增生<1:早增殖，不活躍，萎縮，孕酮治療，分泌期（20天后），避孕藥=1：中晚期增殖，中分泌，紊亂增殖>1：早-中分泌，子宮內(nèi)膜增生，癌，妊娠第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天直管：早中增殖，避孕藥，孕酮治療，萎縮盤繞：晚增殖，早分泌擴(kuò)張：中分泌，息肉鋸齒狀：妊娠，晚分泌分枝：紊亂增殖，子宮內(nèi)膜增生，癌腺大小輪廓規(guī)則：正常，內(nèi)膜炎腺大小輪廓不規(guī)則：紊亂增殖，子宮內(nèi)膜增生，癌，妊娠第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)細(xì)胞梭形：月經(jīng)晚期，早增殖期，內(nèi)膜炎（罕見）間質(zhì)細(xì)胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎縮前蛻膜變：晚分泌，避孕藥，激素替代完全蛻膜化：妊娠，孕酮治療第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.3.2高倍上皮層次，胞漿分化，核形態(tài)，核分裂（腔）分泌情況，間質(zhì)浸潤，血管發(fā)育第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.3.3分析巨檢+鏡檢低倍+高倍臨床+病理第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.3.4分類增殖性形態(tài)：增殖不足、增殖過度（紊亂增殖、子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌）分泌性形態(tài)：分泌不足（黃體期缺陷、不規(guī)則脫卸、膜性月經(jīng)不良）、分泌過度（妊娠、非妊娠）其他：醫(yī)源性改變、流血期改變、妊娠、炎癥、癌、間葉性腫瘤、混合性腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天三、正常月經(jīng)周期形態(tài)學(xué)以28天月經(jīng)周期為例增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14間期（排卵期，14-15）分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28月經(jīng)期（1-4天，與早增殖期重疊）第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天增殖期從上次月經(jīng)期末直到排卵雌激素水平升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的腺體、間質(zhì)、血管同步增生。增殖期的前1/3階段（增殖早期），這三種成分生長速率協(xié)調(diào)一致，因此血管和腺體沒有彎曲。幾天后，腺體和血管生長超過了間質(zhì)，管狀結(jié)構(gòu)變得彎曲（增殖中-晚期）這三期變化是一個連續(xù)逐漸增生過程，其特點(diǎn)是腺體由少、直到多而彎曲；間質(zhì)由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小動脈增生、增厚，有彈力纖維圍繞。第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天早增殖期第5—7天內(nèi)膜厚1-2mm腺體：間質(zhì)<1:1腺直管，腔小，立方形低柱狀上皮，核分裂少間質(zhì)細(xì)胞稀疏，血管不明顯第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中增殖期第8-10天內(nèi)膜厚3mm腺：間質(zhì)略小于1:1腺直管或輕微卷曲假復(fù)層柱狀上皮，核分裂多間質(zhì)細(xì)胞小，少，間質(zhì)水腫螺旋小動脈逐漸發(fā)育，但不明顯第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天晚增殖期第11-14天內(nèi)膜厚4mm腺：間質(zhì)=1:1腺卷曲更為顯著，假復(fù)層柱狀上皮，核位于基底部，核分裂像明顯增多間質(zhì)細(xì)胞密集，血管不明顯第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天早分泌期第15-19天第16天（POD第2天）>50%腺細(xì)胞有核下空泡（排卵證據(jù)）假復(fù)層更明顯，核分裂多第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第17天腺：間質(zhì)=1:1，腺卷曲，核分裂少核下大空泡核居中，整齊第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第18天腺：間質(zhì)略>1:1腺卷曲，腔略大，無核分裂核下小空泡，核周和頂端空泡螺旋動脈開始簇集第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第19天腺：間質(zhì)略>1：1腺腔擴(kuò)張，開始有分泌物核回基底，核上小空泡間質(zhì)致密，血管不明顯第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中分泌期第20-23天分泌性腺體顯著扭曲核圓，略呈空泡狀無胞質(zhì)空泡間質(zhì)水腫第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第20天腺：間質(zhì)>1：1腺形狀簡單，腺腔擴(kuò)張腺上皮低柱狀，核基底間質(zhì)水腫第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第21天腺：間質(zhì)=1:1腺為擴(kuò)張管狀有的腺體出現(xiàn)鋸齒狀間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第22天腺：間質(zhì)<1:1腺腔擴(kuò)大，有分泌物間質(zhì)水腫達(dá)到高峰螺旋動脈生長不明顯第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第23天內(nèi)膜厚>5mm腺體形狀復(fù)雜，螺旋動脈較明顯間質(zhì)細(xì)胞核增大第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共64頁，2024年2月25日，星期天晚分泌期第24-28天

累及個別血管的血管周圍前蛻膜聚集提示為23天；多血管的橋接聚集為第24天；表面下方聚集見于第25天；表面下方連成線片狀為第26天；表面繼續(xù)向下在功能層之間擴(kuò)展為第27天。第59頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)期第1-4天