代謝性堿中毒專(zhuān)家講座

代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）

1代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第1頁(yè)三、代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）

血漿HCO-3原發(fā)性增多，造成pH升高酸堿平衡紊亂。2代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第2頁(yè)（一）原因

1.H+

丟失過(guò)多

（1）胃液丟失：

H+H2O+CO2H+HCO-3

H2CO3HCO-3HCO-33代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第3頁(yè)（2）經(jīng)腎臟丟失：①.利尿劑使用不妥：

速尿抑制髓袢升枝粗段CL-、Na+、H2O重吸收遠(yuǎn)端流速加緊促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管泌H+醛固酮分泌增加、低K+血癥H+-Na+交換增強(qiáng)4代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第4頁(yè)㈡.腎上腺皮質(zhì)激素增多：

a原發(fā)性醛固酮增多癥

醛固酮可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管泌H+

。

b繼發(fā)性醛固酮增多癥有效循環(huán)血量降低→腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)→醛固酮增多。

c糖皮質(zhì)激素增多5代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第5頁(yè)

2.堿性物質(zhì)增多⑴大量攝入NaHCO3⑵大量輸入庫(kù)存血⑶濃縮性堿中毒3.低鉀血癥：⑴H+-K+交換⑵腎臟排H+增多

6代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第6頁(yè)

(二）分類(lèi)

1.鹽水反應(yīng)性堿中毒：見(jiàn)于胃液丟失和利尿劑使用不妥，用半張或等張鹽水治療有效，機(jī)制可能為：（1）消除了“濃縮性堿中毒”作用；（2）改進(jìn)了有效循環(huán)血量；（3）促進(jìn)皮質(zhì)腎單位分泌HCO-3

2.鹽水抵抗性堿中毒：見(jiàn)于鹽皮質(zhì)激素過(guò)多、低鉀血癥和庫(kù)欣綜合征等。7代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第7頁(yè)（三）機(jī)體代償調(diào)整1.血液緩沖系統(tǒng)緩沖:H2CO3+OH-→HCO-3+H2O2.肺調(diào)整：

H+↓外周化學(xué)感受器呼吸中樞抑制呼吸運(yùn)動(dòng)↓ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO-3]

±5肺代償極限是PaCO2上升到55mmHg8代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第8頁(yè)（三）機(jī)體代償調(diào)整3.細(xì)胞調(diào)整：H+

-K+

交換，可出現(xiàn)低鉀血癥4.腎臟調(diào)整：

腎臟排酸保堿功效減弱低鉀血癥性堿中毒：反常性酸性尿9代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第9頁(yè)

血管腎小管腔K+Na+H+K+Na+Na+低鉀血癥性堿中毒：反常性酸性尿10代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第10頁(yè)（四）血?dú)夥治鯝B，SB，BB增加，BE正值加大經(jīng)機(jī)體調(diào)整，PaCO2升高AB>SBPH升高；11代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第11頁(yè)（五）對(duì)機(jī)體影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮癥狀:煩燥不安、譫妄、精神錯(cuò)亂機(jī)制：⑴腦內(nèi)γ-氨基丁酸含量降低⑵腦組織缺氧12代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第12頁(yè)

—r-氨基丁酸琥珀酸r-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶谷氨酸

谷氨酸脫羧酶

+GABA含量降低，CNS興奮堿中毒時(shí)，13代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第13頁(yè)堿中毒時(shí)，腦組織缺氧14代謝性堿中毒專(zhuān)家講座第14頁(yè)2.神經(jīng)肌肉興奮性升高