頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范

頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第1頁(yè)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為降低腦卒中發(fā)病率和死亡率，建立健全全國(guó)統(tǒng)一、規(guī)范腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，更加好地維護(hù)患者健康權(quán)益，我部組織教授研究制訂了《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二OO九年十月十三日頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第2頁(yè)缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范

（試行）第一個(gè)別缺血性腦卒中篩查規(guī)范第二個(gè)別缺血性腦卒中干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)別頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架技術(shù)規(guī)范頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第3頁(yè)第一個(gè)別缺血性腦卒中篩查規(guī)范一、缺血性腦卒中篩查普通要求（一）缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)原因（二）篩查內(nèi)容（三）篩查流程頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第4頁(yè)二、超聲篩查

（一）頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢驗(yàn)。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)篩查。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第5頁(yè)（一）頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢驗(yàn)。1.目標(biāo)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)可對(duì)頸部血管病變部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外動(dòng)脈血流異常情況作客觀評(píng)定。（1）評(píng)定頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有沒(méi)有擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。（2）評(píng)定各種原因引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變?cè)斐裳芙Y(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變。如有沒(méi)有內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)定及動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第6頁(yè)

（3）評(píng)定頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。（4）超聲引導(dǎo)下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變隨訪評(píng)定。（5）評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。（6）評(píng)價(jià)頸部血管先天性發(fā)育不良。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第7頁(yè)2、適應(yīng)證

1)

正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）篩查；2)

對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功效缺點(diǎn)（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人進(jìn)行評(píng)價(jià)；3)

對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進(jìn)行評(píng)價(jià)；4)

對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第8頁(yè)5)對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪；6)對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪；7)對(duì)不能接收腦血管造影（DSA）患者，頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)是首選方法；頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第9頁(yè)3、禁忌證和不足

頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)通常無(wú)禁忌證,但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定不足:1)

重癥腦血管病；

2)

不合作患者及不能耐受檢驗(yàn)者；

3)

頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第10頁(yè)4、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采取5～12MHz線陣探頭。個(gè)別患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采取5～10MHz或更高頻率線陣探頭。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第11頁(yè)5、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)前普通無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢驗(yàn)前應(yīng)問(wèn)詢病史，如患者有沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)資料。

頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第12頁(yè)6、檢驗(yàn)技術(shù)及診療標(biāo)準(zhǔn)

1)

頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)步驟：正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)：①采取灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁三層結(jié)構(gòu)，包含內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第13頁(yè)③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有沒(méi)有動(dòng)脈硬化斑塊。④采取彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈血流充盈狀態(tài)。⑤采取脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并判別頸內(nèi)、外動(dòng)脈。（表1）頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第14頁(yè)表1頸內(nèi)、外動(dòng)脈判別

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無(wú)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)改變傳導(dǎo)震顫性血流波形頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第15頁(yè)2)

椎動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)步驟①

椎動(dòng)脈檢測(cè)應(yīng)包含頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈灰階圖像，測(cè)量V1段（尤其是開(kāi)口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。②

以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。③

以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2峰值及舒張末期流速。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第16頁(yè)3)

鎖骨下動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)步驟①以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意判別狹窄位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口位置關(guān)系。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第17頁(yè)4)

頸動(dòng)脈狹窄診療標(biāo)準(zhǔn)①IMT及斑塊界定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，不足內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。②斑塊評(píng)價(jià)——依據(jù)斑塊聲學(xué)特征：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊；不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。——依據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則；不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部血流充盈缺損，形成“火山口”征。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第18頁(yè)當(dāng)前國(guó)際采取頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布標(biāo)準(zhǔn)（表2）

表2頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%～69%≥125,＜230≥40,＜100≥2.0,＜4.070%～99%≥230≥100≥4.0

閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第19頁(yè)美國(guó)放射學(xué)會(huì)教授組二維和多普勒超聲診療ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度主要參數(shù)次要參數(shù)PSVICA（cm/s）斑塊評(píng)定*PSVICA/PSVCCAEDVICA（cm/s）正常＜125無(wú)＜2.0＜40＜50%＜125＜50％＜2.0＜4050%～69%125～230≥50％2.0～4.040～100≥70%，但不到靠近閉塞＞230≥50％＞4.0＞100靠近閉塞高、低或探測(cè)不到可見(jiàn)不定不定完全閉塞探測(cè)不到可見(jiàn)斑塊，探查不到管腔無(wú)無(wú)注：*斑塊評(píng)定：用二維和彩色多普勒?qǐng)D像測(cè)量直徑狹窄率；

PSVICA

：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速；

EDVICA

：頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期流速；

PSVICA/PSVCCA

：頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮峰值流速比頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第20頁(yè)5）常見(jiàn)頸部動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變

①頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變位置、形態(tài)、大小、回聲特征；采取灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑測(cè)量。判別血栓或斑塊造成血管閉塞或狹窄。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第21頁(yè)②椎動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度分類：椎動(dòng)脈狹窄當(dāng)前我國(guó)外尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第22頁(yè)表3椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段正常或＜50%＜170＜34＜2.550%～69%≥170,＜200≥34,＜60≥2.5,＜4.170%～99%≥200≥60≥4.1

閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第23頁(yè)③鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

狹窄與竊血程度分類：A:狹窄小于50%局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率靠近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血（Ⅰ級(jí)竊血）。B:

狹窄50%～69%狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)低速血流信號(hào)，出現(xiàn)不經(jīng)典振蕩型血流頻譜，為個(gè)別型竊血（Ⅱ級(jí)竊血）。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第24頁(yè)C:

狹窄70%～99%普通情況下狹窄程度＜90%時(shí)，狹窄段血流速度顯著升高，頻譜改變。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)經(jīng)典振蕩型血流頻譜，一樣能夠確定為個(gè)別型竊血。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，靠近完全型竊血。D:

鎖骨下動(dòng)脈閉塞或狹窄＞90%（開(kāi)口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊或血栓，觀察不到清楚血流信號(hào)或血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血（Ⅲ級(jí)竊血）。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第25頁(yè)7、操作注意事項(xiàng)

注意儀器調(diào)整，包含聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間角度≤60o，注意重度狹窄與閉塞判別。對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞血管病變，可采取能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第26頁(yè)8、匯報(bào)基礎(chǔ)內(nèi)容和要求

應(yīng)包含超聲描述、超聲診療和可能提議三個(gè)別，前二者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例詳細(xì)闡述以下：頸部動(dòng)脈超聲篩查規(guī)范第27頁(yè)超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包含病變位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有沒(méi)有狹窄；狹窄程度；有沒(méi)有閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。超