阻生齒的護(hù)理查房

阻生齒護(hù)理查房田瑞雪阻生齒的護(hù)理查房第1頁(yè)概念牙齒在頜骨內(nèi)因?yàn)槲恢貌徽?，不能萌出到正常咬合位置，這么牙齒稱為阻生齒。最常見阻生齒是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人中患阻生齒者最少占20%。這種阻生齒和覆蓋在它上面牙齦之間，很輕易藏污納垢，孽生細(xì)菌，引發(fā)口臭及磨牙齲壞，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生炎癥。阻生齒的護(hù)理查房第2頁(yè)阻生原因頜骨退化，間隙不足牙齒萌出時(shí)間不一樣，牙位空間被占，牙胚位置異常牙本身發(fā)育不良或疾病引發(fā)阻生齒的護(hù)理查房第3頁(yè)癥狀體征阻生齒牙冠周圍牙齦經(jīng)常會(huì)發(fā)炎，疼痛，嚴(yán)重時(shí)臉頰能夠腫脹，張口困難，甚至全身發(fā)燒，額下淋巴腫大。阻生齒經(jīng)常還會(huì)引發(fā)鄰牙齲壞，松動(dòng)，牙槽骨吸收等癥狀。所以能引發(fā)這些病變阻生齒應(yīng)該拔除。阻生齒的護(hù)理查房第4頁(yè)治療方法因?yàn)樽枭X位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。所以阻生齒拔除比其它牙要困難，被牙齦覆蓋要切開牙齦，被骨包埋要把骨去除，被鄰牙擋住要把牙冠劈開。分片拔除。所以，拔阻生齒費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥也較多，如;出血，斷根，鄰牙損傷，術(shù)后下唇麻木，干槽癥等。阻生齒的護(hù)理查房第5頁(yè)普通資料姓名：陳靖雯性別：女年紀(jì)：18職業(yè)：學(xué)生家族史：無(wú)高血壓、心臟病等病史既往史：身體健康，無(wú)傳染病及其它流行病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥品食物過敏史阻生齒的護(hù)理查房第6頁(yè)現(xiàn)病史患者自覺左上后牙區(qū)不適一月，期間重復(fù)不適，口服抗炎藥品緩解，近期到醫(yī)院就診，經(jīng)查為上頜阻生齒造成冠周發(fā)炎引發(fā)疼痛，提議拔出，故于年7月22日來我院住院，門診以“阻生齒”收入院，入院時(shí)普通狀態(tài)良好，無(wú)不良主訴。阻生齒的護(hù)理查房第7頁(yè)體格查體體溫：36.4℃

脈搏：76次/分

呼吸20次/分

血壓：110/70mmHg，口唇正常，張口度正常，左側(cè)上8低位，偏頰側(cè)錯(cuò)位，牙齦粘膜輕度充血，無(wú)異常滲出，牙齒無(wú)扣痛，曲面斷層片示左上8低位，牙根位于上頜竇腔內(nèi)。阻生齒的護(hù)理查房第8頁(yè)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者對(duì)拔牙知識(shí)不了解，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者往往會(huì)產(chǎn)生不一樣程度焦慮、擔(dān)心和恐懼，所以做好心理護(hù)理非常主要，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施正確心理評(píng)定，以建立良好友好護(hù)患關(guān)系，應(yīng)向患者及家眷說明拔牙復(fù)雜性和有可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，從而緩解患者擔(dān)心情緒。減輕疼痛，降低暈厥發(fā)生。阻生齒的護(hù)理查房第9頁(yè)拔牙步驟麻醉切開、翻瓣去骨飛牙增隙拔除阻生齒拔牙創(chuàng)處理縫合壓迫止血阻生齒的護(hù)理查房第10頁(yè)術(shù)后護(hù)理囑患者術(shù)后咬緊棉球30分鐘后吐出2h后可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食，忌辛辣飲食面部腫脹者可用冰塊冷敷囑患者24h不刷牙，不吸吮拔牙窩囑患者每次進(jìn)餐后馬上漱口，保持口腔清潔拔牙窩有食物殘?jiān)鼤r(shí)應(yīng)進(jìn)行沖洗阻生齒的護(hù)理查房第11頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防出血預(yù)防疼痛預(yù)防術(shù)后頰部腫脹干槽癥預(yù)防阻生齒的護(hù)理查房第12頁(yè)預(yù)防出血：詳細(xì)問詢患者身體健康情況，有沒有可能引發(fā)出血全身性疾患如高血壓、肝臟疾患，拔牙前是否服用抗凝藥。選取碧蘭麻（４％鹽酸阿替卡因＋１／１０萬(wàn)腎上腺素）局部麻醉，降低術(shù)中出血，視野清楚。術(shù)中動(dòng)作輕柔，預(yù)防軟組織撕裂。牙拔除后刮凈牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織、殘余骨渣及牙片，待血液充滿牙槽窩時(shí)放入碘仿明膠海綿２塊，囑患者術(shù)后咬紗卷半小時(shí)，出血較多時(shí)延長(zhǎng)至１ｈ，告訴患者不能重復(fù)吮吸吐唾，以免傷口負(fù)壓增加造成出血。阻生齒的護(hù)理查房第13頁(yè)預(yù)防疼痛：牙拔除時(shí)器械對(duì)骨組織創(chuàng)傷、高速渦輪機(jī)去骨時(shí)產(chǎn)熱、牙齦撕裂，均會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛。囑患者２４ｈ不能漱口，防止重復(fù)吐口水和吮吸傷口，以免血凝塊脫落使牙槽壁上神經(jīng)末梢暴露于外界刺激而產(chǎn)生疼痛。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛顯著者給予鎮(zhèn)痛藥。

阻生齒的護(hù)理查房第14頁(yè)預(yù)防術(shù)后面頰部腫脹：阻生齒拔除后組織間滲液過多沿頰溝向前擴(kuò)散引發(fā)面頰部腫脹，翻瓣去骨創(chuàng)傷、瓣切口過低、縫合過嚴(yán)與術(shù)后腫脹有顯著關(guān)系。用錘鑿劈時(shí)要掌握好角度，做到敲擊力量恰當(dāng)，一錘劈開降低創(chuàng)傷。護(hù)士左手托扶患者下頜，降低震動(dòng)。術(shù)后１２～２４ｈ內(nèi)囑患者冰袋冷敷，有利于減輕術(shù)后腫脹。

阻生齒的護(hù)理查房第15頁(yè)干槽癥預(yù)防：干槽癥是阻生齒拔除最常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后，是牙床感染特殊形試。一些學(xué)者發(fā)覺拔牙前口腔內(nèi)有感染灶患者拔牙后干槽癥發(fā)生率高，所以患有冠周炎患者，術(shù)前每日用１％～３％過氧化氫溶液、０．９％氯化鈉注射液徹底沖洗盲袋，去除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液，用探針蘸碘甘油放入齦袋內(nèi)，待炎癥控制后拔除阻生齒。阻生齒拔除前進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，調(diào)整口腔內(nèi)環(huán)境，去除局部感染病灶，減少拔牙創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，降低干槽癥發(fā)生率。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，拔牙后用