微量元素與兒童健康

礦物質(zhì)分類

常量元素(>0.01%)：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫等

微量元素(<0.01%)：鐵、鋅、硒、銅、氟、碘、鉛、鎘

礦物質(zhì)微量元素與兒童健康第1頁微量元素概念微量元素是指含量不足體重萬分之一元素※必需微量元素：14種，包含鐵、鋅、銅、碘、氟、錳、鉬、鈷、鉻、硅、鎳、硒、錫、釩等※可能必需微量元素：如砷、鋇等

※有害微量元素：如鉛、鎘、鈹?shù)?/p>

微量元素與兒童健康第2頁鐵與兒童健康微量元素與兒童健康第3頁鐵鐵:是人體需要量最多，正常人含鐵約3～5克，新生兒約300～400mg，小兒約70～80mg/kg。64％以血紅蛋白于紅細(xì)胞中。約3.2％在肌肉和其它細(xì)胞中，是肌紅蛋白及含鐵酶組成成份之一。貯備鐵:在肝臟、脾臟、骨髓、腸和胎盤中，約占總量32％。血漿鐵：以與蛋白質(zhì)相結(jié)合形式，存在于血漿中，約為0.4%，另有0.4%以含鐵酶形式儲存。

微量元素與兒童健康第4頁鐵在體內(nèi)分布微量元素與兒童健康第5頁鐵生理功效以血紅蛋白形式運(yùn)輸、儲存氧氣和二氧化碳微量元素與兒童健康第6頁鐵生理功效含鐵酶參加能量代謝

細(xì)胞色素酶，過氧化氫酶與過氧化物等酶主要成份，參加組織呼吸，促進(jìn)生物氧化還原反應(yīng)。參加VitA轉(zhuǎn)化及生理功效

血清視黃醇濃度和血紅蛋白之間有直接關(guān)系，給兒童和孕婦補(bǔ)充維生素A，血紅蛋白和血清鐵濃度顯著升高。提升免疫力

增加巨噬細(xì)胞功效，加強(qiáng)對入侵細(xì)菌、病毒吞噬。微量元素與兒童健康第7頁缺鐵表現(xiàn)普通表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，疲乏，不愛活動，頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲下降，異食癖，嘔吐腹瀉，口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮。心血管系統(tǒng)：心率增快，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。免疫系統(tǒng)：感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反甲。微量元素與兒童健康第8頁缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

煩躁不安，萎靡不振，注意力渙散，精神不集中，激惹，攻擊性行為；記憶力減退，了解力降低，智力多數(shù)低于正常兒。國外研究：9個月時血紅蛋白水平與5歲時智力相關(guān)，每增加1克血紅蛋白,IQ增加1.7。

國內(nèi)：治療組：IQ93→IQ107對照組：IQ112→IQ107微量元素與兒童健康第9頁

中國兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心，年在15個省、26個市、縣分層抽樣，對9118名7個月～7歲兒童進(jìn)行調(diào)查。兒童鐵缺乏癥患病率％年紀(jì)儲存鐵減（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0累計32.57.840.3

5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％、農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。缺鐵嚴(yán)重性微量元素與兒童健康第10頁

1992年上海市人口營養(yǎng)調(diào)查顯示：居民天天鐵攝入量為14.7mg，超出供給量標(biāo)準(zhǔn)(10mg)二分之一左右，但缺鐵患病率仍高達(dá)42.1%（略低于1982年51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊縣男性患病率43.8%，女性高達(dá)72.1%。這是因為日常食譜中極少吃豬肝、雞鴨血等富含卟啉鐵（血紅素）食品，所以鐵吸收率很低。微量元素與兒童健康第11頁上海地域561名3～5歲小兒

膳食調(diào)查1、小兒攝入總鐵量已到達(dá)每日推薦量92.67％。2、但來自動物性食物鐵，只占總量17.93％。所以，吸收率低是造成小兒缺鐵性貧血主要原因。微量元素與兒童健康第12頁微量元素與兒童健康第13頁缺鐵預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)：

母乳中鐵含量雖靠近牛奶，但其利用率比牛奶高數(shù)倍。

補(bǔ)充維生素C含量豐富膳食：

鮮果汁、菜泥等或維生素C片劑以利鐵吸收。微量元素與兒童健康第14頁缺鐵防治

1，祛除病因：驅(qū)蟲，消炎，慢性出血等；2，勉勵攝取含鐵豐富而且吸收率高食品；3，適當(dāng)服用鐵強(qiáng)化食品；4，補(bǔ)充鐵劑。微量元素與兒童健康第15頁鐵補(bǔ)充含鐵豐富食物

動物肝臟、動物全血，肉類、蝦米、蛋黃、黑木耳（干）、海帶（干）、芝麻、芝麻醬、大豆、南瓜子、西瓜子、芹菜、莧菜、菠菜、韭菜、小米以及紅棗、紫葡萄、紅果、櫻桃等。提升鐵吸收利用率

動物鐵：含鐵血紅素，易吸收（吸收率22%～25%）。植物鐵：植物酸，草酸形式，不易吸收（吸收率<10%)。微量元素與兒童健康第16頁營養(yǎng)學(xué)會推薦每日鐵攝入量<10歲兒童為10mg10～13歲兒童為12mg13～18歲為15mg（男），20mg（女）18～40歲為12mg（男），18mg（女）孕婦和乳母為28mg。微量元素與兒童健康第17頁

慣用食物含鐵量微量元素與兒童健康第18頁幾個誤區(qū)1、蛋黃含鐵不少（6.5mg/100克），但因含磷酸較多，故吸收率僅3％，不能糾正貧血；2、菠菜含鐵不多（2.9mg/100克）且含豐富草酸和植酸，故無助于糾正貧血；3、赤豆含鐵7.4mg/100克，紅棗含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能糾正貧血。紅棗富含維生素C（243mg/100克），但煮熟后大多被破壞；4、乳類含鐵不多，母乳鐵吸收率50％，牛奶僅10％。微量元素與兒童健康第19頁貧血診療標(biāo)準(zhǔn)以微量血中血紅蛋白含量新生兒期﹤145g/L

1～4月﹤90g/L4～6月﹤100g/L

6月～6歲﹤110g/L

微量元素與兒童健康第20頁缺鐵性貧血治療注意事項鐵制劑總療程為3個月左右。3～4周后，紅細(xì)胞及血紅蛋白可正常。鐵貯備正常，繼續(xù)用鐵制劑1～2個月。假如用鐵制劑以后，紅細(xì)胞和血紅蛋白沒有改變，應(yīng)該做深入檢驗，以排除其它原因貧血。微量元素與兒童健康第21頁不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉。對反應(yīng)較嚴(yán)重者，可采取減量至推薦劑量80%；或采取隔日或隔3日療法，即隔3日服藥一次；還可換另外一個鐵制劑。因為鐵吸收在二餐之間最好，故在此時服藥為佳。服用鐵劑時最好同時加維生素C及維生素A，以幫助鐵吸收。服用鐵劑后，患兒精神狀態(tài)很快改進(jìn)，此時應(yīng)注意調(diào)整膳食，促進(jìn)疾病恢復(fù)。微量元素與兒童健康第22頁鋅與兒童健康微量元素與兒童健康第23頁鋅鋅：鋅是僅次于鐵需要量較大微量元素，正常人含鋅2～3g，足月新生60mg。主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中。95%以上在細(xì)胞內(nèi)，是200各種含鋅酶組成成份，也是酶激活劑。微量元素與兒童健康第24頁鋅生理功效鋅能夠促進(jìn)生長發(fā)育。經(jīng)過含鋅酶促進(jìn)調(diào)整機(jī)體代謝，促進(jìn)DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等過程，調(diào)整蛋白質(zhì)和核酸合成，從而影響細(xì)胞生長和分化。大量研究表明胎兒、嬰幼兒生長發(fā)育、兒童性器官發(fā)育及成熟都需要充分鋅。鋅能促進(jìn)食欲和促進(jìn)味覺。舌味蕾上味覺素是含2個鋅離子多肽。兒童缺鋅會造成味覺素合成困難，使其味覺變得遲鈍，食欲與消化功效低下，引發(fā)厭食、偏食、營養(yǎng)不良等，甚至異食癖。微量元素與兒童健康第25頁鋅生理功效鋅參加維護(hù)和保持免疫反應(yīng)細(xì)胞復(fù)制。免疫細(xì)胞和免疫器官正常發(fā)育親密相關(guān)，對免疫系統(tǒng)功效含有促進(jìn)作用。激活胸腺素，增強(qiáng)免疫反應(yīng)和T細(xì)胞功效作用。

鋅在兒童智力和行為發(fā)育中起著主要作用。缺鋅會嚴(yán)重影響到大腦發(fā)育，如大腦發(fā)育不全，智力發(fā)育落后，注意力渙散，記憶力降低，了解力減退等。相反那些不缺鋅孩子智力高，學(xué)習(xí)成績好青少年體內(nèi)含鋅高。微量元素與兒童健康第26頁鋅生理功效鋅還參加組織再生和上皮生長，維護(hù)肌膚健康和完整。乳酸脫氫酶為主要含鋅酶。降低，表皮角化不全，脫屑，毛發(fā)脫落，毛囊發(fā)育不全，膠原蛋白降低。有甚至表現(xiàn)肢端皮炎，傷口愈合減慢和小腿潰瘍影響視力發(fā)育和胃腸系統(tǒng)功效。視網(wǎng)膜中鋅濃度很高，因為含有一個含鋅酶-醇脫氫酶，能夠增加VitA代謝，引發(fā)暗適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重能夠引發(fā)夜盲。微量元素與兒童健康第27頁缺鋅臨床表現(xiàn)①食欲不良，生長發(fā)育落后；②細(xì)胞免疫機(jī)能低下；③胎兒生長發(fā)育障礙、畸形；④原發(fā)性男性不育；⑤創(chuàng)傷愈合延遲；以及復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等等。微量元素與兒童健康第28頁缺鋅診療病史：如長久攝入不足、消化吸收障礙、生長速度過快以及排泄量增多；癥狀和體征：如納呆、異嗜、生長減慢、免疫機(jī)能低下以及皮炎、舌炎等等；微量元素與兒童健康第29頁缺鋅診療化驗：血清鋅濃度低于75μg/dl（11.47μmol/L）是缺鋅有力佐證，但需防止各種生理、病理原因影響，采血時應(yīng)預(yù)防污染并防止溶血。孕婦血清鋅濃度較未孕時降低。毛發(fā)鋅濃度不是判斷人體鋅營養(yǎng)情況可靠指標(biāo)。微量元素與兒童健康第30頁缺鋅發(fā)生率2歲以下小兒缺鋅患病率較高（28.5%）；營養(yǎng)不良小兒中高達(dá)74.68%。對于缺鋅患兒可給予鋅劑治療，每日劑量為0.5～1.5mg/kg鋅元素，或給予供給量二倍鋅。整個療程為2～3個月。微量元素與兒童健康第31頁高鋅血癥高鋅血癥

血鋅升高時，腸道對鋅吸收顯著降低，同時肝臟排鋅能力顯著增強(qiáng)，維持血鋅在正常水平。動物試驗顯示：高鋅能夠促進(jìn)腫瘤生長，抑制巨噬細(xì)胞功效，抗感染能力下降，頑固性貧血，生長發(fā)育遲緩等。

微量元素與兒童健康第32頁每日鋅攝入量我國營養(yǎng)學(xué)會推薦鋅每日供給量：0～6月3mg 7～12月5mg 1～10歲10mg 成人15mg孕婦和乳母20mg微量元素與兒童健康第33頁含鋅食物動物性食物含鋅較豐富且吸收率高多在10毫克/100克以上，分解后產(chǎn)生氨基酸可促進(jìn)鋅吸收，吸收率可達(dá)40%左右。生蠔含鋅量最高，為71.2毫克/100克。植物性食物含鋅量較少，吸收率也低，水果含鋅極微約3～5毫克/100克，且含較多植酸、草酸和纖維素，可妨礙鋅吸收，吸收率僅10%左右。植物性食物中小麥胚粉含鋅量最高，為23.4毫克/100克。水果含鋅量極少，吸收率也差。微量元素與兒童健康第34頁含鋅豐富食品肉類(包含動物肝臟)、海鮮（尤其是牡蠣）、蛋類、乳制品、啤酒酵母、全麥?zhǔn)称?、堅果及大豆等。微量元素與兒童健康第35頁食物影響原因食物加工對食物含鋅量或鋅吸收率會產(chǎn)生不一樣影響。小麥加工成精白粉，大約損失80%；罐頭黃豆比新鮮黃豆少60%左右鋅；谷類食物發(fā)酵可破壞植酸，提升其中鋅吸收率。微量元素與兒童健康第36頁慣用補(bǔ)鋅產(chǎn)品補(bǔ)充鋅劑普通可連續(xù)2～3個月。葡萄糖酸鋅，其含鋅量為1/7，吸收效果好，胃腸道刺激小，價格低廉；。硫酸鋅，胃腸道刺激顯著，服后不適感強(qiáng)；醋酸鋅雖含鋅量高，達(dá)1/3，且吸收很好，但價格較高；甘草酸鋅含鋅量低，僅1/20，且副作用較多(低血鉀和水腫）。微量元素與兒童健康第37頁

急性腹瀉與補(bǔ)充鋅年5月，印度新德里，補(bǔ)充鋅對腹瀉影響臨床試驗總結(jié)會。

預(yù)防腹瀉：補(bǔ)充鋅10-14天以后3個月內(nèi)，能夠降低腹瀉發(fā)病率，還能夠每年降低30萬名兒童死于腹瀉。WHO、UNICEF聯(lián)合推薦：全部腹瀉兒童補(bǔ)充鋅能夠縮短病程：補(bǔ)充鋅20mg/天，10-14天6個月以下嬰兒：鋅10mg/天，10-14天微量元素與兒童健康第38頁銅與兒童健康微量元素與兒童健康第39頁銅也是人體必需微量元素之一。正常人體總含銅量約為100～150毫克。其中50％～70％在肌肉和骨骼，20％在肝臟，5％～10％在血液。銅廣泛分布于生物組織中，以酶形式起著功效作用。微量元素與兒童健康第40頁銅生理作用維持正常造血功效

銅參加了鐵代謝和紅細(xì)胞生成。在肝臟合成銅藍(lán)蛋白，可催化二價鐵氧化成三價鐵，幫助運(yùn)鐵蛋白生成、鐵吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，從而促進(jìn)血紅素和血紅蛋白合成。促進(jìn)骨骼、血管和皮膚健康促進(jìn)結(jié)締組織中膠原蛋白和彈性蛋白交聯(lián)。形成強(qiáng)壯、柔軟結(jié)締組織。銅缺乏可使該酶活性降低而影響上述交聯(lián)形成，引發(fā)骨骼脆性增加，血管和皮膚彈性下降等。維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康影響神經(jīng)髓鞘和神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚氨形成。已經(jīng)有報道缺銅可致腦萎縮，神經(jīng)元降低。精神發(fā)育停滯和運(yùn)動障礙等。微量元素與兒童健康第41頁銅生理作用促進(jìn)黑色素形成及維護(hù)毛發(fā)正常結(jié)構(gòu)

絡(luò)氨酸酶能夠使絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素，該酶則由銅組成。保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受超氧陰離子損傷

超氧化物歧化酶(SOD)，它催化超氧離子成為氧和過氧化氫，從而保護(hù)細(xì)胞免受超氧離子引發(fā)損傷。銅對免疫功效、激素分泌及脂質(zhì)和糖代謝也有一定影響。

微量元素與兒童健康第42頁銅缺乏和過量日常膳食即可滿足人體對銅需要。

但需要注意早產(chǎn)兒、長久腹瀉、長久完全腸外營養(yǎng)及銅代謝障礙等情況。過量攝入銅可引發(fā)急、慢性中毒。

多為誤食大量銅鹽或食用與銅容器或銅管長時間接觸食物或飲料引發(fā)急性中毒，表現(xiàn)為消化道癥狀。嚴(yán)重可有肝衰竭、腎衰竭，昏迷甚至死亡等。微量元素與兒童健康第43頁銅食物起源銅廣泛存在于各種食物中。

牡蠣含量最高，貝類海產(chǎn)品、堅果類都是銅良好起源。其次是動物肝臟、腎臟及谷類胚芽部分，豆類等次之。普通奶類和蔬菜含銅量較低。

通常成人天天可從膳食中獲取約2.0毫克銅，基本上能滿足人體生理需要。微量元素與兒童健康第44頁硒與兒童健康微量元素與兒童健康第45頁硒人體必須微量元素，正常含量為14~21mg。主要分布在肝臟，胰臟和腎臟中，只有一小部分分布在血液和頭發(fā)中。微量元素與兒童健康第46頁硒生理作用抗癌體內(nèi)硒含量低人群和生活在低硒環(huán)境人群，癌癥發(fā)病率和死亡率顯著升高。增強(qiáng)免疫力，輔助治療乙肝、艾滋病和胃腸病給缺硒者適當(dāng)補(bǔ)硒后，胸腺增大、胸腺皮質(zhì)增厚，細(xì)胞免疫和體液免疫功效顯著增強(qiáng)。能夠降低乙肝發(fā)病率、促進(jìn)乙肝患者肝功效恢復(fù)。微量元素與兒童健康第47頁硒生理作用防治心血管病

缺硒地域心血管病發(fā)病率是富硒區(qū)3倍。延緩糖尿病與白內(nèi)障發(fā)展

發(fā)覺硒有類似胰島素作用，降低血液中血糖水平和改進(jìn)葡萄糖耐受。微量元素與兒童健康第48頁低硒:

血漿硒<0.63~0.76mmol/L,(50~60ug/L)高硒血漿硒>1.27~1.52mmol／L,(100~200ug/L)微量元素與兒童健康第49頁中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日食譜攝入量

年齡

需要量（微克/天）

0~0.5歲150.5~4歲204~7歲257~11歲3511~14歲4514歲以上50孕婦50乳母65微量元素與兒童健康第50頁中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日食譜攝入量最大耐受量<4y,120ug/d4～7y,180ug/d中毒中毒后能夠造成指甲變厚、毛發(fā)脫落、肢端麻木、偏癱等癥狀，硫代硫酸鈉、二巰基丙醇等解毒。微量元素與兒童健康第51頁食品中硒含量普通來說，飲食補(bǔ)硒，方便又廉價，是最科學(xué)補(bǔ)硒方式?？傮w上，動物食品含硒量比植物食品要高。動物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等是硒良好起源，谷類和其它種子硒含量依賴它們生長土壤中硒含量而有差異，蔬菜和果實類食物含硒甚微，飲用水含硒量也較少。微量元素與兒童健康第52頁食品中硒含量（微克/百克）豬腎:111.77豬肝(鹵煮):28.7羊肉:32.3雞:12.75豬肉:11.97瘦牛肉:10.55豌豆:41.80白果:14.50白菜:0.33蘋果:0.14大米:1.56～6.50魚子醬:203.09海參:150.00牡蠣:86.64鱈魚:24.80青魚:37.69泥鰍:35.30扁魚,11.59胖頭魚:19.47微量元素與兒童健康第53頁鉛與兒童健康微量元素與兒童健康第54頁鉛分布很廣，用途很廣。美國CDC將鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)為血鉛>100ug/L,并將血鉛水平分為5級：1級：<100ug/L,相對安全，不需尤其處理2a級：100ug/L<BPb<150ug/L,經(jīng)常進(jìn)行血鉛檢測，找出鉛污染源，并脫離。2b級：150ug/L<BPb<200ug/L，一個月復(fù)查，而且每3個月檢驗一次。微量元素與兒童健康第55頁

3級：200ug/L<BPb<450ug/L，中度

1周內(nèi)復(fù)查，尋找鉛源，進(jìn)行體檢和相關(guān)特殊檢驗4級：450ug/L<BPb<700ug/L，重度

48小時復(fù)查，證實后，入院，除鉛

5級：>700ug/L，極重度

復(fù)查血鉛，證實后入院，進(jìn)行干預(yù)和治療微量元素與兒童健康第56頁我國兒童鉛中毒診療分級依據(jù)年衛(wèi)生部印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，兒童鉛中毒診療分為四級。診療時需要連續(xù)2次靜脈血檢測結(jié)果才能作為診療分級依據(jù)。高鉛血癥100~199ug/L輕度鉛中毒200~249ug/L中度鉛中毒250~449ug/L重度鉛中毒≥450ug/L微量元素與兒童健康第57頁依據(jù)年第五次人口普查估算我國血鉛水平≥100ug/L兒童有5%~20%，這就意味著有500萬~萬1~5歲中國兒童血鉛水平超標(biāo)。微量元素與兒童健康第58頁鉛對兒童危害與血鉛水平及接觸鉛時年紀(jì)、連續(xù)時間親密相關(guān)。0～6歲兒童是高度敏感階段，快速發(fā)育中神經(jīng)系統(tǒng)對鉛防御能力較差，對鉛毒性抵抗能力最脆弱，極易受鉛毒性作用損害。血鉛水平每上升100μg/L，兒童智商要下降6～8分。微量元素與兒童健康第59頁鉛對兒童健康危害

鉛對兒童生長影響降低VitD在腎臟中活化，促進(jìn)VitD降解，食欲下降,VitD和鈣攝入不足從而影響骨骼鈣化。對各種生長發(fā)育所需酶含有抑制作用。沉積于長骨組織，直接影響骨小梁形成和骨骼發(fā)育。各種激素分泌遭受影響，從而影響生長發(fā)育。微量元素與兒童健康第60頁鉛對兒童健康危害鉛對兒童智力發(fā)育影響

影響乙酰膽堿合成與釋放。海馬部位神經(jīng)元變細(xì)、變短。促進(jìn)大腦脂質(zhì)過氧化作用，產(chǎn)生氧自由基，損害神經(jīng)細(xì)胞。能夠使神經(jīng)細(xì)胞突觸降低，影響大腦智力發(fā)育。微量元素與兒童健康第61頁鉛對兒童健康危害鉛對兒童血液系統(tǒng)影響抑制血紅素合成，促進(jìn)紅細(xì)胞破壞。消化系統(tǒng)腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、臍周隱痛等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)頭痛、眩暈、肢體麻木、甚至抽搐、昏迷、腦組織也可產(chǎn)生細(xì)胞水腫、出血等病理改變，引發(fā)反應(yīng)遲鈍、嗑睡、運(yùn)動失調(diào)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)狂躁、譫妄、腦神經(jīng)癱瘓等鉛性腦病表現(xiàn)，有甚至造成死亡。微量元素與兒童健康第62頁我國兒童鉛中毒流行普遍性和嚴(yán)重性1987~1995年在遼寧，北京