擴(kuò)張型心肌病查房專家講座

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病查房第1頁內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療擴(kuò)心病護(hù)理正常肺血管肺動脈高壓增大右心室擴(kuò)張型心肌病查房第2頁擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血功效障礙充血性心力衰竭正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病查房第3頁本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病家族史。擴(kuò)張型心肌病診療率逐步增加，據(jù)預(yù)計(jì)，年診療率約為8/10萬。男性多于女性。病死率高，疾病任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述擴(kuò)張型心肌病查房第4頁依據(jù)呼吸困難程度，可將心功效分為四級

Ⅰ.級患者僅在猛烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難擴(kuò)張型心肌病查房第5頁Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難擴(kuò)張型心肌病查房第6頁Ⅲ.級指患者慢走不超出1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作擴(kuò)張型心肌病查房第7頁Ⅳ.級指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動力擴(kuò)張型心肌病查房第8頁內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療正常肺血管肺動脈高壓增大右心室擴(kuò)張型心肌病查房第9頁

本病病因迄今未明，近年來心肌病有增加趨勢，當(dāng)前已發(fā)覺本病與以下原因相關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因細(xì)胞免疫血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣代謝異常、中毒等擴(kuò)張型心肌病查房第10頁病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。擴(kuò)張型心肌病查房第11頁內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療擴(kuò)心病護(hù)理正常肺血管肺動脈高壓增大右心室擴(kuò)張型心肌病查房第12頁擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴(kuò)張型心肌病查房第13頁擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要尤其注意：*老年人竇房功效低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴極少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病遲緩，可多年自覺無顯著癥狀或只有輕微癥狀后期活動時(shí)心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫心衰征象。擴(kuò)張型心肌病查房第14頁內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療擴(kuò)心病護(hù)理正常肺血管肺動脈高壓增大右心室擴(kuò)張型心肌病查房第15頁本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥擴(kuò)張型心肌病查房第16頁內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療擴(kuò)心病護(hù)理正常肺血管肺動脈高壓增大右心室擴(kuò)張型心肌病查房第17頁臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動診斷各種病因明確器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診療及治療擴(kuò)張型心肌病查房第18頁治療目標(biāo)普通治療（1）休息及防止勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥治療（5）改進(jìn)心肌代謝治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診療及治療擴(kuò)張型心肌病查房第19頁心臟移植是治療終末期心臟病最有效方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：-8-28柳州市工人醫(yī)院-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植擴(kuò)張型心肌病查房第20頁預(yù)后不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后擴(kuò)張型心肌病查房第21頁心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療及治療擴(kuò)心病護(hù)理正常肺血管肺動脈高壓增大右心室內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病查房第22頁簡明病史患者，35床，谷正發(fā)，男，74歲，重復(fù)胸悶、氣促10+年，再發(fā)加重3天于年2月28日急診平車推送入院，既往史：淤血性肝硬化，AECOPD，雙下肢動脈硬化，左下肢靜脈血栓入院體查：T：36.5；R：22次/分；P：80次/分；HR：120次/分；BP：110/70mmHg，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm處，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈充盈，腹平軟，可見腹壁經(jīng)脈曲張，肝肋下三橫指，雙下肢重度水腫，尤以左下肢為甚，左下肢皮溫增高。

擴(kuò)張型心肌病查房第23頁簡明病史試驗(yàn)室檢驗(yàn)RBC：3.86*1012/L腎功效示：尿素氮：21.1mmol/L，肌酐：175.5mmol/L，尿酸：888umol/L血生化：總膽紅素：61.8umol/L，間接膽紅素：26.7umol/L，直接膽紅素：35.1umol/L.擴(kuò)張型心肌病查房第24頁簡明病史心電圖示：快速性心房纖顫；室性早搏；室內(nèi)阻滯。擴(kuò)張型心肌病查房第25頁簡明病史胸片CT示：心臟增大，心包及胸腔積液肺淤血，提醒心衰合并右下肺感染可能，左下肺肺大泡。擴(kuò)張型心肌病查房第26頁簡明病史心臟彩超示：1.全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱；2.二尖瓣、三尖瓣輕度不全；3.少許心包積液；4.左室舒張收縮功效減退，EF28%。擴(kuò)張型心肌病查房第27頁簡明病史影像學(xué)檢驗(yàn)胸片擴(kuò)張型心肌病查房第28頁簡明病史入院診療：1.擴(kuò)張型心肌病房顫 心臟擴(kuò)大心功效Ⅳ級

2.淤血性肝硬化

3.AECOPD并肺部感染

4.雙下肢動脈硬化

5.左下肢深靜脈血栓

6.慢性腎功效不全擴(kuò)張型心肌病查房第29頁治療入院后給予利尿、強(qiáng)心、抗感染、改進(jìn)心功效等對癥支持治療。擴(kuò)張型心肌病查房第30頁主要護(hù)理診療1、心搏出量不足：

由心功效不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護(hù)理辦法：1.限制活動

2、疼痛護(hù)理3.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功效

擴(kuò)張型心肌病查房第31頁主要護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生無洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂發(fā)生護(hù)理辦法：1、上心電監(jiān)護(hù)

2、嚴(yán)密觀察病情改變及監(jiān)測生命體征

3、觀察用藥后反應(yīng)擴(kuò)張型心肌病查房第32頁主要護(hù)理診療氣體交換受損：與慢性阻塞性肺水腫和心衰造成肺淤血相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸困難減輕或消失。護(hù)理辦法：1、休息和活動

2、給氧

3、降低機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)擴(kuò)張型心肌病查房第33頁主要護(hù)理診療活動無耐力：活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量降低相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：主訴活動耐力逐步增加，活動時(shí)心率、

血壓正常，無顯著不適。護(hù)理辦法：1、評定活動耐力

2、制訂活動目標(biāo)和計(jì)劃3、監(jiān)測活動過程中反應(yīng)4、幫助指導(dǎo)病人生活自理

擴(kuò)張型心肌病查房第34頁其它護(hù)理診療5、焦慮：與病程長、治療效果不顯著、有猝死危險(xiǎn)相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療6、知識缺乏與缺乏心肌病相關(guān)知識相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及其家眷基本指導(dǎo)本病相關(guān)知識及藥品不良反應(yīng)，知道本病誘因擴(kuò)張型心肌病查房第35頁經(jīng)對癥治療后患者當(dāng)前胸悶、氣促不適較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT示：胸腔積液較前降低，右下肺感染好轉(zhuǎn)。復(fù)查心電圖心率為72次/分，律齊雙下肢水腫減輕于年05月23日出院擴(kuò)張型心肌病查房第36頁健康指導(dǎo)1．防止誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止勞累，同時(shí)應(yīng)防止病毒感染、乙醇中毒及其它毒素對心肌損害。2．堅(jiān)持藥品治療，注意洋地黃類藥品毒性反應(yīng)，并定時(shí)復(fù)查，癥狀加重時(shí)馬上就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4．勉勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。

擴(kuò)張型心肌病查房第37頁思索題