膀胱造瘺患者的護理

膀胱造瘺患者護理膀胱造瘺患者的護理第1頁內(nèi)容關(guān)鍵點1、掌握膀胱造瘺術(shù)護理辦法2、了解術(shù)后常見并發(fā)癥，掌握其預(yù)防辦法3、了解膀胱造瘺術(shù)術(shù)式膀胱造瘺患者的護理第2頁膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。即：消除長久存在尿路梗阻對上尿路不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺患者的護理第3頁膀胱造瘺患者的護理第4頁暫時性膀胱造瘺術(shù)目標(biāo)：為了消除長久存在尿路梗阻對上尿路不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺患者的護理第5頁適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。膀胱造瘺患者的護理第6頁永久性膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺患者的護理第7頁適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功效障礙，不能長久留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后重復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及主要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。膀胱造瘺患者的護理第8頁常見手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺患者的護理第9頁術(shù)后護理關(guān)鍵點膀胱造瘺患者的護理第10頁1、每日消毒造瘺口并去除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有沒有紅腫、粘連，分泌物量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：預(yù)防扭曲、折疊、堵塞。膀胱造瘺患者的護理第11頁4、依據(jù)尿管材料定時更換尿管普通在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每七天更換尿袋，更換時由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口，預(yù)防尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，確保飲水>ml。隨時觀察尿液顏色、性質(zhì)、氣味。膀胱造瘺患者的護理第12頁8、依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以確保膀胱功效。9、每七天做尿常規(guī)檢驗1次，每個月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)覺問題及時處理。膀胱造瘺患者的護理第13頁健康教育膀胱造瘺患者的護理第14頁1、保持造瘺口敷料清潔干燥夏季每日更換敷料，其它季節(jié)可視情況增減，觀察造瘺口外皮膚情況，每個月更換造瘺管，每七天更換尿袋，如有污染，隨時更換。2、飲食勉勵老人多吃清淡、易消化食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引發(fā)傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素食物，有利于細(xì)胞組織恢復(fù)及營養(yǎng)神經(jīng)作用，防止食用動物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，預(yù)防結(jié)石形成。多飲水，天天飲水量維持毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路作用。膀胱造瘺患者的護理第15頁3、矚患者保持瘺管通暢，勿折疊、扭曲；4、尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合；指導(dǎo)老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘺口，更換尿袋時應(yīng)先放尿后換袋，預(yù)防尿液返流造成逆行感染，可用別針將尿袋固定在衣褲上，外出時可將尿袋裝在專用布袋中，高度適宜。5、出院后定時進行尿液檢驗。6、教會出院患者怎樣自我觀察。膀胱造瘺患者的護理第16頁教會患者正確觀察尿液顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)覺尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)覺尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時來院檢驗，及時留取送檢。如發(fā)覺造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提醒有可能膀胱出血，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。膀胱造瘺患者的護理第17頁術(shù)后常見并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎膀胱造瘺患者的護理第18頁術(shù)后常見并發(fā)癥

原因分析及護理膀胱造瘺患者的護理第19頁感染原因分析：膀胱造瘺患者的護理第20頁嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為主要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要到達15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與尿袋連接處確保由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴(yán)格無菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每七天消毒，平時應(yīng)保持局部清潔干燥，盡可能防止出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

膀胱造瘺患者的護理第21頁膀胱造瘺患者的護理第22頁感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有沒有紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有沒有異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提醒有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。膀胱造瘺患者的護理第23頁逆行感染術(shù)后護理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地降低銜接處污染，預(yù)防逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，預(yù)防尿液逆流引發(fā)逆行感染。注意妥善放置造瘺管，防止其牽拉以防脫落