腎內科品管圈活動成果報告

腎內科品管圈活動結果匯報改進主題：降低住院患者口服給藥缺點率活動單位：宿遷市人民醫(yī)院腎內科活動時間：6月至11月腎內科品管圈活動成果報告第1頁一、圈介紹成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈員報名腎內科品管圈活動成果報告第2頁（一）圈組成QCC成立時間：6月圈名：蠶豆圈QCC組員（共計8人）輔導員1人：桓雪萊（由含有一定管理能力副主任護師擔任）圈長1人：李娟（由含有一定組織能力主管護師擔任）副圈長1人：耿立艷（由專科護理理論知識水平較高責任護理組長擔任）圈員5人：其中主管護師1人，護師2人，護士2人腎內科品管圈活動成果報告第3頁候選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果太陽圈（孫丹丹）52微笑圈（袁柳）1游泳圈（韓婷婷）1護腎圈（桓雪萊）1燭光圈（李娟）1蠶豆圈（耿立艷）54守護圈（盧冰冰）51關愛圈（陳靜）51

蠶豆圈形成－－圈名確實定（二）圈名確實定過程腎內科品管圈活動成果報告第4頁（三）圈徽腎內科品管圈活動成果報告第5頁（四）圈徽涵義圖案中蠶豆代表腎臟藍色背景象征醫(yī)護人員以沉靜、穩(wěn)定工作狀態(tài)去悉心照護患者，下面蠶豆莖代表醫(yī)護人員用雙手溫暖患者。紅色象征著活力、意志力。從整體看，病人腎臟在我們溫暖、照護下變得充滿活力。腎內科品管圈活動成果報告第6頁（五）圈活動特點每個月開會1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員潛能。圈員必到，每次針對1-2個問題，踴躍講話，出謀策劃。腎內科品管圈活動成果報告第7頁二、主題選定腎內科品管圈活動成果報告第8頁小組組員講話：簡明介紹自己在臨床實踐過程中發(fā)覺實際護理問題，提煉主題并闡述開放式討論后，針對含有代表性問題列出《問題點一覽表》民主投票方式產生項目主題主題選定腎內科品管圈活動成果報告第9頁注：以評價法進行選題活動，共8人參加選題過程，全部圈員依評價項目進行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后將備選主題分數求和，總分最高者為此次活動主題。（一）選題過程（矩形表）項目名稱上級政策可行性緊迫性圈能力綜合判定降低口服給藥缺點率40394032151降低護理文件書寫錯誤率40382440142提升護士洗手依從性38322540135提升輸液穿刺成功率32282040120加強實習生帶教規(guī)范性36343022122評價說明分數上級政策可行性緊迫性圈能力1沒聽說過不可行六個月后再說需多個單位配合3偶然通知可行明天再說需一個單位5經常提醒高度可行分秒必爭能自行處理腎內科品管圈活動成果報告第10頁（二）本期活動主題

降低住院患者口服給藥缺點率腎內科品管圈活動成果報告第11頁（三）選題理由對護士：提升用藥安全性，降低護理差錯事故發(fā)生，提升患者滿意度；對醫(yī)院：用藥安全是《患者安全目標》最主要內容之一；對患者：安全準確用藥是患者基本權利，也是患者對醫(yī)院最低期待。腎內科品管圈活動成果報告第12頁三、活動確定計劃表（甘特圖）腎內科品管圈活動成果報告第13頁開始醫(yī)生開具醫(yī)囑發(fā)送數據辦公護士查對服藥單及藥品責任護士查對服藥單及藥品床邊發(fā)藥執(zhí)行后簽字結束藥房發(fā)藥四、現狀把握護士接收、查對醫(yī)囑腎內科品管圈活動成果報告第14頁改進前數據搜集調查時間:04月01日—06月30日調查地點:腎內科病房調查方式:自制調查統計表，統計口服給藥缺點原因（如右圖）調查者:李娟、耿立艷、孫丹丹、調查次數:2500次護士發(fā)藥錯誤次數:10次（包含未形成事實隱患事件）患者漏服藥次數：88次患者未正確服藥：26次患者私自減藥或加藥：6次出錯率:5.2%日期口服給藥錯誤例數口服給藥錯誤原因記錄者連續(xù)督導不到位巡視關心不到位患者及家屬因素用藥宣教不到位制度執(zhí)行不到位護士缺乏用藥相關知識

腎內科品管圈活動成果報告第15頁改進前數據分析4月-6月住院患者口服用藥缺點共130例，分析原因有對患者及家眷連續(xù)督導不到位，用藥宣傳教育不到位，護士巡視關心不夠，查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度執(zhí)行不到位，護士缺乏用藥相關知識，患者及家眷原因等。130個案例中護士連續(xù)督導不到位和巡視關心不夠占48例；患者及家眷原因占40例；用藥宣傳教育不到位占26例；各種制度執(zhí)行不力占10例；護士缺乏用藥相關知識占6例。腎內科品管圈活動成果報告第16頁改進前數據分析原因缺點次數百分比累計百分比連續(xù)督導不到位巡視關心不夠4836.94%36.94%患者及家眷原因4030.77%67.71%用藥宣傳教育不到位2620.00%87.71%制度執(zhí)行不到位107.69%95.40%護士缺乏用藥相關知識64.60%100.00%腎內科品管圈活動成果報告第17頁改進前柏拉圖結論：發(fā)生缺點數130例，缺點率為5.2%。發(fā)生缺點數130例中，護士連續(xù)督導不到位及巡視關心不夠48例，占36.94%；患者及家眷原因40例，占30.77%；用藥宣傳教育不到位16例，占20%。依據柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動改進重點。腎內科品管圈活動成果報告第18頁五、目標設定（一）目標值設定口服給藥缺點率≤1.55%（二）設定理由目標值=現況值-（現況值×重點改進值×圈能力）=5.2-（5.2×87.71%×0.8）≈1.55腎內科品管圈活動成果報告第19頁腎內科品管圈活動成果報告第20頁口服給藥缺點查對制度未落實查對程序簡單制度方法給藥風險培訓不足對病人及家眷用藥知識宣傳教育不足其它人員對患者督促不及時護士配置不足發(fā)藥速度過快，缺乏責任心護士缺乏用藥相關知識安全意識淡薄執(zhí)行醫(yī)囑制度未落實交接班執(zhí)行不力外出檢驗無備忘護士培訓不到位主動巡視意識欠缺病人對年輕護士不信任病人依從性差

六、解析魚骨圖宣傳教育資料不完善宣傳教育方式單一腎內科品管圈活動成果報告第21頁七、對策確定腎內科品管圈活動成果報告第22頁八、對策實施與檢討腎內科品管圈活動成果報告第23頁對策一對策名稱加強安全意識、提升護士交接班準確性主因分析護士安全意識淡薄、患者外出檢驗或請假后，治療執(zhí)行情況交接不嚴格改進前：1.安全意識差2護士對未按時服用口服藥人員名單無統計對策內容：1.利用早會3-5分鐘進行給藥風險知識管理培訓，每七天1-3次；2.對外出未歸人員嚴格交接班，返回病房后及時提醒服藥；3.應用交接班備忘表，將未完成工作統計在提醒本上，交給下一班完成，雙方簽字確認；4.給藥后及時簽字，每日下班前檢驗服藥單，對未簽字治療馬上問詢，確保病人及時服藥。對策實施責任人：李娟孫丹丹實施時間：9.15-10.11實施地點：腎內科病房對策處置：1.經由效果確認，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。效果確認：護士風險意識增強，均能嚴格執(zhí)行口服給藥流程和交接班制度。腎內科品管圈活動成果報告第24頁對策二對策名稱提升護士思想重視程度主因分析1.主動觀察意識差2.連續(xù)督導不及時改進前：1.主動觀察意識差2.巡視患者主動性差對策內容：1.加強對護士培訓，督促其加強患者安全管理意識，提升對患者巡視及觀察主動性。2.結合案例分析，使護理人員意識到口服藥漏服危險性。3.對因有特殊原因未能按時服藥患者加強巡視。對策實施：責任人：盧冰冰陳靜實施時間：09.15-10.11實施地點：腎內科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認：1.護士主動巡視意識增強，責任心提升。腎內科品管圈活動成果報告第25頁對策三對策名稱提升健康宣傳教育知曉率主因分析1.宣傳教育資料不完善；2.宣傳教育方式單一改進前：1.宣傳教育材料不完善；2.宣傳教育方式單一；3.宣傳教育時間靈活性差。對策內容：1.完善宣傳教育資料；2.利用各種方式向患者講解正確意義，尤其是降壓藥、激素等更是必須嚴格按醫(yī)囑服藥；3.加強重點時間宣傳教育，如患者入院時、進餐前、外出檢驗前、護士巡視病房時。4.每個月為患者及家眷舉行1~2次口服藥知識講座。對策實施：責任人：袁柳韓婷婷實施時間：.08實施地點：腎內科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認：腎內科品管圈活動成果報告第26頁九、效果確認腎內科品管圈活動成果報告第27頁改進后數據搜集調查時間:10月16日—11月18日調查地點:腎內科調查方式:自制調查統計表，統計口服給藥缺點原因調查者:李娟、耿立艷、孫丹丹、袁柳調查次數:1856次護士發(fā)錯藥次數:1次患者漏服藥次數：16次患者未正確服藥：8次患者私自減藥或加藥：1次出錯率:1.4%腎內科品管圈活動成果報告第28頁改進后數據分析原因缺點次數百分比累計百分比連續(xù)督導不到位巡視關心不夠1661.54%61.54%患者及家眷原因311.54%73.08%用藥宣傳教育不到位623.08%96.16%制度執(zhí)行不到位13.84%100%護士缺乏用藥相關知識00%100%腎內科品管圈活動成果報告第29頁改進后柏拉圖腎內科品管圈活動成果報告第30頁效果確認——有形結果改進前-改進后目標達標率=————————×100%改進前-目標值5.2%-1.4%

目標達標率=—————×100%=104.11%5.2%-1.55%腎內科品管圈活動成果報告第31頁效果確認——有形結果改進前-改進后進步率=————————×100%改進前5.2%-1.55%

進步率=———————×100%=70.19%5.2%腎內科品管圈活動成果報告第32頁評價項目評分標準改進前改進后活動成長1～23～45～67～89～10總分平均分總分平均分QC手法不懂知道了解利用活用1627297溝通協調獨斷問詢諮商協調主動6487291腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能3246484團體精神自我猶豫體會互助團結72980101發(fā)掘問題放任注意提出思索求解4866482責任感淡薄不足普通稍強強烈5677294效果確認——無形結果雷達圖評分表注：1.全體全員共8人，分別就各評分項目之標準自我評價。2.每項沒人評分最高10分，最低1分。腎內科品管圈活動成果報告第33頁效果確認——無形結果雷達圖腎內科品管圈活動成果報告第34頁類別管理方法作業(yè)名稱：降低住院患者口服給藥缺點率作業(yè)書編號：QCC-1主辦部門：宿遷市人民醫(yī)院腎內科病房一、目標：降低住院患者口服給藥缺點率二、適用范圍：病房全部護理人員三、作業(yè)內容1、新入院患者（1）向新入院患者強調正確服藥主要性；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣傳教育，使患者了解藥品名稱、作用、使用方法及注意事項等。2、住院患者（1）對需服藥患者做好評定，了解患者就餐時間，主動巡視、問詢。（2）服藥后服藥單簽字，檢驗服藥單簽字情況，對未簽字治療及時問詢患者是否服藥，如還未服藥問詢何時服藥，確保治療完成。（3）應用“交接班備忘表”，每位責任護士下班前，將未完成護理工作及注意事項在備忘表上注明，交接給下一班護士，雙方簽字確認，確保治療安全。3、外出檢驗未歸患者做好交接班，患者回病房后及時幫助其服藥。四、附則1、實施日期：12月1日起全方面實施2、修訂依據：本標準依據工作情況隨時修訂修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制訂日期：.11.25標準化腎內科品管圈活動成果報告第35頁類別管理方法作業(yè)名稱：口服給藥操作規(guī)范作業(yè)書

編號：QCC-2主辦部門：宿遷市人民醫(yī)院腎內科病房一、目標：確?；颊甙踩?，正確服用藥品。二、適用范圍：病房全部護理人員三、作業(yè)程序及內容（流程圖）四、附則1、實施日期：起全方面實施。2、修據：本標準依據工作情況隨時修訂。修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制訂日期：.09.25標準化腎內科品管圈活動成果報告第36頁操作流程內容評定患者藥品準備發(fā)藥幫助患者服藥統計統計服藥效果、不良反應表現及處理辦法1.評定患者病情、治療情況、適合口服給藥時機及體位2.評定患者服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥品碾碎，昏迷患者不宜進行口服給藥1.檢驗藥品質量，確保藥品在使用期內2.雙人查對，確保藥品與服藥單一致，查對內容包含：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、用藥時間、藥品質量1.護士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊；2.使用兩種以上身份識別方式，雙人查對患者信息，并邀請患者或家眷參加查對；3.通知患者服藥目標及注意事項；4.解答患者或家眷相關服藥疑問；5.對于因手術、檢驗等暫時不服藥者，待患者返回病房或能夠服藥時才發(fā)藥給患者，并做好交接班1.自理能力完好患者，讓其自行服用藥品，護士確認患者服藥后方可離開；2.對于危重患者及不能自行服藥患者，護士應喂藥；鼻飼患者將藥品碾碎，從胃管注入；3.通知患者藥品服用方法；（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃黏膜有刺激性藥品宜在飯后服用，催眠藥在飯前服用，驅蟲藥宜在空腹或半空腹時服用（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應整片吞服，不宜嚼碎服用（3）對牙齒有腐蝕作用藥品，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后簌口以保護牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用藥品，服用后不宜馬上飲水（5）服用磺胺類藥品患者，通知患者服藥后多飲水（6）服用強心甙類藥品，需要監(jiān)測患者心率、節(jié)律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，應暫停服用，并通知醫(yī)生5.患者服藥后，護士再次查對并在醫(yī)囑單或服藥單署名確認腎內科品管圈活動成果報告第37頁十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結合實際問題，有針對性繼續(xù)利用具管圈管理，提升護理質量活動計劃確定每個階段有專員負責，提升了全員能動性加強計劃設計中詳細時間跨度合理性現況把握搜集數據齊全有效搜集數據方法有待完善目標設定目標設定符合本圈實際情況希望第二圈有更高挑戰(zhàn)解析對問題各步驟有細致分析，強調工作細節(jié)，施行可執(zhí)行對策加強對品管工具使用對策擬訂圈員集思廣益，對策針對性強需深入開拓思緒，完善實施對策對策實施與檢討對于制訂對策，圈員們認真實施實施對策過程中需要患者配合，與患者溝通需加強效果確認依據數據顯示，目標達成鞏固現有效果，并連續(xù)標準化制訂詳細流程，使工作標準化還處于開始階段，有待于深入完善圈會運作情形大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多